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学术前沿

张保教授接受《保健时报》专访 (转载)

发表者:张保 人已读

泌尿外科医生要当技术多面手航天中心医院泌尿外科张保

“不好意思久等了!我刚做完一个手术,从昨天晚上一直忙到现在。”张主任带着微笑,说着一口干脆利索、抑扬顿挫的川味普通话和记者握手。在同事眼里,他永远精力充沛,且“没有时间观念”。与张主任同科室的司马晋医生说:“张主任每天早晨5点上班,而且几乎每天晚上10点多才下班回家。”

 

“我是泌尿外科医生,我骄傲!”

“人的精力总是有限的,能在一个小点上做精做细其实已经非常不易。然而,患者对健康的渴求迫使我们必须广而精。”

“从1997年开始正式接触泌尿外科,如果从大学本科实习开始,到现在20年了。本科实习就在泌尿外科,后来研究生和博士学的也都是泌尿外科。之所以选择这个专业,是因为当时泌尿外科在我们学校是实力最强的专业。我当时倾向于搞外科,但接触泌尿外科这么多年之后才认识到,泌尿外科并不仅局限于外科,它还涉及多个领域,比如,既要懂得用药,又要会做手术;既要看内科的病,又要看外科的病,而且有时还要给患者做心理辅导。总之,一个优秀的泌尿外科医生应该是内科外科都懂、生理心理兼修的多面手。所以,我是泌尿外科医生,我骄傲!”张主任笑着说。

他还谈到,在专业越来越细化的今天,“广度与深度”成为看似矛盾的两个方面。只是深钻泌尿科一项业务,还是多学科业务都广泛涉猎,这个度不好把握。人的精力总是有限的,能在一个小点上做精做细其实已经非常不易。然而,患者对健康的渴求迫使我们必须广而精。

 

前列腺疾病,心理辅导很重要

“治疗非细菌性前列腺炎,虽然不用服抗生素类药物,但在服用缓解不适感的药物同时,还要进行心理辅导。”

前列腺疾病分两段,前列腺增生主要集中在老年人,而前列腺炎主要集中在20~40岁的青年人,尤以25岁左右的年轻人更为多发。张主任表示,现在生活压力加大,工作节奏加快,年轻人久坐是诱发前列腺疾病的一大因素。

前列腺炎分为细菌性和非细菌性两种。细菌性前列腺炎,检查时可见前列腺液有白细胞,即发生感染。而非细菌性前列腺炎仅有前列腺疼痛,同时伴有会阴部及腹股沟疼痛、排尿困难、腰酸背痛等的症状,但实际并未感染。

对于细菌性前列腺炎的治疗,目前流行一种说法是,前列腺包膜比较厚,抗生素类药物不易渗透进去。这种说法虽然不够准确,但有一定根据:前列腺液营养丰富,为细菌提供了适宜生长的环境及供养,且药物成分到此容易被稀释。而说前列腺包膜厚致使药物不易进入,则不够准确,因为前列腺血管密布,抗生素类药物成分是通过血液循环进入前列腺的。而治疗非细菌性前列腺炎,虽然不用服抗生素类药物,但在服用缓解不适感的药物同时,还要进行心理辅导。

“‘前列腺炎是大病’这是一个误区。现在网络发达,前列腺炎的症状都有哪些,很容易就能查到。这就使得很多人只要相关部位稍感不适,就首先往前列腺炎这儿想。另外,现在网上充斥着各种前列腺炎的药品和诊疗信息,从而无形中把前列腺炎的弊端扩大化了,特别是个别医药企业为了吸引消费者去买其药品,采取耸人听闻的手段。再一方面,一些科普资料里讲,严重时导致不孕不育,传统观念讲‘不孝有三,无后为大’,前列腺炎属于泌尿生殖疾病,传统上人们认为泌尿生殖有关的话题不雅,对此讳莫如深,特别是得了该病的患者,在家人、朋友面前难以启齿,因此背上了沉重的心理包袱。所以我们每次都会嘱咐患者,不要过分重视这个病,听医嘱按步治疗就是了。”张主任说。

对于预防前列腺疾病,张主任提醒,年轻人不要跷二郎腿,跷二郎腿就容易挤压睾丸和精索,在性活跃期由于雄性激素分泌的缘故,血管容易痉挛,睾丸、附睾、腹股沟和会阴部位就容易产生疼痛。跷二郎腿压迫局部血管,加剧了这些部位的疼痛。另外,非细菌性前列腺炎患者如果长期长时间骑自行车会造成盆腔充血,加剧疾病带来的不适。

 

革新技术,勇于接手疑难病例

“患者总要有人治疗,医生的职责就是要给患者以生的希望,通过我们的努力,一方面证明自己的实力,另一方面丰富治疗经验。”

司马晋说:“张主任在短短2年多时间里,完成了数十例疑难复杂病例的手术治疗。这里面有在当地医院手术失败后慕名转院来的,也有因病情复杂走了多家医院没被收治而到我院的。”

据张主任介绍,今年上半年,一名53岁的山东籍女性患者因右侧巨大肾上腺肿瘤占位,在当地三甲医院行腹腔镜手术和开腹手术切除肿瘤均失败,8天后转诊至本院,于是利用腹腔镜微创技术,为该名患者实施了腹腔镜下右侧肾上腺巨大肿瘤切除手术,手术很顺利,完整切除了直径达12厘米、重约500的巨大肿瘤。患者术后恢复良好。

给张主任印象较深、同样利用腹腔镜肿瘤切除术成功救治的病例,还有一位北京房山的78岁女性患者。该患者出现肾脏肿瘤破裂出血,且肿瘤直径达20厘米,特别是该患者的血型为Rh阴性,即俗称的“熊猫血”。“当时全北京市只找到了400毫升的该型血液。后来利用水刀技术将其左侧肾脏连带肿瘤一同切除,很成功。”张主任回忆道。

谈到水刀技术,他介绍,水刀新技术是利用高压水流对组织进行切割,具有创伤小、出血少、选择性高等优点。在肾部分切除手术中,水刀技术可以免除常规腹腔镜肾部分切除术中阻断肾蒂的过程,避免了肾脏因缺血导致的肾功能损害,真正实现了“零缺血”切除肾脏肿瘤。另外,在膀胱肿瘤切除术中,先在肿瘤基底部注水,将肿瘤与正常组织分离,然后利用水刀将肿瘤完整、彻底切除。今年43日,本院首次成功完成腹腔镜下水刀微创肾部分切除手术和经尿道水刀膀胱肿瘤切除术,在北京市尚属首例。

对于之前一名来自宁夏的26岁患者的抢救过程,张主任记忆犹新:“他在来这里治疗之前曾做过肾移植手术。肾移植两周后出现了肾动脉破裂,患者来院时已失血过多,连血压都测不出来了,随时有死亡的可能。后来慢慢经过输液、输血才恢复过来。26岁,这么年轻,但又是高风险,如果我不接手,一个家庭就失去了顶梁柱,他父母后半生将在怎样一种绵绵无绝期的悲痛中度过,可想而知。患者总要有人治疗,医生的职责就是要给患者以生的希望,通过我们的努力,一方面证明自己的实力,另一方面丰富治疗经验。”

(摘自《保健时报2015820日第6版》)

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发表于:2015-08-26 10:53

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