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学术前沿

我科成功为一例罕见气性坏疽性肾盂肾炎患者完成手术

发表者:张保 人已读

2015921下午5点半,已是下班后半个多小时,但是泌尿外科的医生和护士仍然在忙碌的工作,因为今晚有一例罕见的气性坏疽性肾盂肾炎患者需要手术。考虑到气性坏疽性肾盂肾炎患者存在较强的传染性和交叉感染风险,因此经泌尿外科和麻醉科手术室合议,特意将这个患者安排在全院所有其他手术结束后的最后一台完成,以免交叉感染其他手术患者。这样的安排虽然会使医生护士加班工作,但充分保障了患者的安全和利益。航天中心医院泌尿外科张保

气性坏疽性肾盂肾炎是一种进展迅速的急性坏死性感染性疾病,其特征性表现为肾内或肾周气体的积聚。女性患者多于男性,可能是因为女性更容易发生泌尿系感染。此类疾病患者90%会合并血糖控制差的糖尿病,糖尿病患者尿液中的葡萄糖被细菌分解后产生大量的CO2和过氧化氢等气体。最常见感染的细菌是革兰阴性杆菌,主要包括产气荚膜梭菌和大肠杆菌等,约25%的患者合并2种以上的细菌感染。根据CT影像表现科分为:1级,气体局限在集合管系统内;2级,气体局限在肾实质内;3A级,气体或脓肿播散到肾周围组织;3B级,气体扩散到肾筋膜下;4级,两侧肾气肿性肾盂肾炎或孤立肾的气肿性肾盂肾炎。此类疾病的治疗要点包括:严格控制血糖、补液以及抗生素治疗,同时根据情况选择外科治疗。根据现有文献报道,分级在2级以上的患者单纯使用药物保守治疗的死亡率达到71%,早期行外科干预(如肾切除手术、切开引流和经皮引流)的病例,则死亡率大为降低,约为22%。

本病例患者来我院前,在当地郊区医院按泌尿系感染已保守治疗8天,效果不佳且病情恶化,遂转诊我院求进一步诊治。张保主任看病人查体阅片明确诊断后,向患者和家属交代此病的罕见性与凶险性,建议及早手术治疗,但由于该患者存在肾区的炎症,并已有8天的时间,因此肾周组织存在较严重的粘连,手术难度大。家属非常信任张保主任,积极配合,在完善术前准备后,于周一晚上下班后行手术治疗。

 

术中所见正如张保主任术前所料,粘连水肿严重,肾周脂肪都很厚,整体比较固定,虽开放手术,但仍显无处下手!经验就是直达肾被膜内,用手游离,切下肾脏后,再将肾包膜及脂肪囊切除,清除整个脓腔及病灶!分块切除以保护周围组织器官,以免粘连器官损伤!病人在外院已经治疗8天,阅CT觉得穿刺或则开放引流意义不大,直接定的肾切除手术!手术中总结所定方案是正确的!脓腔都是分割开来,引流根本不会解决根本问题!除非把肾脏周围都剖开!另外,发现整个肾脏坏死表现,保留意义不大!

  ★温馨提示:有以上症状的患者,要抓紧到正规医院看医生。北京大学航天中心医院泌尿外科张保主任每周一上午、周二下午出泌尿外科/男科专家门诊。病情较重、路途较远、求医心切、自觉较重的患者可每天早7:00-8:30直接来泌尿外科病房看病。我科病房:北京市海淀区玉泉路航天中心医院新大楼10层泌尿外科病房

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发表于:2015-09-22 22:15

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