晚期乳腺癌病人的手术治疗一定不需要吗？

患者提问：疾病:晚期乳腺癌

病情描述:中老年女性，乳房有肿块一年多了，由于不疼不痒，老人家没有重视，到医院一检查就说是晚期，做了PET-CT说有骨和肺的转移，但是病人目前没有任何不适症状。管她的医生说已经没有手术意义了，而且只有两年生存期，作为家属很焦急。相关检查及病理图片已经上传了，麻烦您看一下，谢谢！

希望提供的帮助:还有手术必要么？下一步该怎么治疗比较好？

湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰回复：

一、可手术乳腺癌是以手术为主的综合治疗，包括“手术”、“化疗”、“放疗”、“内分泌”、“生物靶向”等五大主流治疗方法。但并非所有可手术乳腺癌患者都需要做这五种治疗。需要根据ER、PR、Her-2及肿块大小、淋巴结有无转移等多种因素来决定选择哪些治疗方法。但手术是必需的。

二、不可手术治疗的乳腺癌即晚期乳腺癌的治疗方法，也包括上述五种治疗方法，但手术的重要性就大打折扣了。因为根据现在为止的医学理论和实验数据看，大部分观点认为晚期乳腺癌的手术治疗，并不能改变患者的生存率（就是发病到死亡的这个时间长短）。所以，有些医生和你说晚期乳腺癌不需要手术治疗，就是源于这个道理。

三、但也有很多乳腺外科医生并不认同“不可手术乳腺癌”即晚期乳腺癌就真正不需要手术治疗。因为，很多乳腺外科医生包括我在内，看到很多的晚期乳腺癌病人在手术后获得了很好的治疗效果。这种效果主要是三个：第一个是可以明显改善晚期乳腺癌病人的生活质量，避免了乳房溃烂可能带来的感染导致恶臭，避免了洗澡的不便等等。第二个是可以增强病人本人的信心。这个时候的晚期乳腺癌病人在乳房肿瘤切除后，她会获得比较好的心理暗示，认为自己是可以治好的。这种情况有利于病人的恢复。第三个就是可以减轻晚期乳腺癌病人的“瘤负荷”——就是把身体的肿瘤细胞尽量的减少了。在进行化疗或内分泌治疗或生物靶向治疗时，药物可以更加多的去杀灭转移部位的瘤细胞。这就如同敌我双方在战场上一样——尽量消灭对方的有生力量（杀掉对方更多的战斗人员）。

四、给你的一点建议：首先，要特别清楚一点，晚期乳腺癌是当代医学没有解决的难点，就是说，暂时还无法彻底治愈。所以，出现人财两空的现象并不是医务人员所能左右的。其次，晚期乳腺癌并非不需要治疗。治疗的最主要目的是“提高或改善生活质量，尽力延长寿命”。我们改变不了生命的长度，却可以改变生活的宽度。再次，我以及和我的很多同行们的临床经验告诉我们：很多的晚期乳腺癌病人，在全身治疗（化疗、内分泌、靶向等治疗方法）一段时间后，病人病情稳定，转移病灶及乳房肿瘤都获得有效的控制后，择机进行姑息性的手术治疗，可以给晚期病人带来很好的生活质量和生存时间（就是远比有些人说的2年时间要长，当然个体差异很大）。关键是什么时候做手术，特别是病人本人和家属有多大的期望值——在知道事情真相后，病人这方希望获得一个怎么样的效果，然后根据这个情况和医生一起选择一些适合各个病人自身的最佳方案。

啰里啰嗦说了一大堆，希望对你有所帮助。顺祝心安！