痤疮、月经推后

胡某某，女，30岁，北京人，初诊时间：2013年7月26日。

主诉：痤疮反复发作10余年，伴月经推后2年余。

自青春期起，颜面痤疮反复发作，数经治疗、效果甚微，如雨后春笋、此起彼伏，尤其在生气、进食辛辣之时，以及月经来潮之前更甚。曾就诊于某三甲中医院，被告之坚持汤药治疗七个月左右才可痊愈，因其药甚苦，在坚持1月后放弃。刻下症见：颜面痤疮、高于皮肤、其色偏暗、上有脓头、很难消失，以两颊、额头为多，月经推后10余天，月经量少、经色较暗、不伴血块，末次月经为2013年7月13日，面色暗黑、睡眠较差，纳食尚可，舌淡、水滑苔，脉沉细。处方如下：

炙附子12g（先煎）、干姜15g、大枣18g、荆芥6g、红花6g，7剂，水煎服，每天2次，每次100ml。

二诊：药味较辣，但是乐意接受，自觉手脚渐温，余无明显改善。考虑上次月经已过去20天余，宜加活血之品，上方改红花10g， 7剂。

三诊：月经来潮，经前没有不适感觉，痤疮减少、遗留瘢痕、上有脱屑。建议停药，月经干净之后再考虑用药。

患者如约就诊，以上方为基础方加减，调理2月余，痤疮消失、未有新发，手足较温、睡眠较好，月经正常、没再推后。

按语：痤疮，常见于青春期，多反复发作，影响美观。中医认为“肺主皮毛”，颜面为阳明经所主，对座疮的治疗，多从肺胃郁热着手。此例患者，年已三十、痤疮频发、月经推后，属体内有寒、阳气内郁所致，治宜温阳散寒、升举清阳。故用四逆汤温阳散寒，以治其本；“郁者达之”，“其在皮者，汗而发之”，藉荆芥、红花之辛味，宣散寒邪；且荆芥行气、红花活血，气血双调。

为什么往往两颊、额头的痤疮较多呢？“阳明经多气多血”，正气最为充沛，驱邪外出之力最强，且“阳明主面”，故痤疮多见于颜面。少阳为阳气升发之所，寒邪郁遏、阳气不得升发，表现于少阳所主的两颊，多为座疮、斑疹等。

“汤药之辣”和“辣椒之辣”有什么区别？汤药的辣味主要来自炙附子、干姜，比较温和、持久，就如炭火，其虽较小，温而持久；而辣椒呢，其性辛辣、走而不守，恰如柴草之火，大而易逝。所以，烤馒头片时，炭火烤出来的黄而不焦、味香质脆，柴草之火烤出来的焦而不黄、里且不熟。