肛瘘术后并发大面积皮下气肿一例

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贵州省人民医院胃肠外科（贵州贵阳550002）张东兴

患者为男性，32岁，因肛周脓肿切开引流术后3个月于2011年10月13日入院，入院查体：肛门截石位7点肛缘外100px见肛瘘外口，直径20px大小，外口处伴肉芽组织增生，肛门指诊：内口位于6点位肛管直肠环上方25px，内、外口之间扪及条索状瘘管，伴有肛管直肠环纤维化。术前诊断为高位肛瘘，完善术前准备后在骶管麻醉下行肛瘘管线术，术毕肛管内填塞凡士林纱布止血，术后流质饮食，患者于术后第2天感觉明显腹胀，伴腰骶部胀痛，未行特殊处理，术后第3天腹胀缓解，但感觉双侧腰部、季肋区及前胸壁胀痛，查体：体温正常，扪及上述区域皮下捻发感，遂行胸部及腹部X光片摄片，影像学报告回示：胸部及腹部皮下见广泛气体密度影，诊断意见为胸、腹壁广泛皮下气肿，考虑与手术有关，遂拔出肛管纱布，肛内放置引流管，并预防性使用甲硝唑注射液静滴预防感染，术后第4天至第7天皮下气肿逐渐消退。讨论：肛瘘术后并发皮下气肿罕见，截止目前为止，高位肛瘘术后并发大面积皮下气肿国内尚未见报道。高位肛瘘手术后用纱布填塞肛管是常用止血方法，当患者腹胀时可导致肠腔内气体压力增高，沿手术创面或瘘管进入皮下组织，进而弥散至全身各处形成皮下气肿，术后严重腹胀时应及时拔出肛内纱布，或者同时放置引流管排气，防止皮下气肿的发生。