美国内分泌协会：妊娠期亚甲减需要治疗

甲状腺功能检测可帮助孕妇发现是否患有亚临床甲状腺功能减低甚至甲减疾病。妊娠期亚甲减的发生率并不低，根据最新妊娠期亚甲减的诊断标准，美国有 15% 的孕妇患有此疾病。那么，妊娠期亚甲减对母婴有危害吗？需要进行左甲状腺素替代治疗吗？

近期，明尼苏达州梅奥诊所的 Maraka 等在 THYROID 杂志发表了一篇关于妊娠期亚甲减对母婴结局的影响和左甲状腺素替代治疗是否有效的文章。

总结该文的研究结果：

1如何判断妊娠期亚临床甲状腺功能减低？

根据美国甲状腺协会推荐正常孕妇 TSH 参考范围：妊娠早期 0.1～2.5 mIU/L、妊娠中期 0.2～3.0 mIU/L、妊娠晚期 0.3～3.0 mIU/L。因此，妊娠早期 2.5 mIU/L<TSH<10 mIU/L 和妊娠中晚期 3.0 mIU/L <TSH<10 mIU/L，而 FT4 水平保持正常称为妊娠期亚临床甲状腺功能减低。

2妊娠期亚甲减对母婴有危害吗？

作者严格筛选出 18 个队列研究中 3995 例妊娠期亚甲减孕妇进行 meta 分析，结果发现患有亚甲减的孕妇与甲状腺功能正常的孕妇相比，其更易发生早期流产（2.01 倍）、胎盘早剥（2.14 倍）、胎膜早破（1.43 倍）和新生儿死亡（2.58 倍），然而与妊娠期糖尿病、早产、妊娠期高血压、子娴前期、胎盘前置、低体重婴儿发生率等没有明显的相关性。

3妊娠合并亚甲减需要左甲状腺素替代治疗？

作者在该 meta 分析中仅筛选出一篇关于妊娠期亚甲减使用左甲状腺素替代治疗的研究，该篇研究对亚甲减的孕妇在妊娠早期时给予左甲状腺素替代治疗。

与未干预的亚甲减孕妇的对母婴结局比较，研究结果显示左甲状腺激素替代治疗并未降低早期流产、早产、妊娠性高血压和低体重儿的发生率。这篇文章的研究可靠吗？作者认为该研究存在样本量小和事件少、选择性偏倚等，仍需要大量的研究证实。

一项大样本随机研究比较普遍筛查和目标病例发现妊娠合并亚甲状腺功能异常，发现妊娠期亚甲减并伴有 TPO 抗体阳性的孕妇使用左甲状腺激素替代治疗是有益处的，其能够降低亚甲减对母婴的危害。但该项研究没有 FT4 的临界值，其病例中可能包含甲减孕妇，进而影响研究结果的准确性。

4仅有 TPO 抗体阳性而 TSH 水平正常的孕妇需要做甲状腺素替代治疗吗？

一项前展性研究将甲状腺功能正常而 TPO 抗体阳性的孕妇分为使用左甲状腺素替代治疗和未治疗两组。与甲状腺功能正常且 TPO 抗体阴性的孕妇相比，TPO 抗体阳性的孕妇更易发生早期流产，左甲状腺素替代治疗可以降低其发生早期流产的风险。

9妊娠合并甲状腺功能异常的孕妇使用左甲状腺素替代治疗对婴儿的智力有影响吗？

一项多中心随机研究给予 TSH 水平> 第 97.5 百分位数或和游离 T4 水平< 第 2.5 百分位数的孕妇使用左甲状腺素替代治疗对胎儿智力的影响，研究结果发现左甲状腺素替代治疗并不能提高婴儿的智力。

研究得出如下结论：

1. 妊娠期亚甲减对母婴结局是有害的，易引起早期流产、胎膜早破和妊娠期高血压等疾病。

2. 极少的证明表明左甲状腺素替代治疗能使妊娠合并亚甲减（TPO 抗体阴性）的孕妇获得益处，因此需要大量的前瞻性研究。根据美国甲状腺协会指南亦没有明显证据支持需要左甲状腺激素替代治疗，但美国内分泌协会建议所有的妊娠合并亚甲减孕妇需要替代治疗。

3. TPO 抗体阳性的亚甲减孕妇进行左甲状腺素替代治疗可降低早期流产的风险。