门诊警示录 | 宝宝生后7天内因黄疸死亡这不是危言耸听

2016年6月份的一个周四门诊，接诊了两例黄疸患者让我这个新生儿科医生坐不住了，内心十分痛心和不安，觉得非常有必要和家长们分享：

之一留下神经系统后遗症：

为39+2周的足月儿，男孩，出生体重3400克，出生时情况正常。生后第2 天出现黄疸，第3天应医生的要求住院，第4天家长强烈要求出院，第8天黄疸加重、反应差、发热再次到县人民医院住院，血清胆红素达800多mmol/l，给予换血、蓝光治疗黄疸消退，20多天出院后患者哭闹不易安慰、抖动、肌张力明显增高，有胆红素脑病表现。现在漫长的康复治疗中，有可能留下神经系统后遗症。

之二换血未能成功而于入院当天死亡

为37周的足月男孩，出生体重2800克，第一胎，父母均已35岁，长沙市人。宝宝生后第2 天出现黄疸，生后第三天出院，生后第6天黄疸明显加深，第7天住院时经皮测胆36.1mg/dl，精神反应差、抽搐、呼吸抑制，血清胆红素680mmol/l， G-6-PD酶活性降低，换血未能成功而于入院当天死亡。

以上2例患者若能及时住院、给予有效蓝光治疗和相关检查，可能可以避免换血，更不会出现死亡和胆红素脑病而留下神经系统的后遗症。新生儿黄疸最危险的时期为生后一周以内，因为生后7天内的足月新生儿血脑屏障功能不完善，此时若血中胆红素水平过高，胆红素进入脑内引起胆红素脑病。

家长们若能认识到并做好以下两点就可以避免换血、防止胆红素脑病的发生，这也是新生儿黄疸给予治疗的核心价值所在：

1、大多宝宝在生后3天左右出院，如出院时有黄疸的宝宝，一定要在后生4、5、6天至少每天到医院测一次黄疸，达到需要光疗的水平及时住院。

2、蓝光照射是治疗新生儿黄疸最经济、有效的方法，大多数黄疸给予有效的蓝光治疗即可。但光疗往往要住院且大多数新生儿科为无陪，妈妈有几分不舍且担心母乳胀退。此时家长必需认识到早期黄疸的危害，听从医生的安排。妈妈可以在家每2-3小时一次将母乳挤出，送到医院喂养宝宝或者冷藏冷冻宝宝出院后吃，这样可维持泌乳，以保证今后长期喂哺母乳。

高喜容教授简介

湖南省儿童医院新生儿一科主任，医学硕士，南华大学兼职教授，硕士研究生导师，从事本专业28年。湖南省卫生厅重点学科带头人,为卫生部确认的新生儿复苏项目的国家级师资。中国医师协会新生儿专业委员会常委；中国医师协会新生儿专业委员会早产儿专家委员会委员；湖南省医学会第六届围产医学专业委员会副主任委员；湖南省妇幼保健与优生优育协会先天性畸形专业委员会副主任委员；湖南省医学会第六届围产医学专业委员会第一届新生儿学组副组长；湖南省医学会第八届儿科学专业委员会委员；湖南省医学会第十三届和湖南省医师协会第二届理事会理事，中国新生儿科杂志编委，中国医师杂志通讯编委，全国医师定期考核新生儿专业编辑委员会委员。承担厅级科研课题3项，省级课题1项，参与全国性的多中心研究（新生儿重症呼吸衰竭的综合救治研究）获科研经费20万元以上。发表专业学术论文40多篇，以非第一作者发表SCI论文3篇。参编儿科新生儿科专著7本。

专业特长 ：早产儿各种危重症的救治，新生儿严重呼吸疾患和救治，新生儿严重畸形的围术期管理，尤其擅长超低/极低出生体重儿(出生体重1000克以下)的救治

出诊时间 ：每周四全天