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医学科普

高血压脑出血与头痛

发表时间:2011-06-23 04:34 发表者:张良 人已读

一、头痛特点

    常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、甚至喷射性呕吐、偏瘫、失语、癫痫抽搐及意识障碍,即应考虑脑出血。

二、发病年龄和发病率未收录医院神经外科张良

    高血压脑出血又称脑溢血。发病年龄多在50-60 岁,但30-40 岁的高血压患者也可发病。据我国6 城市调查,脑出血的患病率为112/10 万,在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位,可见脑出血不仅患病率高,死亡率也高,是危害人类健康既常见又严重的疾病。

三、高血压脑出血的部位
  脑出血通常有5 个易发部位:最多见的是大脑半球深部的壳核出血,约占60%。其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血及小脑出血,各约占10%。

四、 高血压脑出血的临床表现
   发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、甚至喷射性呕吐、偏瘫、失语、癫痫抽搐及意识障碍,即应考虑脑出血。

五、高血压脑出血的CT和MRI检查

    为确定出血的部位和血肿大小,需进行特殊检查。近年来由于CT 扫描的应用,使脑出血的诊断更准确、安全、无创伤和简便。CT 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血量、出血扩展方向及是否有水肿,脑水肿范围,结合病史推断出血的时间,给治疗方法的选择提供了重要依据。MRI对于出血的诊断不如CT,但是对于陈旧性出血还是梗塞的鉴别有一定的价值。

六、高血压脑出血的治疗

    高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。对于手术指征目前存在争论。内科治疗包括卧床休息,使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高,不要求降到正常水平。静脉输20%甘露醇脱水、减轻脑水肿,降低颅内压。维持营养和水电解质平衡,积极防治并发症,尤其是消化道出血和肺部感染。高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止,止血药物的使用并无确切疗效,不主张使用。内科治疗适应于以下情况:(1)出血量较小者,一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml。(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。(3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗。(4) 患者年龄大大,且有心、肺及肾脏严重疾患,或有严重糖尿病者。手术治疗,目前主张超早期手术,主张出血7小时内手术。由于尽早清除血肿,降低颅内压,不仅能达到救命目的,而且有利于促进脑功能恢复,减轻残废。 笔者对于高血压脑出血手术实施大约800例,体会对于有手术指征的病人一定要尽快手术。采用小骨窗开颅方法最好。创伤小,不需要全身麻醉,苏醒快、存活率高。先后发表相关论文10余篇。

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发表于:2008-12-07 10:59

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