孕期及哺乳期安全用药问题

2014-11-21 07:24 章蓉娅医生

经常有人咨询怀孕后用了某药，不知会对宝宝产生什么影响。首先，应仔细看药物说明书是否写有孕妇禁用、慎用；若是，回忆末次月经、用药时间，判断用药孕周。孕早期是致畸的敏感时期。如果用药在孕一个月内，药物的危害是全或无的影响，要不危害很大，流产了，要不没有影响到，留下來了，可以顺其自然；如果是孕一个月后用了孕妇禁用的药物，则这个孩子存在胎儿畸形的风险，但不是绝对的，特别则需要和家人权衡风险，如果不要这个孩子，有药流或人流的风险，如药流不全、人流不全、子宫穿孔、人流综合症、继发宫腔粘连、宫颈粘连、闭经、孕……要不要这个孩子，得当事人自己做决定，妇产科医生仅是提供专业知识和参考意见。

孕中晚期或哺乳期用药，也是需要谨慎的，因为很多物质都是可以通过胎盘屏障，直接进入宝宝的血液。哺乳期有一些药物会通过血乳屏障，通过乳汁进入宝宝消化道。但是并非所有的药物都不能用。最好是无论开什么药前都要告知医生自己处于孕期或哺乳期，选择安全的药物。

准妈妈或新妈妈们在孕期或哺乳期用药时，往往不是过于恐惧，就是过于大意。其实，只要清楚地了解用药的原则，药物对妈妈自身及宝宝来说，也可以是安全、有保障的。首先我们要知道，妊娠期用药安全分级和哺乳期药物安全分级，这样才能知己知彼，百战不殆。

妊娠期用药安全分为A、B、C、D、X五个级别。目前已被证实对胚胎有影响的药物，包括抗癫痫药物、某些精神科用药、某些特别种类的抗生素等等，这些药物被证明直接对胚胎有影响，而其他药物影响虽不明显，但仍要谨慎使用。一般医师都有“药物手册”，其中记载各种用药的分级和对胎儿的影响，其分类如下。

A级：目前临床实验证实对胎儿无害。

B级：动物实验证实对胎儿没有致死性的或不良的反应，人体实验尚无报告。

C级：动物实验证实对胎儿有不良的反应，人体实验尚无报告，但必要时可用。

D级：目前临床实验证实对胎儿有不良的影响，但在危及母体生命情况下可用。

X级：目前临床实验证实对胎儿有不良的影响，绝对禁止使用。

哺乳期用药安全等级，将常用药物分为L1、L2、L3、L4、L5五个等级，L1、L2级药物可安全服用，L3、L4级药物慎用，L5级药物禁用。如何知道药物在哺乳期对婴儿的安全性，可以咨询专业的医生，或者求助于专业的网站或APP（例如 “丁香园用药助手”）。

准妈妈和新妈妈们一定要记住以下12条孕期及哺乳期用药原则：

原则1：任何药物的应用，均应在医生的指导下服用，切勿自行购买服用。

原则2：若有服药，应养成记录用药(药名)的习惯，以便需要时能明确地提供所服的药物名称，以评估药物对胎儿及哺乳是否造成影响及影响程度。孕期及哺乳期养成收集和保管所服药物的包装盒和药物说明书的习惯则更加。

原则3：若因患甲状腺功能异常、癫痫、系统性红斑狼疮等特殊疾病而需要长期服药者，应先告知医生，并向医生咨询，切勿因为计划怀孕或已怀孕、因为哺乳而自行停药，以免影响原有的疾病致病情恶化。

原则4：定期做产前检查，以了解胎儿的状况。

原则5：服用药物时，应注意包装上的“孕妇及哺乳期女性慎用、忌用、禁用”等字样。

原则6：切忌听信偏方、秘方而滥用药物。

原则7：能少用的药物绝不多用；可用可不用的药物，则不要用。不得不用的药，需要在医生的指导下使用。

原则8：当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对宝宝危害较小的药物。

原则9：能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

原则10：禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

原则11：孕期用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。哺乳期用药一定要注意药代动力学和药物代谢周期，注意停哺乳的时间。

原则12：怀孕前、孕期及哺乳期，若遇任何用药的问题，都应向专业的医生或药师做咨询。