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就诊指南

出现关节痛,应如何就医?

发表者:张胜昔 人已读

出现关节痛,应如何就医?
      下面的文章主要引用某网站的科普资料,觉得有一定指导意义,可以帮助广大患者比较好的就诊,预防误诊、漏诊,故发在这里,向原创作者表示感谢!

 
    关节痛是临床上常见的症状,最多见于四肢关节痛,分急性关节痛与慢性关节痛,急性关节痛是急性关节病变的主要症状,在急性炎症时局部皮肤还常有肿胀、潮红、发热和运动受限等病症。急性关节痛除由于关节急性病变所致外,也可由于关节周围组织急性发炎(如滑囊炎-->、腱鞘炎-->、纤维组织炎)所致。急性关节痛起病急,几乎均有发热和关节急性炎症的特点,如红、肿、热、痛与功能障碍。慢性关节痛常迁延数月、数年,甚至数十年。临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程度的关节功能障碍,部分患者终成残废,丧失劳动能力。慢性关节病变可引起关节囊的增生与肥厚,软骨和骨质破坏,关节间隙变窄以及骨质增生->。病程迁延过久时,关节长期缺乏活动及神经营养障碍,发生骨质疏松和明显P> 的肌肉萎缩。晚期病例可见关节周同组织及软骨纤维化甚至骨化,软骨完全破坏,使相对的骨端互相愈合,引起关节强直与功能丧失。由于引起关节痛的病因很多,加之临床表现未收录医院中医风湿免疫科张胜昔

很相似,因而可造成诊断和鉴别诊断上的困难。

    (一)引起关节痛的原因

    1.急性关节痛:①急性感染性关节炎与急性感染中毒性关节炎,如急性化脓性关节炎(金黄色葡萄球菌性关节炎)、布鲁菌性关节炎、痢疾后关节炎、病毒感染所致关节炎(病

毒性肝炎、登革热)等;②自身免疫性与变态反应性关节炎,如风湿性关节炎、关节型过敏性紫癜、药物过敏性关节炎等;③代谢障碍性关节炎,如急性痛风性关节炎;④其他,

如急性白血病。

    2.慢性关节痛:①自身免疫性慢性关节炎,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、皮肌炎等;②代谢性关节病,如骨性关节炎、慢性

痛风性关节炎;③慢性感染性关节炎,如结核性关节炎、梅毒性关节炎;④血液病所致关节病,如血友病性关节炎;⑤外伤所致,如外伤性关节炎;⑥其他,大骨节病、赖氏

(Reiter)综合征、多发性骨髓瘤、良性膝关节痛、肩周炎、原发性甲状旁腺功能亢进、老年性骨质疏松症等;慢性关节痛常有急性发作情况。

    (二)选择挂号科室

    1.急性关节痛
 
    ⑴急性起病,有明显的感染史(如呼吸道、皮肤感染),出现发热、发冷、寒战,单个大关节或多个关节剧痛、肿胀、红、热、活动障碍,考虑急性感染性关节炎,可以首诊骨科。
 
    ⑵青少年,发病前1~4周有链球菌感染(扁桃体、咽炎)史,发生多发性、大关节、对称性、游走性疼痛伴有红肿、发热、心肌炎、皮下结节、环形红斑等,考虑风湿性关节炎

,可以首诊免疫风湿科。
 
    ⑶急性起病,皮肤对称性紫癜(以四肢多见),伴有腹痛、血尿,关节痛可轻可重,也可出现关节肿痛,考虑过敏性紫癜,可以首诊血液科。
 
    ⑷在用药过程中或用药之后出现皮疹、发热、神经血管性水肿、多发性关节肿痛,考虑药物过敏性关节炎,停药观察,可以首诊骨科或原发病科室。
 
    ⑸中年以上,男性,有食肉过多、营养过剩史,因某种诱因而发病,如饮酒、暴食、感染、外伤、情绪激动或手术等,表现关节剧痛以趾(拇指)与跖趾关节肿痛最常见,有反

复发作的特点,第一次发作常在夜间发生,考虑急性痛风性关节炎,可以首诊内分泌科或免疫风湿科。

    2.慢性关节痛
 
    ⑴缓慢起病,对称性中、小关节梭形肿胀、疼痛、畸形,伴有晨僵现象,肌肉萎缩、贫血、消瘦,考虑类风湿关节炎。
   
    ⑵男性,青壮年,缓慢起病,腰骶部疼痛,晨间感腰骶椎关节僵硬,运动不灵,弯腰困难,继而病变向上发展逐渐出现胸背疼痛,头部转动受限,脊柱强直、僵硬,伴有贫血

、消瘦、乏力,考虑强直性脊柱炎。
 
    ⑶年轻女性,不规则发热,关节痛(酸痛也可红肿热痛)、皮疹及多系统损害,如肾损害、心脏损害、肝大、肢端发凉、贫血、白细胞减少等,考虑系统性红斑狼疮。可进行血

沉及免疫学检查(抗核抗体等)。(以上可以首诊免疫风湿科)。
 
    ⑷中老年,女性,缓慢起病,以髋、膝、脊椎关节病变为主,表现为关节酸痛,关节痛最  初只在夜间,关节活动用力时明显,休息后减轻,但晚期静止时也可疼痛,轻度僵

硬,活动不灵,很少有关节肿胀,不发生关节强直,不发热、不贫血,考虑骨性关节炎(增生性关节炎)。可以首诊骨科。
 
    ⑸有结核感染史,不规则发热、乏力、结节性红斑,多发性、游走性关节痛或表现为红、肿、热、痛,有周期性好转与恶化的特点,但与天气改变有密切关系,抗风湿治疗无

效,考虑结核性变态反应性关节炎。有结核病史,出现低热、消瘦、盗汗、无力等全身中毒症状,关节疼痛,一般为大关节、单关节病变明显肿胀及肌肉萎缩,后期有关节畸形与

功能障碍,并有寒性脓肿与瘘管形成,考虑结核性关节炎。可以首诊骨科。
 
    ⑹男性,自幼发病,有自发性或外伤后难以止血倾向,特别是表现肌肉关节出血。当关节急性出血时患者出现发热、关节剧痛、肿胀、活动障碍,最常受累的是膝关节,关节

反复出血后可导致关节畸形及肌肉萎缩。有遗传性家族史(母系遗传,男性发病),考虑血友病性关节炎。可以到血液科就诊。
 
    ⑺重体力劳动者或运动员,在外伤和慢性劳损之后,出现关节肿胀、压痛、活动障碍,尤以活动过多时疼痛明显,而外伤前关节功能正常,考虑外伤性关节炎。经常做旋转前

臂与伸屈关节的劳动者,如木匠、水电工与网球运动员可发生挠肱滑囊炎。
 
    ⑻东北、华北、西北等地儿童和青少年,缓慢起病,四肢远端关节受累明显,表现关节疼痛、无力、活动障碍。手指关节对称性肿大、屈曲及背部隆起或出现短指畸形、指关

节增粗和摩擦音。膝关节受累时可出现双膝外翻(O形腿)或双膝内翻(X形腿),考虑大骨节病。
 
    ⑼慢性膝关节酸痛,寒冷潮湿时加重,保暖或休息后好转,关节局部无红肿及功能障碍,也无全身症状,血常规、尿常规、血沉、抗“O”均正常,考虑良性膝关节痛,预后

良好。
 
    ⑽中年以上,特别是50岁左右的人,缓慢起病,表现为肩痛,向前臂及肩胛区放散,伴有肩关节活动明显受限,一般为单侧发病,考虑为肩周炎,需做X线检  查。但应注意

的是有些肺癌以类似肩周炎表现为首发症状而造成误诊,应提高警惕。
 
    ⑾中老年人,不明原因的腰背疼痛或大关节单个或多个疼痛,贫血,反复发生感染,自发性骨折或轻度外伤后引起  骨折,血沉明显增快,常在100毫米/小时以上,考虑多发

性骨髓瘤。
 
    ⑿在药物疗程中出现关节痛,考虑药物过敏引起。长期服用糖皮质激素而出现髋关节痛和活动障碍者,应注意股骨头缺血性坏死。(以上可以首诊骨科)。

    (三)可能需要做的医技检查

    1.血常规:白细胞升高,考虑可能为感染性关节炎或急性风湿关节炎;白细胞升高、降低或正常,但有幼稚细胞出现,同时伴有血红蛋白下降、血小板减少,考虑急性白血病

    2.尿常规:自身免疫性关节炎尿中常有少量蛋白和红、白细胞甚至管型出现。

    3.血沉:血沉测定有助于区别关节病变是炎症或非炎症性。风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎血沉增快。另外,血沉还可以反映关节炎症为活动性或非活动性。血

沉持续增快说明关节炎症仍有活动性,血沉趋于正常反映关节炎症趋于非活动性,但不少并存疾病可引起血沉增快,因而,需除外这些情况,方有诊断参考价值。

    4.血清抗链球菌溶血素“O”效价测定:抗“O”对风湿性关节炎的诊断有帮助,但有链球菌感染性疾病存在时均可使抗“O”增高,如扁桃体炎、咽峡炎,应注意排除。

    5.血尿酸测定:痛风性关节炎尿酸明显升高,对诊断有重要价值。

    6.X线检查:可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质等变化。许多急性关节疾病X线检查常无明显改变,X线检查对慢性关节疾病诊断价值较大。

    7.关节腔穿刺液检查:积液的颜色、蛋白含量、红细胞数、白细胞数及分类、涂片有无细菌、细菌培养以及动物接种等,对各类型关节炎的鉴别诊断有一定意义,特别是对化

脓性关节炎的诊断有参考价值。

    8.其他:根据并存的疾病做有关的检查,如疑系统性红斑狼疮做免疫学检查,疑白血病做骨髓检查,疑败血症可做血培养等。

以上情况说明,关节痛绝对不是简单的事情,应到医院风湿科、骨科就诊,建议先到风湿科除外风湿免疫病,这样可以较好的早期诊断、早期治疗,避免不良后果的发生.
 

 

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发表于:2009-02-08 14:54

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