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医学科普

尿失禁不手术能治好么?

发表者:张树成 人已读

能。

目前关于不手术治疗尿失禁的方法有很多,但大多用于轻中度尿失禁,重症失禁仍然需要手术缓解。(关于尿失禁的程度请参照“尿失禁诊治指南”),虽然严重的应力性尿失禁用手术治疗有良好的效果,但是许多患者对于手术,仍存着惧怕或排斥的心理。另外有些患者罹患其他慢性疾病,如心血管疾病、中风、糖尿病而不适于手术。这些患者,给予「非手术的治疗方式」,应为恰当的选择。

尿失禁的非手术治疗包括:骨盆底肌肉运动 (Pelvic floor muscle exercise)、生物反馈法、电刺激、各种辅助器具、药物治疗、磁刺激、骶椎神经刺激等等。以下分別做一简介。

A.骨盆底肌肉运动
又称凯格尔运动(Kegel excercises)。早于1948年,Arnold Kegel医师即已提出此种方法,藉由锻炼恥-尾骨肌肉群(pubococcygeus muscle),以达到增加尿道阻力的目的。数十年来,关于尿失禁的非手术治疗,骨盆底肌肉运动一直占了非常重要的地位,即使是其他相关的生物反馈、行为治疗、各种辅助器械训练,仍然不离凯格尔运动的基本精神。教导病人如何开始此项运动是很重要的。可以依照以下的方法,循序渐进。
1.让病人了解恥-尾骨肌肉群的位置。可以让女性病人以一只手指放入阴道內,并感觉它的收缩。另一只手放在腹部,注意到腹部肌肉应该保持放松。
2.强调正确的收缩比有力的收缩更重要。避免臀大肌及腹肌的收缩,专注于阴道、肛周肌肉力量。
3.运用不同的姿勢,如躺着、坐着或站着做练习,也可以找出最容易的一种姿勢,持续的加以训练。
4.即使症状已经改善,仍须持之以恒,并训练为情境反射,当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前,能主动而有力的收缩骨盆底肌肉,预防尿失禁的发生。
另外也可试着让病人在排尿中突然中止小便,以了解这些肌肉如何作用。当这些肌肉收缩时,小便应该能中断,而不是滴滴答答的;放松时,能继续小便。骨盆底肌肉训练的目的,不只在加强它的力量,适度的放松也是重要的课题,目标在于收放自如。
虽然Kegel宣称凯格尔运动有80%的治愈率,100%患者都有改善,但其他临床的治疗结果并沒有这样神奇。知易行难是最重要的原因。骨盆底肌肉运动的原理十分简单,病人也很容易接受,但能不能正确掌握骨盆底肌肉的收缩,以及能否持之以恒是两个重要的关键。
并不是所有尿失禁的患者都适于练习骨盆底肌肉运动。配合度高、治疗意愿高的病人成功机会比较好。有老年痴呆症、中枢神经疾患、严重肥胖糖尿病的病人做此运动获益的机会较低。Elia等人指出,尿失禁程度较严重的患者,成功的机会比较低。一般而言,骨盆底肌肉运动较适合轻度、中度的尿失禁患者。

B.生物反馈法

正确掌握骨盆底肌肉的收缩是骨盆底肌肉运动的成功要素。生物反馈法正是让病人有效掌握肌肉收缩的利器。Swartz等人为生物反馈下了以下的定义:使用电子或机械工具,正确的评估患者之神经、肌肉及自主神经的正常或不正常的活动,并以声音或视觉反馈,告知患者,而International Continent Society为生物反馈定义为:尿失禁行为治疗的一种方式,用以教导患者正确的收缩骨盆底肌肉,以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。
早在50年代,Kegel 医师已经用生物反馈的观念治疗尿失禁。当时的设计十分简单,乃是用中空的管状探头置入阴道,另一端连接压力仪,当骨盆底肌肉收缩时,使用者能看到压力的变化。据Kegel的文献指出,90%应力性尿失禁的患者症状得到改善。这种简单的生物反馈仪至今仍有类似产品,方便、好用且价格便宜是为优点。
生物反馈仪目前有直接测量压力及测量肌电图(electromyography)两种方式。目前还沒有论文指出两种测量仪何者效果较好,可依病人的需要而定。
1.Vaginal or anal device:可以直接得知阴道或肛门肌肉收缩的力量,简单且方便,缺点在于病人必须购买个人的探头,且使用时必须置入阴道或肛门,有些患者会有排斥感。
2.Electromyographic system:有2 channel 及multi-channel不同机器。2 channel用于一般骨盆底肌肉训练,一边连接会阴部,监测骨盆底肌肉收缩,另一边连接腹部,确定有无放松。而multi-channel系统能同时测膀胱、括约肌、以及腹部肌肉的活动,可用于急迫性尿失禁的治疗。

正确且持续的使用生物反馈仪有着不错的疗效。对于应力性尿失禁有76%病人有明显效果,混合型尿失禁有80%,急迫性尿失禁则有82%病人有明显的。

除了用于应力性尿失禁,生物反馈对于急迫性尿失禁、混合型尿失禁也有治疗的效果。目前学界已经广泛接受:当尿道外括约肌(骨盆底肌肉)收缩时,能够在骶椎神经产生反射,从而抑制膀胱逼尿肌的收缩。如果急迫性尿失禁患者在有强烈尿液时,能先主动,甚至下意识的收缩骨盆底肌肉,则可以减少排尿的次数,并可以避免急迫性尿失禁的发生。然而,骨盆底肌肉十分抽象,看不见也摸不着,因此可以藉由生物反馈仪作为辅助工具,从而强化病人训练的效果,提昇骨盆底肌肉训练的动机。

C.骶神经电刺激

骨盆底肌肉复健(rehabilitation)包括了主动运动(凯格尔运动)及被动式运动。电刺激(electrical stimulation)即属后者。虽然主动运动效果良好,但是对于无法正确、有效执行骨盆底肌肉收缩的病人,电刺激不失为一种选择。
电刺激同时可以治疗应力性尿失禁、急迫性尿失禁,利用不同的频率,可以达到不同的效果。当设定为低频(12.5Hz)时,可以刺激pudendal nerve,使骨盆神经(pelvic nerve)反射降低,从而达到降低膀胱逼尿肌敏感性,增加膀胱容量的目的。根据Cleveland clinic的Rodney A. Appell医师的论文指出:施以低频率(5-10 Hz), 中等电流(<20mA)可以得到45%至91%的效果 ,更一步追踪调查发現,约有1/3病人能达到良好的治疗效果。Payne等人的论文指出,有20%接受电刺激的患者能完全干爽,不再有急迫性尿失禁,另外有37%患者有明显改善。
当频率设定于50Hz时,可使骨盆底肌肉收缩,增强力度,达成与主动运动(凯格尔运动)相类似的效果。如果病人为混合型尿失禁,可以早上、晚上各设定不同的频率。根据Smith等人指出,电刺激用于应力性尿失禁有66%病人有明显的改善

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-09-14