IDET＋突出物靶点臭氧射频治疗腰椎间盘脱出一例

一、病历摘要

患者，男，40多岁，腰椎间盘突出症骨科术后十年，左侧腰部和左下肢疼痛加重三个多月。

查体：站立时腰椎显著侧弯，L4-5左侧椎旁压痛（+），左侧直腿抬高试验（+），左侧L5神经分布区触觉减退。
腰椎MRI显示：腰椎骨科术后改变，L4-5椎间盘向椎管内脱出，左侧硬膜囊严重压迫，左侧L5神经根被淹没。

诊断：腰椎骨科术后；L4-5椎间盘脱出。

二、治疗计划：
1. 住院择期行微创神经介入手术。
2. 具体方案为：第一步：L4-5椎间盘内电凝术（IntraDiscal Electrothermal Therapy,IDET;也称为“椎间盘内电热法纤维环成形术（intradiscal electrothermal annuloplasty）”）；第二步：椎管内突出物靶点臭氧＋射频热凝。

三、治疗经过：
经过严格的术前准备，于2008年5月14日下午在北京大学人民医院CT室按照治疗计划实施该手术。

（一） IDET

1. CT下定位：病人俯卧位，CT扫描确定穿刺路线及参数。

2. 局部麻醉后从对侧（右侧）穿刺导引管。

3. CT证实导引针经对侧（右侧）安全三角以45度角度穿过纤维环。

4. 植入IDET弯头电凝射频针。

5. CT显示电凝射频针在椎间盘内打弯理想，完全覆盖纤维环腹侧内层部分。

6. 使用Baylis射频治疗系统，连接导线，给予温度试验无局部和神经根不适后，启动射频系统电凝自动程序进行电凝，即，起始温度65°，每30秒增加1°，最高温度达90°后再持续4分钟。
7. IDET结束后待射频针盘内部分温度降至37°后小心拔出射频针。

（二）椎管内突出物靶点臭氧和射频热凝

1. L4-5棘突间隙右侧旁开1cm，注射局麻药，经L4-5小关节内侧缘向针尖烧斜向头侧穿刺椎管内突出物。

2. CT示射频针穿刺入椎管内突出物内。

3. 缓慢注射40微克/100ml氧气浓度的臭氧5ml；分别用低频和高频电刺激无感觉和运动神经反应后分别给予65°、70°和75°连续射频热凝，热凝过程中病人有可以忍受的下肢灼热感。

4. 将射频针退至硬膜外侧间隙，注射0.25％利多卡因2ML+地塞米松5mg后拔出射频针，包扎穿刺点。

5. 嘱病人术后绝对卧床48小时。术后给予罗氏芬预防感染，并静脉给予甘露醇和地塞米松以减轻神经根水肿。

治疗效果：
当天晚上患者诉左下肢疼痛严重，VAS为7-8分，第二天诉疼痛基本消失，随后感觉良好，观察3天后出院。

四、随访结果：

术后一个月、两个月随访，病人诉左下肢原有疼痛和麻木显著缓解，VAS为1-2分。术后六个月、一年随访，疼痛完全缓解，腰椎侧弯消失。