二甲双胍

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人类使用二甲双胍治疗糖尿病已经有50多年的历史。 二甲双胍是一个具有坚实循证医学基础支持的药物。二甲双胍的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认。2006年国际糖尿病联盟（IDF）将其和生活方式干预共同作为2型糖尿病患者最先采用的基础治疗，是一线治疗的最佳选择。

二甲双胍与PCOS

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PCOS ：除了多囊卵巢伴有基础LH或T升高外，还具有以下情况时就称为多囊卵巢综合征（PCOS）

– 体重指数≥23（超重）； ≥25（I度肥胖）； ≥30（II度肥 胖）

– 中心性肥胖：腰围≥80cm；腰围/臀围≥0.8；

– 代谢综合征：

• 高密度脂蛋白<1.29mmol/L，

• 胆固醇>1.7mmol/L

• 空腹血糖≥5.6mmol/L 收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg

–胰岛素抵抗：空腹胰岛素×空腹血糖/22.5>2

– 排卵障碍，流产率增加

目前二甲双胍，已经被日益广泛地应用于，多囊卵巢综合征患者排卵障碍的治疗和流产的预防中。二甲双胍在妊娠期使用的安全性是否已经有足够的证据支持？请看以下论述 。

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妊娠期应用的安全性

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1。文献：1966 年至 2004年9月 MEDLINE

和 EMBASE收录文献.

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2。患者：PCOS患者或糖尿病患者

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3。条件：妊娠1-3个月内应用二甲双胍

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4。指标：大体畸形(足外翻等）

5。结论：二甲双胍在妊娠早期的应用 ，不增加大体畸形的发生率。

二甲双胍与妊娠期糖尿病

妊娠导致对胰岛素的需求量增加，胰岛素抵抗加重，胰岛β-细胞负担加重，对既往已经存在胰岛素抵抗的PCOS患者来说，妊娠增加了其亟患妊娠期糖尿病的风险。妊娠期使用二甲双胍可以降低PCOS孕妇妊娠期糖尿病的发生率；妊娠期应用二甲双胍没有造成胎儿出生畸形的增加，在其出生后的18个月内没有对其出生体重、身长、社会行为发育等产生不良影响。

二甲双胍与哺乳期

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目前尚不推荐在哺乳期应用二甲双胍 ；目前没有证据说明乳汁中微量的二甲双胍(0.28 – 1.08%)对婴儿有害(哺乳后血糖无影响、哺乳6个月中生长发育无影响) ；最好在哺乳前或服药2-3小时后哺乳，以减少对婴儿的影响

二甲双胍可以有效控制患者的体重；其最大的优势在于它是目前唯一有较坚实的证据表明：可以降低心血管并发症的降糖药物，其对大血管和小血管均有保护作用。

总结

–第一步：对于PCOS患者，应进行教育和生活方式干预，如低热量饮食和耗能锻炼，降低体重的5-10% 。

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第二步：在有胰岛素抵抗的PCOS患者中，无论对于超重患者还是体重正常的患者，除非有肝肾损坏的证据或风险，患者最好使用二甲双胍治疗

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第三步：如PCOS患者妊娠，应服用至妊娠三个月；如有妊娠期糖尿病，则应在整个妊娠期服用 。

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