张志明大夫的个人网站 zhangxzhiming.haodf.com
医生头像

张志明   主任医师 教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由张志明大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线-智慧互联网医院 > 张志明大夫个人网站 > 文章列表 > 文章详情

论文精选

山莨菪碱联合前列腺素E1治疗糖尿病周围神经病变39例临床观察...

发表者:张志明 人已访问

    本文刊于中国医药杂志2008年03卷02期

【摘要】 目的 观察山莨菪碱联合前列腺素E,治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法 将DPN患者76例随机分为2组,治疗组39例,给予山莨菪碱联合前列腺素E,治疗;对照组37例,给予维生素B1、B,:注射液治疗,疗程均为30 d,分别测定2组治疗前后血流动力学、血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯、神经传导速度(NCV),观察临床疗效。结果 治疗组总有效率为82.1%,对照组为51.5%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后血流动力学指标、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇及NCV均有显著改善(P<0.05)。结论 山莨菪碱联合前列腺素E。治疗DPN疗效显著。商丘市第一人民医院中医外科张志明

【关键词】糖尿病周围神经病变;山莨菪碱;前列腺素E,;血流动力学;神经传导速度

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的并发症,其病因尚未完全阐明,目前尚无较好的治疗方法¨J。我们采用山莨菪碱(654-2)联合前列腺素E,(PGE,)治疗取得较好疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 DPN患者76例,年龄25~70岁。诊断标准‘2J:有明显的肢体末端疼痛、麻木、发凉或伴有无力等症状,神经系统检查有不同程度的痛觉减轻或过敏,音叉震动减弱,四肢浅反射减弱或消失,神经传导速度测定提示周围神经损害。排除标准:①年龄<25岁或>70岁;②妊娠或哺乳期;③合并有糖尿病急性并发症;④严重肝、肾损害;⑤其他原因所致周围神经病变。76例患者随机分为2组,治疗组39例,对照组37例。2组患者的性别、年龄、病程、病情均相似,具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采用糖尿病常规治疗(糖尿病饮食、口服降糖药物、应用胰岛素等)控制血糖。治疗组:山莨宕碱30 mg加入0.9%氯化钠注射液 500 ml静脉滴注,每日1次;前列腺素E,100 Ixg加入 0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注,每日1次。 对照组:维生素B,100 mg、维生素B,:500¨g,每日1 次,肌肉注射。2组均30 d为1个疗程。检i贝4患者血流动力学指标和周围神经传导速度(NCV),包括正中神经及腓总神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。疗效标准依据文献∞o 拟订:显效:肢体疼痛和/或感觉障碍基本消失或显著改善,肌电图检查示神经传导速度提高5 m/s以上或正常;有效:肢体疼痛和/或感觉障碍有较好改善, 肌电图示神经传导速度提高(3~5)m/s;无效:未达到有效标准者。

1.3   统计学处理 计量资料采用f检验,计数资料用x2检验。

 2   结果

 2.1   2 组疗效比较 见表1。

表1  2组糖尿病周围神经病变患者疗效比较(例,%)

组别

例数

显效

有效

无效

总有效

治疗组

39

11(28.2)

21(53.8)

8(20.5)

33(82.1)

对照组

37

2(5.4)

17(45.9)

18(48.6)

19(51.5)

             注:2组疗效比较,P<0.05

2.2   2组治疗前后血流动力学指标比较 见表2。

              表2  2组糖尿病周围神经病变患者治疗前后血流动力学指标比较(χ±s)

组别

例数

全血黏度(mPa.s)

全血高切黏度(mPa.s)

血浆黏度(mPa.s)

红细胞聚集指数

红细胞变形指数

治疗组

39

 

 

 

 

 

  治疗前

 

10.99±1.51

5.53±0.16

2.35±0.16

2.78±0.43

0.56±0.21

  治疗后

 

7.01±0.41*

3.21±1.22*

1.29±0.15*

1.30±0.31*

0.99±0.06*

对照组

37

 

 

 

 

 

  治疗前

 

9.65±0.95

5.01±0.11

2.33±0.12

2.53±0.56

0.61±0.21

治疗后

 

9.61±0.85

4.99±0.13

2.29±0.15

2.31±0.37

0.59±0.06

     注:与组内治疗前比较,*P<0.01;与对照组同时期比较,P<0.01

2.3  2组治疗前后血糖和血脂变化比较  见表3。

          表3  2组糖尿病周围神经病变患者治疗前后血糖和血脂比较(χ±s) 

组别

例数

空腹血糖

(mmol/L)

餐后2h血糖

(%)

糖化血红蛋白

(%)

纤维蛋白原

胆固醇

甘油三酯

治疗组

39

 

 

 

 

 

 

  治疗前

 

11.71±1.52

15.01±3.50

8.23±1.76

3.65±0.86

5.97±0.93

2.35±0.57

  治疗后

 

6.87±1.51*

8.03±2.11*

7.35±1.62*

3.01±0.61*

5.06±0.85*

1.81±0.81*

对照组

37

 

 

 

 

 

 

  治疗前

 

11.09±1.51

15.36±3.97

8.11±1.75

3.66±1.10

5.71±0.93

2.25±0.86

治疗后

 

7.93±1.75*

9.01±2.31*

7.56±1.13*

3.31±0.96

5.68±0.78

2.22±0.85

   注:与组内治疗前比较,*P<0.05;与对照组同时期比较,P<0.05

2.4 2组治疗前后NCV比较   见表4。

表4   2组糖尿病周围神经病变患者治疗前后运动神经传导速度比较(χ±s,m/s)

组别

例数

MNCV

SNCV

正中神经

腓总神经

正中神经

腓总神经

治疗组

39

 

 

 

 

治疗前

 

40.59±15.11

38.06±1.76

39.88±12.03

37.01±11.32

治疗后

 

47.76±13.55*

46.13±8.02*

46.17±11.97*

43.96±11.36*

对照组

37

 

 

 

 

治疗前

 

39.89±12.66

39.02±15.13

39.07±11.55

37.19±10.02

治疗后

 

40.02±10.17

40.97±13.55

40.18±12.06

38.02±11.01

    注:与组内治疗前比较,*P<0.05

2.5 不良反应  2组患者治疗前后无肝、肾功能损
害,治疗组注射局部浅静脉疼痛7例,后自行缓解。

3 讨论
糖尿病性神经病变糖尿病常见的慢性并发症
之一,以糖尿病周围神经病变最多,可高达90%以
上"J。其发病机制目前尚不清楚,但普遍认为其发
生不是单一因素,而是在糖代谢紊乱的基础上多种
因素综合作用的结果,主要与神经组织缺血、缺氧、
蛋白质非酶糖基化、多元醇通路活性增加和山梨醇
蓄积等因素相关p J。糖尿病患者普遍存在血液黏稠
度高和微循环障碍,是造成其周围神经缺血、缺氧的
主要原因帕o。PGE,是广泛存在于体内的生物活性
物质,是对血管具有生物学作用的前列腺素物质之
一,是细胞膜磷脂组成成分中多不饱和脂肪酸的氧
化产物,其生物合成通过膜刺激而诱发,这种反应可
发生于人体多种组织和体液中。通过与特定的细胞膜
受体结合引起细胞内第二信使环化腺苷酸(cAMP)

浓度升高产生效应一J。PGE,通过增加血管平滑肌细
胞内的cAMP含量发挥强大的扩血管作用,尤其对阻
塞部位的血管作用显著。
其治疗DPN的机制在于:
①改善血流动力学,扩张血管、降低外周阻力,抑制血
小板凝集,降低血小板的高反应性和血栓素A:水
平,改善红细胞变形能力;②激活脂蛋白酶及促使甘
油三酯水解,降低血脂和血黏度;③刺激血管内皮细
胞产生组织型纤溶活性,具有直接溶栓作用。PGE,
的上述功能可改善血液微循环系统,从而提高供养神
经微循环的血液供应,改善神经结构与功能的恢复HJ。
同时,PGE,还具有增加神经细胞内cAMP的含量,提
高Na+.K+一ATP酶活性,进而增加神经内膜血流量,
改善神经营养和轴浆运输,提高运动神经传导速度,
降低振动阈值,起到改善患者自觉症状的作用18J。
山莨菪碱不仅能扩张血管改善微循环,还可使小
动脉、微动脉自律性运动增加,使血管运动幅度及频
率明显增高加快,并可激活处于抑制状态的微动脉自
律性运动,使局部血流重新分布,改善缺血区的血流
灌注,是单纯血管扩张剂所达不到的。山莨菪碱还具
有改善细胞变形能力、抑制微血管通透性、减少组织

水肿的作用。
本组结果表明,山莨菪碱与PGE,联合应用对改
善循环、促进糖尿病周围神经病变恢复有较好效果。
参考文献:
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,
2001:944-957.
[2] 梁晓春,崔丽英,郭赛珊,等.筋脉通治疗糖尿病周围神经病
的临床观察[J].中国中西医结合杂志,1999,19(9):517-519.
[3]林兆耆,戴自英,丁训杰,等.实用内科学[M].7版.北京:人
民卫生出版社,1981:91l-912.
[4] 孙向东.前列地尔治疗糖尿病神经病变[J],蚌埠医学院学报,
2001,26(6):499-500.
[5] 秦光采,黄贵心,黄羽,等.康络素和中药治疗糖尿病神经痛50
例疗效观察[J].中国中西医结合杂志,1996,16(9):554.
[6]杨敬东,血管扩张药物治疗36例糖尿病周围神经病变疗效观
察[J].中国医药,2007,2(5):294.
[7] 陈晓云,杨庚明,赵义娟,等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病
变初步探讨[J].新医学,2000,31(9):545.
[8] 卢爱华.前列腺素在糖尿病并发症中的应用研究[J].国外医
学内分泌学分册,2000,20(3):135—136.

作者单位:476100  商丘市第一人民医院中外科

通信作者:张志明,Email:zhangzhiming20726@126.com

 

 

 

 

问医生

网上免费问医生开始

发表于:2011-12-23 16:16

发表评论

张志明大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

网上咨询张志明大夫

张志明的咨询范围: 1、采用中西医结合疗法及PPH微创术、消痔灵注射术、胶圈套扎术、开窗留桥术、结扎挂线术等微创手术,治疗痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂(脱肛)、肛门尖锐湿疣、肛门畸形,顽固性便秘、出口梗阻性便秘、溃疡性结肠炎等,在微创手术的同时,给予长效麻醉止痛剂局部及穴位封闭,使术中和术后几乎无痛,免除或减轻了手术痛苦,缩短了痊愈时间。 2、采用中西医结合疗法及球囊导管扩张术、支架植入术、球囊导管取栓术、下腔静脉滤器置入术等介入、微创手术,治疗脉管炎、动脉硬化闭塞症、糠尿病足坏疽、动脉栓塞、深静脉血栓形成、静脉曲张、血管瘤等效果良好。 3、采用中西医结合疗法治疗湿疹、皮炎、痤疮、黄褐斑、荨麻疹、银屑病(牛皮癣)、淋病、梅毒、尖锐湿疣等皮肤性病,具有良好效果。 4、采用中西医结合疗法治疗乳腺增生、乳腺炎、乳房脓肿、乳腺肿瘤、乳瘘等乳腺疾病具有良好效果。 5、采用中西医结合疗法治疗丹毒、脓肿、窦道、瘘管、骨髓炎等痈肿疮疡可取得良好效果。 更多>>

咨询张志明大夫