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医学科普

协和张羽:认识一种新型子宫内膜异位症-腹壁子宫内膜异位症

发表者:张羽 人已读

 

近年来,随着剖宫产率的上升,逐渐派生出一类新的疾病,就是剖宫产术后手术疤痕附近的腹壁子宫内膜异位症北京协和医院妇科张羽


足月剖宫产后腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%~0.4%。随着近年来剖宫产率的逐年上升, 腹壁子宫内膜异位症的患者亦有增多趋势。


很多患者就诊时,都会问我这样一个问题,我的剖宫产手术是不是没有做好,是不是医生造成的,实则不然,我通常会这样通俗的解释给患者:剖宫产实际上就是一层一层的切开皮肤,皮下脂肪,筋膜,腹膜,再切开子宫,把宝宝和胎盘取出来后,再一层一层进行缝合,可见,手术过程中,具有生物活性的子宫内膜细胞是不可避免的,或多或少的散落在各层伤口之间的,但是为什么只有少数人在手术后得了内膜异位症,而大部分人没有问题呢,基础研究认为,主要还是和患者子宫内膜细胞本身的生物学行为有关系的,可能她的内膜细胞具有更强的生物活性,更强的侵袭性,更强的转移种植能力,更强的血管形成能力,能够很快的在不属于自己生长的地盘建立起自己的小家园,结果就是,患者会在手术后发现手术切口附近有异常的结节,可大可小,大的我见过有鸭蛋大的,小的通常也就是黄豆粒大小,这种结节在月经期会长大,疼痛,随着月经干净了,包块可能会缩小,疼痛也会减轻。


典型的腹壁子宫内膜异位症的临床表现为: (1) 腹部手术史,尤其剖宫产史(2) 切口部位的肿物; (3) 肿物与月经相伴的周期性疼痛或触痛。对于症状不典型的腹壁子宫内膜异位症,术前需要与其他疾病相鉴别,包括切口硬结、切口缝线肉芽组织、切口疝、脓肿、血肿、腹壁肿瘤等。


除了医生通过双手进行触诊检查,超声检查应用比较简单,没有创伤,可以测量病灶的大小,侵犯和浸润的深度,以及病灶和周围组织结构的关系,价格也不贵。CT、MRI 也可用于术前评估,通常在病灶巨大,或者侵犯较深,或者可疑有恶性变的情况下才会使用。


目前,对于腹壁子宫内膜异位症首选手术治疗,切除内异症结节。手术范围最好在病灶外缘再多切除0.5cm,保证彻底切除病灶,降低复发的风险。较小的病灶,切除后,医生通过最基本的外科减张缝合,就可以修复伤口,但是对于病灶巨大、侵犯筋膜,筋膜切除后缺损过多的患者,肚皮上留下一个“大洞”,无法缝合,需要一块人工筋膜补片,像打补丁一样把肚皮缝合起来,手术后,人工筋膜,也称为生物补片,会和患者自身组织很好的生长融合在一起修复伤口。


在所有内膜异位症患者中,腹壁型子宫内膜异位症病灶对药物治疗的效果是很差的,因此,对于已经形成的瘢痕结节样的病灶,不要试图通过吃药,或者打针得到治愈的目的。但是对于病灶巨大、估计切除困难的病例,术前应用GnRHa类药物治疗,使其病灶缩小后尽快手术,可以达到降低手术难度、减少并发症的目的,是一种很好的术前辅助治疗方法。


腹壁子宫内膜异位症具有一定的复发率,文献报道总的复发率为10%,协和医院近年来已经有至少200例以上来自全国各地的腹壁内膜异位症患者的治疗经验,都是通过手术切除的方法进行治疗的,复发率不超过5%。


通常,静脉麻醉就可以解决问题,术后4小时患者就可以吃饭喝水,自己排大小便,总之是小手术。但是,如果病灶巨大,情况往往就会很复杂,个别患者还需要整形外科医生配合妇产科医生进行腹壁的整形缝合,个别患者的腹壁病灶会一直侵袭生长进入腹腔,我们见过病灶和子宫相连,患者来月经的时候,肚皮上的病灶也会流血,确实属于少见和罕见病例,最严重的,个别患者还会有病灶恶变的情况,但是非常罕见,我院收治过一个腹壁内膜异位症肉瘤样变的患者,在外院无数次手术切除,不断的复发,来协和时肚皮上已经惨不忍睹,看过的医生定会终生难忘,最后通过活检病理检查确诊是恶变。去年,我们还收治过一例腹壁内膜异位症恶变,已经出现盆腹腔以及淋巴结广泛转移的患者,实属全世界都罕见的病例。所以,对于病灶反复复发,外观出现破溃,糟烂等表现的患者需要高度警惕,必要时进行组织活检确诊。


 协和张羽出诊信息.JPG

 

作者:北京协和医院妇产科副教授 张羽医生

新浪微博:@协和张羽

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发表于:2010-08-11 22:57

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