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医学科普

协和张羽:多囊卵巢综合征

发表者:张羽 人已读

咨询回顾


患者咨询北京协和医院妇科张羽

咨询疾病:

卵巢的多囊样改变就是多囊卵巢综合征吗?

病情描述:

B两个卵巢都是多囊我是不是得了您常说的多囊卵巢综合征平时跟您在微博上学了不少这方面的知识但是一想到帽子就要扣到自己头上还是很惊慌想请教以下问题

1)多囊卵巢是否无排卵还是排卵稀发

2)我了解到多囊卵巢不可治愈那控制的好是否仍会影响生育我将来能顺利生育吗

3)大概三年前我因刚入职心理压力大停经3个月之后还算准时月经正常是否表明排卵正常会不会是无排卵性月经

4)听说吃达英35能治痘痘我能吃吗

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医生作答

如果一侧或者双侧卵巢有12个以上,直径为2-9mm的卵泡,或卵巢体积超过10ml,就是卵巢多囊样改变(PCO sign)。

多囊样改变并不等于多囊卵巢综合,医生不能单凭一张B超,就轻易给病人扣上PCOS的帽子,或者武断地说这病治不好,将来没法自然怀孕,或者一上来就用促排卵药帮病人怀孕,或者轻描淡写地说,不怀孕就不用治,这都是临床最常见的几大误区。

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期和育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病,病因还不清楚,可能是由于遗传基因和环境因素相互作用的结果,PCOS有家族聚集现象,被推测是一种多基因病。

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年轻女性可能只知道大姨妈紊乱,脸上长痘,为肥胖烦恼,育龄期女性更多是在和不孕症作斗争,其实它是一种全身性-神经-内分泌-代谢网络失调综合征。 

PCOS的诊断一直是本领域专家争论的焦点,全球较为公认的诊断标准简称鹿特丹诊断标准,有以下三条: 

1,稀发排卵或者无排卵;

2,有高雄激素的临床表现或高雄激素血症;

3,卵巢的多囊样改变。 

上述三条中具备两条,并且排除其它可能导致雄激素过多的疾病,才能诊断PCOS。 

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基于以上基本概念以及我个人的临床经验,逐一回复您的提问:

1,异质性是PCOS最主要的特征之一,同一疾病在不同病人身上表现出来的病症可能完全不同,PCOS的主要特征是无排卵或者稀发排卵,有人完全不排卵,有人稀发排卵,有人在一段时间内规律排卵,甚至能自然受孕,但是过段时间又会稀发排卵或者不排卵。 

2,疾病不能被治愈,一旦诊断PCOS,就像糖尿病和高血压这些慢病一样,不是找神医吃几副药,就能去根儿或治好,而是需要长期接受医生的管理,进行科学的“饮食-运动-行为矫正”。

看到这里也不要泄气,正如您在提问中所述,如果管理得好,疾病控制稳定,病人和正常人没有差别。

医生所有努力的目的,都是为了让PCOS女性在想怀孕的时候顺利怀孕,不想怀孕的时候规律行经,保护子宫内膜,同时管理好饮食、体重、血糖、血压、血脂,降低代谢综合征可能引起的全身各系统疾病风险。

如果听说这病“不能治愈,治不好”就听之任之,破罐子破摔,病情就可能不断进展。开始只是月经不调,并无痛痒,后期逐渐出现代谢综合征,例如长期的糖代谢异常可能发生糖尿病,脂代谢异常可能导致心血管疾病,或者有的病人不打算怀孕,不来月经都不当回事儿,长期的不排卵状态增加子宫内膜癌风险,这些都比月经失调危险。

3,月经正常不代表排卵正常,有一种月经叫“无排卵月经”,但是规律行经的女性,其排卵正常的几率比那些连月经都不能正常来的女性高。

4,激素水平的测定能够辅助医生诊断PCOS,但化验单不是一切,例如大家都很关心的睾酮,睾酮高不一定就是PCOS,先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等,也会导致睾酮高。

睾酮正常也不一定不是PCOS,比起高雄激素血症,我们更加关注高雄激素的临床表现,例如您描述的痘痘,就是高雄激素的一个常见的临床表现,但不是所有长痘痘的女孩子都是PCOS,也不是所有PCOS病人都长痘痘。我们更专注那些面部、前胸和后背等处连续3个月以上出现的多发痤疮,这才是高雄激素的临床表现。此外,医生还会更加关注有无高雄相关的性毛增多,性毛就是对性激素有反应的毛,例如唇上,下颌,乳晕周围,脐下正中线,耻骨以上以及大腿根部是否有多毛。有些女孩只是汗毛重一些,不要吓唬自己,这并不是PCOS。

临床医生一定是从症状、体征和辅助检查等多方面入手,才能综合考虑做出疾病诊断,并且制定个体化治疗方案。这也是为什么在互联网时代到处都是医学知识,到处都是形声并茂的科普,但我们仍然不会,也不能自己给自己看病,仍然要去医生的诊室。

5,PCOS 治疗的核心是抗雄激素治疗,达英-35是妇产科医生常用的药物之一,其中的醋酸环丙孕酮能够减少雄激素的合成,并在靶器官和雄激素竞争结合受体,阻断雄激素的外周作用,不仅能够治疗PCOS,让月经规律,还能治疗痤疮,一般要3-6个月见效。

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另外我从加拿大最近更新的痤疮治疗指南中了解到对几种类型的痤疮都是强调在皮肤科用药的基础上辅助口服避孕药所以是否需要同时使用治疗痤疮的其他药物还需要请皮肤科医生会诊。

以上意见谨供参考,感谢您的信任和提问,更多检查、诊断、治疗的细节问题,您需要到妇产科医生的诊室就诊。 

张羽医生的出诊时间:

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医生心得


我们常在门诊接诊PCOS合并不孕症的病人,她们来看病的目的是怀孕,但治疗的根本却在全身管理。

如果能在治疗不孕症之前,进行生活方式的管理和适当的药物治疗,包括饮食管理,运动管理,控制体重和体脂,改善胰岛素抵抗,降低雄激素,之后再促排卵的效果才会好,孕妈妈在整个孕期才安全,才能提高排卵率和最终的活产率,使PCOS病人最终获益。

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更加重要的是,全面的管理和治疗能够保证孕妇在妊娠阶段的安全性。如果不管理体重,不管理糖代谢异常等问题,头痛医头脚痛医脚,上来就贸然促排卵治疗,要么治疗效果差,怀不上,要么怀上了,却把病人送上了一段危险重重的孕期旅程,她们发生妊娠期高血压、糖尿病、胎儿宫内生长受限,低出生体重儿、难产等的风险都成倍增加。

PCOS不可治愈,但是积极治疗,长期随诊并进行生活方式管理的病人和健康女性没有两样,一部分PCOS女性有抑郁问题,应该积极寻求心理医生的支持治疗。

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发表于:2017-07-29 23:45

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