协和张羽：磁波治疗（MRgFUS）成功消融子宫肌瘤一例

每个周五，差不多都是最晚一个下班，看完最后一个病人，抬腿回家的劲儿都快没有了。北京协和医院妇科张羽

今儿的脚步异常轻快，因为最后一个复诊的肌瘤病人终于不再大出血了。

病人的月经量过多已经有一段时间，在外院戴了曼月乐，不仅没有止住出血，反而出血时间更长，最终导致贫血。

她来门诊那天脸色特别差，苍白，浮肿，没有一点光彩。

做妇科检查时，我发现曼月乐已经掉出相对宽大的子宫腔，卡在狭窄的宫颈管内，不仅出血不止，还会疼痛异常，我顺势将曼月乐取出，同时为她注射GnRH-a类药物，目的是让她的月经马上停下来，贫血改善后她才有喘息的机会，才有力气配合以后的治疗。

我为她安排了盆腔核磁共振平扫+增强，发现至少有三个较大的肌瘤，左上方的那个最可恶，因为凸向子宫腔，是导致月经量多、经期延长、贫血的罪魁祸首，下面那两个是帮凶。

（图1，治疗前，多发肌瘤，下方小图内红色圈为子宫肌瘤，左上方肌瘤位于粘膜下）

如果按照妇产科教科书上经典传统的治疗方案，她需要做手术切除肌瘤，之前也有医生建议她切除子宫，反正孩子也生了，干脆子宫和肌瘤一窝端了，一了百了。

她才40岁，孩子还小，不到万不得已，哪个女性愿意失去子宫呢？

接下来，我为她安排了磁波治疗（磁共振引导的聚焦超声治疗，MRgFUS），不需要上手术台，不需要传统的腰麻或者全麻，只需要安静地趴在核磁共振仪器上，肚皮下方的超声聚焦仪器就会产生一个适宜温度，核磁共振通过三维立体成像，精准地将聚焦能量导航到子宫肌瘤上。

治疗开始后，医生就像手持一把无形的“热疗刀”将子宫肌瘤细胞一个一个脱水、凝固，最终导致其失去血液供应，失去生物学活性，不再作乱。

图2：磁波治疗过程示意图：全程没有放射线辐射

（图3：磁波治疗后增强图像，三个肌瘤都成了“黑的”，不再有血流灌注，消融充分）

治疗过程中，她的腹部皮肤有灼热感，个别敏感的病人会有灼烧痛，一位麻醉医生会在整个治疗过程中及时提供镇静和止痛，使得治疗平稳进展下去。

是的，一个好的治疗不能要求每个病人都做刘胡兰，有麻醉医生的疼痛管理才是最人性化的。

治疗有30分钟的准备时间，实际操作2小时30分钟完成，治疗后休息几天，她就正常上班了。

今天是她治疗后4个月，来过三次月经，月经量恢复正常，5天能彻底干净，没有痛经，她的血色素升到了130g，她说自己有精神了，能更好地投入工作，也要跟张医生一起学习打拳锻炼身体呢。

（图4：治疗后4个月，无灌注区持续缩小，整个子宫和肌瘤都明显缩小，病人症状完全缓解）

其实呢，我们已经通过磁波治疗消融了好多病人的肌瘤，疗效不错的病人更不在少数，为啥张医生唯独记住她呢。因为每次开门呼叫新病人进诊室时，我观察她是少数能坐在候诊区安安静静看一本纸质书的，治疗后还认真书写了趴在核磁共振里接受消融时的切身体会，愿意分享给更多同病相怜的姐妹们的文艺女青年。

这是她在治疗后从好大夫在线发来的信息：

该病人的远期效果如何，我们还将继续随诊观察，文献数据显示，磁波治疗子宫肌瘤2年后，至少80%以上的病人能获得满意疗效。

先进的科学技术带来新的治疗模式，为子宫肌瘤病人提供了一种创伤性更小、能够保留子宫完整性、保留生育功能的治疗方式，然而任何技术都不是适合所有病人，蜂拥而上、大干快上或者适应症选择不当，都可能影响治疗效果，最终受损失的将是病人。磁波治疗的无创也只是相对于手术的创伤性而言，不良事件的发生率低，但并不意味着治疗完全没有风险。

治疗过程可能造成皮肤的灼伤、周围脏器组织神经副损伤、以及血水样的阴道排液等。统计数据显示，磁波治疗不良事件的发生率是0.4-0.6%，明显低于肌瘤剔除手术。

刚刚过去的10月份，我远赴德国参加了第四届欧洲超声聚焦治疗论坛，交流学习到不少好东西。新技术不断涌现，选对病人和适应症，有一个高素质的放射专业团队可以依赖，妇产科医生终于可以不再一味简单粗暴的切切切，不出血，没有手术疤痕，也可以“隔山打牛”消融子宫肌瘤和子宫腺肌症。

迄今，全球已经有近2万例磁波治疗经验，2013年磁波治疗进入中国。本次会议中，有学者总结了全球子宫肌瘤磁波治疗后的妊娠结局，结论认为这是一项安全、可行的治疗技术，和传统的手术切除肌瘤相比，磁波治疗组的顺产率增加，早产率下降。

然而磁波治疗不是没有局限性，而且任何一种治疗手段都不可能解决所有病人的问题。磁波治疗最大的缺点是不能获取组织进行病理检查，所以治疗前的充分评估非常重要，任何有恶性倾向的子宫肿瘤都不适合进行磁波治疗。

此外，病人腹部脂肪层不能过厚，腹部不能有过于宽大和异常隆起的疤痕，子宫肌瘤的数目不宜过多，肌瘤的单个直径不宜过大、信号不宜过高（可以使用药物进行预处理），否则可能影响升温效果，进而影响疗效。

每一个病人都需要做盆腔核磁共振检查（平扫+增强），经过妇产科医生和放射科医生充分的评估和会诊，才能决定能否治疗。

由实操经验丰富的医生做治疗，病人充分了解治疗过程，能很好配合医生，治疗后正规随诊，必要时辅助其他药物治疗，才能最终获得相对满意的疗效。

病人在感谢信中说张医生像灯塔，实在是受之有愧，自己更希望做一盏小小的煤油灯呢。当你的身体健康，生活鲜亮，不需要想到我，一旦你的妇产科出了问题，我就在那里柔柔暖暖地发着亮光，指引你顺着康复之路，重新找回美丽和自信。

扩展阅读：

协和张羽：在线预约磁波治疗团队咨询（子宫腺肌症/子宫肌瘤）的注意事项

https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_zhangyupumch_8568605625_DE4rmuy0C9LuxmzdT-4KQDECdfEWyPepEIpbeRH0KgBjXla3PFarz.htm

本文作者：北京协和医院妇产科副主任医师 张羽

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张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，超级畅销书《只有医生知道》系列，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2016年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。