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医学科普

协和张羽:曼月乐治疗子宫腺肌症所致闭经的认识和应对

发表者:张羽 人已读

对曼月乐治疗子宫腺肌症过程中所致闭经的认识和应对

 

谈到闭经,先要朋友们了解什么是正常的月经,子宫出血实际上是子宫内膜从宫腔脱落,混合着剥脱时微血管断裂流出的血液。子宫内膜的生长变厚和剥脱出血都是受卵巢周期性激素分泌控制的,如果卵巢排卵并且和精子结合,会给子宫和子宫内膜发出指令,告诉她们继续增殖变厚,变成一个绵软的温床,等待宝宝的降临和生长,如果排卵后没有发生受孕,卵巢也会发出指令,告诉子宫和内膜,这个月没有宝宝入住,一切重来,于是子宫内膜发生剥脱,形成月经,从宫颈管,阴道排除体外,女性进入下一个生理周期,卵巢,子宫和子宫内膜将重整旗鼓,进行新一轮的准备。北京协和医院妇科张羽

曼月乐通过宫颈管放置在子宫腔内发生作用。她含有一种叫做左炔诺孕酮(LNG)的药物,这种药物被巧妙的包被在曼月乐环的纵臂上,通过特殊的缓释技术,每日都会释放20微克的药物,持续作用在子宫内膜,导致子宫内膜不能跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚,温床不再温暖,变成贫瘠的枯萎河床,肯定就不能容受宝宝的生长了,所以起到避孕作用。使用曼月乐后,由于低剂量的LNG药物持续、稳定的局部释放,使子宫内膜受到持续的抑制,逐渐对卵巢的周期性激素分泌不再有反应,一部分患者在使用一段时间后会出现闭经。这时患者体内会出现这样一种情况:卵巢照常工作,但是子宫内膜出现一种静息状态,类似于电脑死机了,她不再听令于卵巢的指挥,不再随着卵巢的变化周期性的增厚和脱落,表现在主人身上的变化,就是每个月的经量非常小,甚至没有月经出血了。

不来月经,患者会担心,是不是怀孕了,会不会进入更年期了,会不会对身体有害,身体的毒素无法排出了,或者,这种闭经会不会是永久性的?这些都是敏感问题,医生不应忽视或者回避,而是应该主动事先告知患者以上情况。国外有经验表明,在放环前告知可能发生闭经的可能性,并且给予充分的解释,可以明显提高患者使用的满意程度,最终的目的,还是帮助患者,不要因为小的风吹草动而终止治疗。

1,               担心怀孕了:有性生活的育龄女性,一旦不来月经,最常想到的是怀孕,由于曼月乐的避孕效果是非常好的,那么发生怀孕的可能性也就非常小,但是为了稳妥,在最开始出现停经时,可以在停经45天左右,进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑,当然绝大多数人的化验结果是阴性的,如果患者仍不放心,可以一个礼拜后再重复化验一次,如果还是阴性的,几乎可以不再担心怀孕的问题了。或者,在个别病例中,可以结合B超,或者血液HCG的测定,排除妊娠不是太难的问题。

2,               担心自己进入绝经期了:真正的绝经是指卵巢不再排卵,没有周期性的卵巢激素分泌,导致内膜无法发生增殖,也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经,只是内膜不发生周期性的增殖和脱落,而身体内绝大多数患者的排卵是正常的,患者血液中的雌激素水平也在正常范围内,所以大可不必担心。

3,               担心不来月经,会对身体有害:千百年来,不少中国女性固执的认为,月经血是脏东西,是在排除身体内部的“毒素”,那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢?有些女性会把身体的种种不适,例如,偏头痛,头晕,肿胀,脸上长了坏痘痘,或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上,以上这些问题,在成年女性中是时有发生的,或者一部分确实和药物作用有相关性,但是和闭经是没有直接因果关系的。医生应该告诉使用者,月经只是一种生理现象,女性体内并没有不同于男性的毒素物质,月经也不是排毒的方式。另外,何不换个角度看问题,不来月经了,避免了经前紧张综合症,缓解了痛经,改善了贫血,都是健康获益啊,此外,开句玩笑话,也不用买卫生巾了,不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实了,任何时候都可以去游泳,或者亲近大海,妇女和配偶也会体会到这种生活上的方便的。

4,               闭经是否会成为终生性的:一旦取出曼月乐,子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态,重新听命于卵巢,重新周期性的增厚和脱落,并且只有您还没到绝经的年龄,子宫内膜就会坚持这项工作,而且乐此不疲。临床观察,取环后,女性恢复月经的平均时间是23天,也意味着生育能力的迅速恢复,所以,闭经是可逆的,大可不必担心再也不会来月经了。

一般,使用曼月乐1-2年左右,大部分患者的月经量都会非常少,很多患者告诉我,只要使用卫生护垫就可以了,感觉生活方便很多,另一部分患者会出现闭经,在使用过程中如果有任何疑问,都可直接和医生联系进行咨询,切勿道听途说,轻易取环。另外,送您一个小贴士,如果使用曼月乐后一直经量较少,或者闭经,但是突然出现经量增多了,或者又有明显痛经了,需要警惕是不是环发生脱落了,我的病人中就有类似病例,有这种情况发生,也应该尽快联系医生进行检查,一方面避免耽误了治疗的持续性,一方面也要担心意外怀孕哦。

 协和张羽出诊信息.JPG

 

作者:北京协和医院妇产科副教授 张羽医生

新浪微博:@协和张羽

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发表于:2010-12-12 14:19

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