黄褐斑的综合治疗（四）——外用药物真的可以治疗黄褐斑吗？

这几天在和几位同道的交流中突然被问及一个问题：你觉得目前治疗黄褐斑的外用药物是否真的有帮助？相信这是一个许多人都会关心的问题，特别是对于有一部分不太愿意接受口服药物或激光治疗的黄褐斑患者，会把很大的期望寄于外用药物。所以今天重点和大家一起分享一下黄褐斑治疗中的外用药物，其究竟可以起到多大的作用。

首先，说到涂抹的药物，皮肤科医师的首选一般都是氢醌乳膏，这不仅仅是因为氢醌在治疗人的色素增多性皮肤病的悠久历史（1966年开始于美国），更重要的是其它外用药物所无法替代的脱色作用。那就让我们先来认识一下这种药物：氢醌又名对苯二酚，对黄褐斑的作用主要是抑制可导致黄斑（主要是黑素）形成的一种重要酶——酪氨酸酶，使黑素的形成减少且破环增多，而且可能直接抑制了黑素小体的DNA和RNA的合成，这样表皮中的黑素越来越少而起到淡斑的作用。

再回到正题，作为治疗黄褐斑应用最广泛的外用药物之一，氢醌真的有效吗？答案是正面的，国内外很多医师都做过了这方面的研究，浓度从1.5% ~ 8%都有大样本的临床对照研究，大概的结论是浓度越高，疗效越好，但副反应也随之增多，为了平衡疗效和副作用，目前国内常用的浓度是2% ~ 4%。

科学地治疗黄褐斑是一个漫长的过程，外用药物也不例外，一般我们建议氢醌乳膏的使用时间都是4周以上，这样大家关心的副反应就可能来了：

1． 涂抹区域皮肤刺激，这种情况是最常见的，多在首次使用2周内发生，使用4%氢醌乳膏时发生率约25%。如果出现这种情况该怎么办？其实多数人仅出现轻度的皮肤发红，不需要停用；但如果还出现比较明显的痒感、刺痛感或灼热感，可能出现了接触性皮炎，这个时候就需要立即停止使用，并看皮肤科门诊。

2． 色素减退或色素脱失，通俗讲就是“治疗过头”了，这种情况现在已经不多见，主要原因当然一是因为我们使用的氢醌浓度低了，另外就是在使用过程中一旦发现皮肤过度变白的情况（即比正常肤色白）就要停止使用。

3． 最罕见的一起讲了：外源性褐黄病，这在国外（褐色或黑色人种）有一些报道，主要是因为浓度过高；眼内色素沉着及永久性角膜损伤，也极罕见，只要在涂抹时注意不要涂到眼睛里面就完全可以避免。

其实在欧美国家应用最多的外用药是一种三联药物：4%氢醌+0.05%维甲酸+0.01%肤轻松，疗效比较肯定，但为国人担心的是其中所含的激素和维甲酸长期涂抹所带来的其它问题，所以在此不再详细讨论。

如果对氢醌过敏，可以有其它选择吗？当然有，我们常用的有左旋维生素C、壬二酸、甘草酸、熊果苷等，这些如果配合保湿作用的面霜，不仅可以改善色斑，而且改善皮肤干燥对黄褐斑的恢复更有帮助。

总的来说，外用药物在黄褐斑的综合治疗中有一定的辅助作用，联合此涂抹的方法可以提高治疗黄褐斑的有效程度或者缩短治疗有效的时间，对于黄褐斑患者来说也是福音之一。

最后和大家分享几个涂抹的小知识：

氢醌是光感物质，要注意两点，一是保存，开封使用后务必不要忘记拧上盖子；二是涂抹时间，晚上涂抹是必需的，如果白天涂抹就不能晒到太阳，不然就会无效甚至少部分人引发光敏感，这与左旋维生素C相似。

如在涂抹时发现氢醌乳膏出现变黄甚至呈褐色就不建议使用，因为已经氧化变质。

敏感性皮肤的黄褐斑患者一般不建议单独使用氢醌，如一定要使用，可以现在局部区域试用三天，不出现红斑水肿、感觉异常等症状才可扩大涂抹面积。

白天平时护肤的顺序建议：全脸水（也可跳过此步骤）——局部氢醌/左旋维生素C等——全脸保湿霜或乳液——全脸防晒霜/局部加厚——彩妆（也可跳过此步骤）。

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