用美容外科技术修复皮肤软组织损伤

赵东红¹ 郭凌云¹ 李江¹ 陈存富¹ 王芹²陈晓峰³

(⒈济南军区总医院美容整形烧伤外科,山东济南 250031，⒉济南军区总医院静脉药物配置中心，⒊山东费县第二人民医院)

[摘要]目的: 探讨皮肤软组织损伤的美容修复技巧。方法:对82例皮肤软组织挫裂伤患者行美容修复。采用精细清创法处理伤口，用整形技术修复深部组织断裂与错位损伤，用美容外科和显微外科缝合技术修复皮肤伤口。观察中远期美容效果。结果: 经精细清创和精细修复的皮肤软组织损伤可以获得良好愈合效果，伤口瘢痕形成达到最小化。美学效果优良。结论: 美容外科的精细清创法和精细修复法是皮肤软组织损伤的理想治疗技术。

[关键词] 皮肤软组织损伤 美容技术修复 瘢痕

Aesthetic surgery technique for repairing skin soft tissue injury.

(ZHAO Donghong , GUO Lin-yun LI Jiang, CHEN Chunfu etc.Aesthetic and plastic Department , General Hospital of Jinan Military Region ,Jinan China)

` [Abstract] Aim To investigate the surgical skill for repairing skin soft tissue injury. Methods: 82 patients with skin soft tissue injury were chosen for the study. repaired by principles of Aesthetic surgery technique.TO adopt fine wound excision to process wounds and to plastic technic for break and dislocation

injury of deep tissue . TO adopt esthetic surgery and microsurgery technique for skin wounds .To explore mid-half and long-term curative effect. Results: Skin soft tissue injury by repaired with fine wound excision and esthetic surgery obtain good resule . Cicatrization is smallest. Esthetic effect is good.Mid-half and long-term curative effect is much better . Conclusion: The methods of fine wound excision and repairing skin soft tissue injury with esthetic surgery are ideal treatment technique.

传统修复皮肤软组织损伤方法是用粗针粗线，简单消毒，直接拉拢皮肤缝合，拆线后不用抗瘢痕药物。其结果是伤口瘢痕增生、挛缩、瘙痒、疼痛、表面凹凸不平，颜色灰暗，患者不满意（见图1、2）。为避免上述不良后果的出现，改善皮肤外观，2000年以来，我院美容整形外科中心对82例皮肤软组织损伤患者行美容修复，效果满意。

1．临床资料：

所选82病例为我科急、门诊和住院患者,年龄7个月-71岁,平均33岁；均在伤后24小时内就诊；头面颈部切割伤18例,挫裂伤11例,合并鼻骨、颧骨骨折3例,合并擦伤7例；躯干、四肢损伤53例。

2．手术方法

2.1 伤口基本处理：术前止痛、止血，抗休克及相关检查，肥皂水清洗创周，大量盐水冲洗创面。

2.2 美容清创及创口修复：术中消毒、铺巾，局部肿胀麻醉(0.5%利多卡因加肾上腺素1:10万）,然后再清洗、消毒、铺巾。仔细检查伤口，观察各层次的损伤情况。精细清创:去除明显失活组织， 适当修剪创缘。

严格止血。精细组织修复：合并骨折的先复位，（需要固定的）然后再固定；肌肉直接拉拢对位缝合（5-0可吸收线）；皮下组织层用3-0、4-0、5-0可吸收线，对位行皮下缝合；皮肤：最后用8-0、10-0美容线行皮肤对位全层缝合；皮肤缺损的伤口，应用皮瓣修复，如张力较大，创缘适当潜行剥离；包扎处理：伤口外敷油纱，皮肤擦挫伤处也外敷油纱，无菌敷料覆盖,绷带包扎（注意到减张包扎），松紧适度，合并骨折（四肢）的再外加石膏托固定。

2.3 术后处理：术后常规抗感染治疗4－5天，补充足够的维生素，注意到血管活性药的运用。根据生化结果，调节电解质平衡,保持正常血糖。

2.4 拆线后处理：6－10天拆线后,在伤口缝合处及周围,用温生理盐水清洗后,用纱布擦干，康瑞保软膏或其他抗瘢痕药物，每日两次涂于该处，用手指轻擦、按摩，直至被皮肤吸收，此法用一个月。

3．结果；

用美容技术修复创面，伤口瘢痕细微，柔软，表面平整无明显痕迹，创缘皮肤细腻、红润、白嫩亮丽，无外伤性纹身，五官无错位变形，患者满意。

典型病例：

例1. 女性，17岁，车祸至左额部挫裂伤6小时，已在院外用传统方法清创缝合。患者对外观不满意，来我院治疗。给予拆除缝线、消毒、铺巾、局部肿胀麻醉、用细针细线（5-0可吸收线对位行皮下缝合，10-0美容线行皮肤全层缝合）减张分层对位缝合、油纱及无菌敷料包扎。抗感染治疗6天，3天后清洁换药一次，7天后拆线，康瑞保软膏每日两次涂于该处，一个月后复查，效果佳。见图3，4，5。

例2. 女性，28岁，额部摔伤2小时入院。术前止痛，肥皂水清洗创周，盐水冲洗创面,去除明显失活组织。术中消毒、铺巾，局部肿胀麻醉(0.5%利多卡因加肾上腺素1:10万）,然后复清洗，复消毒，复铺巾。创缘适当修剪。最后用5-0可吸收线对位行皮下缝合， 10-0美容线行皮肤全层减张对位分层缝合，松紧适度，外敷油纱，皮肤擦挫伤处也外敷油纱，无菌敷料覆盖包扎（注意到减张包扎），抗感染治疗5天，3天后清洁换药一次，7天拆线。1月后随访，外观满意。见图6，7，8。

4．讨论

增生性瘢痕的组织学特点为细胞外大量胶原的合成与及沉积，而创面污染、炎症反应、异物刺激、局部缺血、创缘坏死、粗针粗线、缝线张力过大、营养不良等等都可加重这一过程。而精细的美容整形术前、术中、术后处理可大大减少胶原合成与沉积。康瑞保软膏及其他抗瘢痕药物具有消炎、抗纤维母细胞增生，抑制成纤维细胞生长，进而减少胶原生成，有促进细胞增殖并向正常细胞分化的作用，可恢复局部生理环境，达到平复疤痕的目的。另外此类药物还含有维生素和微量元素，具有营养和保护上皮作用。总之，用美容技术修复皮肤软组织创伤可减轻炎症反应，抑制瘢痕的过度增生，减少结缔组织基质的合成。美容技术在修复皮肤软组织损伤中的应用，疗效显著。

参考文献：

1、<<中国实用美容整形外科杂志 >>2005年04期

2、面部浅表软组织外伤的急诊整形外科处理 《临床急诊杂志》 黄磊 2003 / 4 / 03 P 24

3、整形外科学 《北京:人民卫生出版社》 汪良能 1989 / / P 1-6

5、现代创伤学 《北京:人民卫生出版社》 黎鳌 1996 / / P 682-690

6、颜面部外伤的一期美学修复 《中国美容医学》 王晋煌 陈荣剑 陈荣剑 1999 / 8 / 03 P 183

7、黄家驷外科学 《北京:人民卫生出版社》 吴阶平 2000 / / P 23

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9、实用医药杂志2003年6月第20卷第6期〔Prac J Med Pharm.Vol 20.2003-6 No.6〕(吴玉家、王标等）