赵东奇大夫的个人网站 zhaodongqi.haodf.com
医生头像

赵东奇   副主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由赵东奇大夫本人发表

当前位置: 松原市中医院 > 赵东奇 > 文章列表 >水气病脉证并治第十四

金匮要略方论

水气病脉证并治第十四 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

师曰.病有风水.有皮水.有正水.有石水.有黄汗.

此言肤肿病.内经概言目窠上微肿.如新卧起之状.其颈脉动.时咳.阴股间寒.足颈肿.腹乃大.水已成矣.以手按其腹.随手而起如裹水之状.而不分别为言.然而病因不同.则治法迥异.师故立五名以为大纲.而脉证标本变化之微.详悉于下.松原市中医院推拿按摩科赵东奇

风水(之脉证奈何.)其脉自浮.(浮为风.故)外证骨节疼痛.(风尚在表.故)恶风.皮水(之脉证奈何.水行皮间.内合肺气.故)其脉亦浮.外证 肿.按之没指.(其邪既去经而在皮间.既去经故)不恶风.(在皮间故)其腹(外实中空)如鼓.(肿在皮外.而未及肠脏.故)不渴.当发其汗.(俾皮间之水从汗解.) 正水(之脉证奈何.三阴结.而非风结.故)其脉沉(水属阴.故其脉)迟.(三阴结而下焦阴气不复与胸中之阳相调.水气格阳在上.故其)外证自喘.(喘为此证之眼目.至于目窠如蚕两胫肿腹大.与石水证相同者.不必言也.)石水(之脉证奈何.水聚于下而不行.故)其脉自沉.(水在下而未伤中气.中未虚冷.故但沉而不迟.病专在下.而不及于上.故其)外证(少)腹满.(而)不喘.(不喘为此证眼目.与正水所同等证.亦不必言也.) 黄汗(之脉证奈何.水邪内郁.故)其脉沉迟.(心受邪郁.故)身发热.(热伤在上.故)胸满.(阳部之邪从阳.故)四肢头面肿.久不愈.(则邪气侵阴.荣气不通.)必致痈脓.

此于五条分晰其脉证也.

(试详风水之证.而别其相似之病.)脉浮而洪.浮则为风.(风者.天之气也.)洪则为气.(气者.人之气也.是皆失其和者也.)风气相搏.(若)风强(于气.)则(气从风而浸淫肌肤.而)为瘾疹.身体为痒.痒者(藉瘙而稍疏浅.)为泄风.久(则生虫.)为痂癞.(若)气强(于风.)则(风从气而鼓涌水液.而)为水.(水成则肿胀喘满.)难以俯仰.(若)风气(并强.两)相(维)系.(而水液从之.以致)身体洪(大而)肿.(盖风为虚邪.自汗恶风.乃其的证.今因)汗出乃愈.恶风则(邪之属)虚.(无有疑议.故直指之曰.)此为风水.(彼夫)不恶风者.(表无风也.)小便通利.(非风水之相搏也.)上焦有寒.其口多涎.(乃水入伤心.汗内返而为湿所致.)此为黄汗.

此详风水之病源.且风水病最与黄汗相似.故节末又郑重以分别之.风水脉浮.黄汗脉沉.浅而易知.师故未言之.

(风水中有变异者.不可不知也.风之脉.浮也.水之脉.滑也.今)寸口脉沉滑者.(不见风脉.但见水脉.)中有水气.(似属正水.然高巅之上.惟风可到.故)面目肿大.(风为阳邪.故身中)有热.(证既属风.其沉亦将变而为浮.而未变之初.无不可先正其)名曰风水.视(其)人之目窠上微肿.如蚕新卧起状.其颈脉动.时时咳.(此正水之征也.乃)按其手足上陷而不起者.(知非正水.而为气水矣.风气必系.亦可正其名曰)风水.

此言风水证虽有变异.而真面目不可掩也.

太阳病.脉浮而紧.法当骨节疼痛.(此阴邪表实证也.今)反不疼.(即与阴邪迥别.且)身体(不为疼而)反(为)重(重则便知其为正水也.不为疼)而(为) .(则便知其为风也.风水涣于外.未入于内.故)其人不渴.(病在外者宜汗.故)汗出即愈.此为风水.(此外另有汗后反)恶寒者.此为极虚(之证.误因)发汗得之.(亦另有芍药甘草附子汤之治法.不在风水之例.若前证更有)渴而不恶寒者.(渴似风水.而于不恶寒处.得其机关.知非病风.而独病水.不在皮外.而在皮中.视风水较深一层.)此为皮水.(其证)身肿而冷.状如周痹.(盖以周痹为寒湿痹其阳.皮水为水气淫于肤.所以大略相似也.若前证更有)胸中(气)窒.(窒而作胀.则)不能食.(窒而不行.)则反聚痛.(至)暮(为阴分.更)躁(而)不得眠.(明是有水伤心.寒郁其热.其证全在于胸.)此为黄汗.(若前证之脉浮紧.而)痛在骨节.(脉证却不相反.且)咳而喘不渴者.(乃水寒伤肺.)此为肺胀.其状如肿.(肺主皮毛.皮毛受邪.)发汗则愈.然诸病此者.(均宜发汗.惟)渴而下利.小便数者.(为邪已内入.恐非一汗所能愈.)皆不可发汗.

此言风水中有类太阳脉.而不出太阳证者.又有相似而实为皮水者.有相似而实为黄汗者.有相似而并非皮水黄汗.实为肺胀者.师分别其证.未出其方.后人补以越婢加术汤.亦未甚周到.节末以渴者.下利者.小便数者.戒其发汗.大有深意.

或问前二条云.风水外证骨节疼.此言骨节反不疼.身体反重而 .前条云皮水不渴.此云渴.何也.曰、风与水合而成病.其流注关节者.则为骨节疼痛.其侵淫肌肤者.则骨节不疼.而身体 重.由所伤之处不同故也.前所云皮水不渴者.非言皮水本不渴也.谓腹如鼓而不渴者.病方外盛.而未入里.犹可发其汗也.此所谓渴而不恶寒者.所以别于风水之不渴而恶风也.程氏曰、水气外留于皮.内薄于肺.故令人渴是也.

(风水皮水之外.又有湿热郁于里.为)里水者.一身面目黄肿.(其分别处在于黄.若黄而汗出亦黄.则为黄汗.身黄而无汗出.则为里水.水在里.故)其脉(不浮而)沉.(热久郁.故)小便不利.(积于内者溢于外.)故令病水.假令小便自利.(不因此自利而除其黄肿.反因)此(自利而)亡(其)津液.(津液亡)故令渴.(以)越婢加术汤主之.(方见中风)

此又从风水皮水外而言里水也.

尤在泾云、越婢加术.是治其水.非治其渴也.以其身面悉肿.故取麻黄之发表.以其肿而且黄.知其湿中有热.故取石膏之清热.与白术之除湿.不然.则渴而小便利者.而顾犯不可发汗之戒耶.或云此治小便利黄肿未去者之法.越婢散肌表之水.白术止渴生津也.亦通.

(又有兼宿疾而致水.不可不知也.)趺阳(系胃脉.脉本不伏.因水蓄于下.气伏)脉(亦)当伏.今反紧.(紧则为寒.此因其人)本自有寒.疝瘕腹中痛.医(不温其寒.而)反下之.(阳气重伤.)即胸满短气.(而水病大作.所以然者.阳以下而伤.则决渎无权.水不行而汛滥矣.气以下而耗.则精凝血滞.变其常而化水矣.)趺阳脉(因水病而)当伏.今反数.(数则为热.此因其人)本自有热.(热则当)消谷(而)小便数.今反不利.(则水液日积.)此欲作水.(所以然者.阴虚无以配阳.则水为热蓄而不行也.)

此言水病患别有宿疾.当从趺阳脉与其旧疾见证而兼顾之.不可以见肿治肿为能事.

(水病有五.而正水之病居多.当于脉而体认其所由成.然脉之元妙.可以意会.而不可以言传也.)寸口脉浮而迟.浮脉则热.迟脉则潜.热潜相搏.名曰沉.趺阳脉浮而数.浮脉即热.数脉即止.热止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉则络脉虚.伏则小便难.虚难相搏.水走皮肤.即为水矣.

徐忠可云、此段论正水所成之由也.谓人身中健运不息.所以成云行雨施之用.故人之汗.以天地之雨名之.人之气.以天地之疾风名之.故寸口脉主上.犹之天道必下济而光明.故曰阴生于阳.趺阳脉主下.犹之地轴必上出而旋运.故曰卫气起于下焦.今寸口脉浮而迟.浮主热.乃又见迟.迟者.元气潜于下也.既见热脉.又见潜脉.是热为虚热.而潜为真潜.故曰热潜相搏名曰沉.言其所下济之元气.沉而不复举.非沉脉之沉也.今趺阳脉浮而数.浮主热.乃又见数.数者.卫气止于下也.既见热脉.又见止脉.是客气为热.而真气为止.故曰热止相搏名曰伏.言其宜上出之卫气.伏而不能升.非伏脉之伏也.从上而下者.不返而终沉.从下而上者.停止而久伏.则旋运之气.几乎熄矣.熄则阴水乘之.故曰沉伏相搏名曰水.见非止客水也.恐人不明沉伏之义.故又曰络脉者.阴精阳气.所往来也.寸口阳气沉而在下.则络脉虚.小便者.水道之所从出也.趺阳真气.止而在下.气有余即是火.火热甚则小便难.于是上不能运其水.下不能出其水.又焉能禁水之胡行而乱走耶.故曰虚难相搏.水走皮肤.即为水矣.水者.即身中之阴气.合水饮而横溢也.沉伏二义.俱于浮脉见之.非真明天地升降阴阳之道者.其能道只字耶.此仲景所以为万世师也.

次男(元犀)按、仲景此节.深文奥旨.得徐忠可此注.如暗室张灯.大有功于斯道.但有论无方.读者每苦无下手工夫.先君从原本上下文搜讨.得其要紧.从经方中加出一味.名消水圣愈汤.授政有先叔.屡试屡验.奉为枕秘.厥后此方刻入时方妙用中.彼时一齐众楚.无一人能发其旨.以致无上名方.反为俗论所掩.己卯秋.先君以老归田.重订旧着.命余读之后.颇有所悟.遂于时方妙用中一节.录此方并方论.附于本节之后.第方中天雄难得.不妨以附子代之.菌桂绝无佳者.不妨以桂枝尖代之.方用天雄炮一钱.牡桂去皮二钱.细辛一钱.麻黄一钱五分.甘草炙一钱.生姜二钱.大枣二枚.知母去皮三钱.水二杯半.先煮麻黄至二杯.去上沫.次入诸药.煎八分服.日夜三服.当汗出.如虫行皮中.即愈.水盛者.加防己二钱.天雄补上焦之阳而下行入肾.犹天道下济而光明.而又恐下济之气潜而不返.故取细辛之一茎直上者.以举之.牡桂暖下焦之水.而上通于心.犹地轴之上行而旋运.而又恐其上出之气止而不上.故取麻黄之勇往直前者.以鼓之.人身小天地.惟健运不息.所以有云行雨施之用.若潜而不返.则气不外濡.而脉络虚.故用姜枣甘草.化气生液.以补络脉.若止而不上.则气聚为火.而小便难.故以知母滋阴化阴.以通小便.且知母治肿.出之神农本草经.而金匮治历节风.脚肿如脱.与麻黄附子并用.可以比例而明也.此方即仲景桂甘姜枣麻辛附子汤.加知母一味.主治迥殊.可知经方之变化如龙也.

(正水病在将成未成之际.其脉如何.)寸口脉弦而紧.(紧为寒.)弦则卫气(为寒所结而)不行.(卫气不行.则藩篱不固.而)即恶寒.(卫气不行.则)水(液)不(运.而不)沾流.走于肠间.(遂横流于肌肤肢体矣.)

此言水病之初成.责在卫气.以寸口主乎卫气也.意者寒从外得.阳气被抑.水之所由成也.

(正水病在既成之际.脉又何如.)少阴脉紧而沉.紧则为痛.沉则为水.小便即难.

此言水病之既成.责在肾阳.以少阴主肾阳也.意者寒自内生.而气化不速.水之所由盛也.

(正水之脉.有恒有反.不可不知.盖以水阴也.阴盛则脉沉.水行皮肤.营卫被遏.则脉亦沉.今)脉得诸沉.当责有水.(然必合之.)身体肿重.(方可断其为水.此脉与证相符之恒也.若正)水(之)病.(其)脉(应沉而陡然暴)出者(是真气离根.脱散于外.脉证相反.故主)死.

此言正水之常脉则沉.若陡然而出.则为反也. 尤氏云.出与浮迥异.浮者.盛于上而弱于下.出则上有而下绝无也.

(正水之治.缓则筑以防堤.急则行其疏凿.)夫水病患.(脾胃为水气所犯.故)目下有(形如)卧蚕.(水明亮而光润.故)面目鲜泽.(正水脉沉.沉极则)脉伏.其人(胃中津液水饮.俱外溢于皮肤肌肉.无以上于喉舌.则为)消渴.(此皆水病先见之征也.及其)病水(之势既成.则)腹大.小便不利.其脉沉(甚而欲)绝者.(诊其脉则为无阳.审其势则为)有水.可(于扶阳中疏凿其水以)下之.(俾水去则阳回.而元自复矣.)

此言正水病.腹大.小便不利.脉道被遏而不出.其势已甚.子和舟车.神佑等丸.虽为从权救急之计.然虚人不堪姑试.余借用真武汤温补肾中之阳.坐镇北方以制水.又加木通防己川椒目以导之.守服十余剂.气化水行.如江河之沛然莫御矣.此本论中方外之方也.

问曰.病下利后.(阴液亡则)渴(欲)饮水.(饮水多而)小便不利.(水有入而无出.积于腹中.而为)腹满.(固事之常也.乃)因(而为)肿者.(其故)何也.答曰、(水必得气而行.)此(缘利后气伤.饮水过多.)法当病水.若(得)小便自利.(则水从下通.)及汗(自)出者.(则水从外泄.水虽聚而常行.)自当愈.(然其所以汗与利者.气内复而机自行也.而辛散渗淡之药.不足恃耳.)

此言客水成肿.易成而亦易愈.调其中气.则气复.而水自从利从汗而行矣. 有一张姓者.疟愈后.日饮水数升.小便不利.有用四苓加木通.服之三日.溺时茎痛.一日夜尿不及半小盏.尿盆底如朱砂.日更医.遍服利水之药.形肿日增.有一老医马姓.主以济生肾气丸.早吞五钱.暮服六君子汤一服.许以半月必愈.服至二十余日不效.又增出不寐气喘呕逆之逆证.病家极恼前医之失.而求治于予.予诊其色.鼻准黄润.诊其脉.虽细小中而却有缓象.直告之曰.此证误在前医.救在后医.止守前此丸汤并进.再十日必效.予无别法也.病家埋怨已极.誓不再服.叩头求请另方.予不得已.以权辞告之曰.前方虽佳.但日服不改.病气与药气.习以为常.所以不效.今且用茯苓四钱.蛤蜊粉三钱.灯草十四寸.煎水服之.三日后再服前此之药方.必另有一番好处.病家喜而服之.是夜小便如涌.其肿亦退去十分之七.皮肤中时见汗意.再一服.大汗如雨.肿全消.而神气亦复.喜告于予.予令其遵马先生丸汤之法.渠弗听.从此即不服药.半月病愈体康.到寓面谢时.还痛说前医之过.甚矣哉.医道之弗明也.详附于此.以为尤注气内返而机自行句之铁案.亦以见医术挟时命而行.

(正水病.久则相传而概病.而其初则有五脏之分.心火脏)心火者.(水凌于心.阳气被郁则)其身重而少气.(郁而不泄.致伤心气.则)不得卧.烦而躁.(阳虚不能下交于阴.阴气不化.则)其人阴肿. (肝木脏.)肝水者.(水气凌肝.必传于脾.脾部在腹.则)其腹大.不能自转侧.(肝气横.其痛在)胁下(传则)腹痛.(厥阴之气.冲逆水邪.随之而上下.则)时时津液微生.小便续通.(肺金脏.为治节之官.)肺水者(肺主气.虚则失其统御之权.故)其身肿.(治节不行.则水乱.故)小便难.时时鸭溏.(谓如鸭粪之清浊不贯也.脾土脏.主腹.而气行四肢.)脾水者.(水气凌脾.脾气不行.则)其腹大.四肢苦重.(津气生于谷.脾不能化谷.则)津液不生.但苦少气.(脾气不舒.则)小便难.(肾者.主水而藏精.其所赖以为锁钥之司也.其气上通于心.领心阳之气.下达水府.)肾水者.(肾气虚.不能上领心阳之气.而水凝矣.脐腹属少阴.少阴病.阳虚阴甚.则)其腹大.脐肿腰痛不得溺.阴下湿如牛鼻上汗.(阳不及下.则)其足逆冷.(面者.诸阳之会也.肾虚不能上会.则其)面反瘦.

此分晰五脏之水.以补内经所未备.使人寻到病根.察其致病之脏而治之.不域于脾肺肾通套成方以试病.则善矣.

师曰.诸有水者.(分其内外表里而治之.不若分其上下.尤为确切.)腰以下肿.(阴为主用.)当利小便.腰以上肿.(阳为主用)当发汗.乃愈.

沈自南云、此以腰之上下分阴阳.即风皮正水之两大法门也.腰以下主阴.水亦属阴.以阴从阴.故正水势必从于下部先肿.即腰以下肿.然阳衰气郁.决渎无权.水逆横流.疏凿难缓.利小便则愈.经谓洁净府是也.腰以上主阳.而风寒袭于皮毛.阳气被郁.风皮二水.势必起于上部先肿.即腰以上肿.当开其腠理.取汗通阳则愈.经谓开鬼门是也.窃谓利水发汗.乃言其常.而未及其变.当审实者施其常.虚者施其变.但治变之法.欲汗者当兼补阳.即麻黄附子汤之类.欲利小便者.兼养其阴.即栝蒌瞿麦丸之类.然开腠通阳而利小便.必兼变法.乃为第一义耳.按、时医治水病.只守二方.一曰五皮饮.桑白皮橘皮生姜皮茯苓皮大腹皮各二钱.取其以皮入皮.不伤中气之义.上肿加紫苏防风杏仁各三钱以汗之.下肿加木通防己泽泻赤小豆各二钱以利之.且气分加白术黄 肉桂之类.血分加当归川芎桃仁五灵脂之类.寒加附子肉桂小茴香巴戟天干姜之类.热加黄柏知母生蛤蜊之类.诸虚合四君子汤.诸实合三子养亲汤.轻者颇效.而重病则否矣.而济生肾气丸.熟地黄四两.山萸肉山药泽泻丹皮肉桂车前子牛膝各一两.茯苓三两.熟附子五钱.蜜丸每服三五钱.百沸汤送下.或作汤服.此方自薛立斋极赞其妙.而张景岳李士材和之.至今奉为水肿气肿等证之神丹.而不知一派阴药中.杂以些少桂附.亦从阴化.久服必致阴霾四布.水势滔天.不可救援.谁制此方.大为金匮罪人.后医反以此方.名为金匮肾气丸.荒经侮圣.大可浩叹.今因沈自南有栝蒌瞿麦丸养阴一说.余亦谓栝蒌瞿麦丸之用附子.与肾气丸之附子同义.恐后学错认章旨.而误用之.则余亦薛立斋张景岳李士材之流辈耳.孟夫子云、尔何曾比予于是.当知昔贤当时不得已之言也.

师曰.(上焦主气.诊之寸口.若)寸口脉沉而迟.沉则为水.迟则为寒.寒水相搏.(则为水肿.可知水肿之必关营卫也.中焦主水谷.诊之趺阳.若)趺阳脉(不起而)伏.(则为)水谷不化.(第不化有二.若)脾气衰.(而不化.)则(水杂于粪.为) 溏.胃气衰(而不化.)则(水溢于外.而)身肿.(下焦主血.诊之两尺.右尺为阴中之少阳.若)少阳(之)脉(沉弱而)卑(为相火之衰.左尺为阴中之少阴.若)少阴(之)脉(微损而)细.(为真水之虚.北方龟蛇.非一而亦非二.均在下焦而主血.)男子(病此.)则(水精不化.而)小便不利.妇人(病此.)则(血化为水.而)经水不通.(而其所以然者.则皆阳气不行.阴气乃结之故.)经为血.(而属于阴.阴)血(阻滞)不利则(渐成)为水.名曰血分.(男妇之病一体.惟妇则有经可征也.)

此言正水之偏于下焦者为血分.而又合上中二焦而言.为寸口、趺阳、少阴、上中下三诊之全法也.伤寒论金匮多用此笔法.

男(元犀)按、此节及下一节.字字金针.宜熟玩之.

师曰、(血分病在下焦.亦与上中二焦相关.属于虚者.上言之详矣.而属于虚中之实者.不可不知.)寸口脉沉而数.数则为出.沉则为入.出则(肺气壅于阳.)为阳实.入则(水气滞于阴.)为阴结.趺阳脉微而弦.微则(中土本伤.而)无胃气.弦则(胃受木克.而气)不得息.少阴脉沉而滑.沉则为(病)在(于)里.滑则为(里邪之)实.沉滑相搏.血结胞门.其(凝聚坚)瘕不泻.经络不通.(而肿病大作.)名曰血分.

此承上节血分而言也.与第八节沉则脉络虚.伏则小便难等句.互相发明.又合寸口趺阳少阴.而见气壅于阳.胃病于中.血结于阴.分之则三.合之则一也.

男(元犀)按、胞为血海.男女皆有之.此云胞门.在关元气海之间.指膀胱之位而言也.先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案.用泽兰之法.本于此.

尤在泾云、上条之结.为血气虚少.而行之不利也.此条之结.为阴阳壅郁.而欲行不能也.仲景并列于此.以见血分之病.有全虚者.有虚中之实者.不同如此.

(血分为男妇兼有之病.而亦有专为妇人而言者.以妇人之病.以经为主也.或有)问(于师)曰、病有血分水分何也.师曰、经水前断.后病水.名曰血分.此病难治.先病水.后经水断.名曰水分.此病易治.何以故去水.其经自下.

尤在泾云、此复设问答.以明血分水分之异.血分者.因血而病为水也.水分者.因水而病及血也.血病深而难通.故曰难治.水病浅而易行.故曰易治.

问曰.病者苦水.面目身体四肢皆肿.小便不利.(医者)脉之(病患竟)不言(苦)水.反言胸中痛.气上冲咽.状如炙肉.当微咳喘.审如师言.其脉何类.师曰.(水气中原不得有此证.其先)寸口脉沉而紧.沉为(微)水.紧为(积)寒.沉紧相搏.(则微水积寒.)结在关元.始时(水与寒)尚微.年盛(邪不胜正而)不觉.(迨至)阳衰之后.(前此所结之邪.觉)营卫(中稍稍)相干.阳(日就)损阴(日加)盛.(而所)结(之)寒微动.(遂挟)肾气上冲.咽喉塞噎.胁下急痛.(此时若以温肾祛寒之药治之.法当渐愈.乃)医以为留饮而大下之.(未得病源.病)气(维)系(而)不去.其病(根)不除.复重吐之.(诛伐无过. 一则大下以伤其胃. 一则吐伤上焦之阳.而下焦之阴火乘之.以致)胃家虚烦.咽燥欲饮水.(火乘于上.阳虚于下.以致决渎失职.)小便不利.(釜底乏薪.)水谷不化.(水气日盛.而)面目手足(皆见)浮肿.又与葶苈丸下(其)水.(虽非治其病根.而肿势证既盛.)当时如小瘥.(此后或因)食欲过度.肿复如前.(又加)胸胁苦痛.象若奔豚.(且)其水(气)扬溢.(时)则咳(而)喘逆.(治者)当先攻击.(与桂苓五味甘草汤类.)冲气令(其即低而)止.(止后方)乃治(其)咳.(用苓甘五味姜辛汤等.令其咳止.)咳止.其喘(不治而)自瘥.(所以然者.病根深固.不能骤除.当)先治(冲气咳喘之)新病.(而水气之)病当在(所)后.(虽然.治病必溯其所由来.关元结寒.水病之所由来也.)

徐忠可云、此言正水之成.有真元太虚.因误治成水.又误治而变生新病.当以治新病为急.按第十二章.痰饮咳喘病.有小青龙汤加减五方之法.一字一珠.宜参看.

(兹试为各证补言其未及.而并出其方.)风水.(其)脉(必)浮(而其为本证之确据者.则在)身重.(又合之)汗出恶风(及前后论列诸证.或兼或不兼)者.(一见身重脉浮.汗出恶风.其为风水内挟湿气无疑矣.以)防己黄 汤主之.(若胃中不和.兼见)腹痛者加芍药.(以泄之.)

按此节即太阳病.脉浮汗出恶风者.中风症也.盖以太阳为寒水之经.病则水不行.水不行.则必化湿.而生胀满矣.故名曰风水.其证身重脉浮者.内挟湿气无疑矣.故以防己黄 汤治之.张隐 云、防己生汉中.纹如车辐.主通气行水. 术解肌散湿.助决渎之用.姜枣草和营卫补中央.交通上下之气.使气行而水亦行矣.腹痛者.胃不和也.加芍药以泄之.湿气篇云、胃不和者.加芍药三分.可知耳.徐注谓为补脾之虚.误矣.

防己黄 汤 (见湿病 尤云.水与湿.非二也.)

风水(证.身重则为湿多.而此则)恶风.一身悉肿.(则为风多.)脉浮不渴.(病在表而不在里也.身原无汗.而)续(偶见其)自汗出.(身)无大热.(其微热不去.为表实也.以)越婢汤主之.

徐忠可云、上节身重则湿多.此节一身悉肿则风多.风多气多热亦多.且属急风.故欲以猛剂铲之.恶寒为卫虚.加附子.古今录验加术.并驱湿矣.

越婢汤方

麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)

上五味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.恶风加附子一枚.风水加术四两.皮水为病.四肢肿.水气在皮肤中.(前论已详.不必再赘.惟)四肢聂聂动者.(更为皮水之的证.以)防己茯苓汤主之.

此为皮水证出其方治也.

防己茯苓汤方

防己 黄 桂枝(各三两) 茯苓(六两) 甘草(二两)

上五味.以水六升.煮取二升.分温三服.

(一身面目黄肿.谓之)里水.(乃风水深入肌肉.非脏腑之表里也.腠实无汗.胃热内向.欲迅除其热.)越婢加术汤主之.(欲迅发其汗.)甘草麻黄汤亦主之.

此为里水证出其方治也.

越婢加术汤方(见上)

甘草麻黄汤方

甘草(二两) 麻黄(四两)

上二味.以水五升.先煮麻黄.去上沫.内甘草.煮取三升.温服一升.重覆汗出.不汗再服.慎风寒.

水之为病.其脉沉小.属少阴.(即为石水.彼夫)浮者为风.(即是风水其内)无水.(而为)虚胀者(其病不为水.而)为气(气病不可发汗.)水.(病)发其汗即已.(然而发汗之法.各所不同.若)脉沉者.(水在少阴.当温其经.)宜麻黄附子汤.(脉)浮者.(水在皮毛.当通其肺.)宜杏子汤.

此为石水证出其方也.而并言及风水与气肿.从反面掉出正旨.时文有借宾定主之法.汉文已开之.

麻黄附子汤方

麻黄(三两) 附子(一枚) 甘草(二两)

上三味.以水七升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升半.温服八合.日三服.

杏子汤方 (阙.恐是麻黄杏仁甘草石膏汤.)

(逆而不顺.谓之)厥而皮水(浸淫日久.腐溃而出水)者.(厥而不顺之证也.宜用外敷之法.以)蒲灰散主之.

此言皮水溃烂谓之厥.出其外治之方也.诸家俱作水伤阳气而厥冷解.误矣.此照钱太医定之.

蒲灰散方 (见消渴

问曰.(汗出黄色.而身不黄.与发黄之证异.别其名曰黄汗.)黄汗之为病.身体肿.发热汗出而渴.状如风水.汗沾衣.色正黄.如柏汁.脉自沉.(前此详其病状.而其病源.)何从得之.(请再申言.而出其方治.)师曰.以汗出入水中浴.水从汗孔入得之.(盖汗出则腠疏.客水之气.从毛孔而伤其心.故水火相蒸而色黄.水气搏结而脉迟.然此证亦有从酒后汗出当风所致者.虽无外水.而所出之汗.因风内返.亦是水也.凡脾胃受湿.湿久生热.湿热交蒸而成黄者.皆可以汗出入水之气推之也.)宜芍桂酒汤主之.

此为黄汗证出其方治也.

尤在泾云、黄汗之病.与风水相似.但风水脉浮而黄汗脉沉.风水恶风而黄汗不恶风为异.其汗沾衣色正黄如柏汁.则黄汗之所独也.风水为风气外合水气.黄汗为水气内遏热气.热被水遏.水与热得.交蒸互郁.汗液则黄.黄 桂枝芍药.行阳益阴.得苦酒则气益和而行愈周.盖欲使营卫通行.而邪气毕达耳.云苦酒阻者.欲行而未得遽行.久积药力.乃自行矣.故曰、服至六七日乃解.

又云、前第二条云、小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗.第四条云、身肿而冷.状如周痹.此云黄汗之病.身体肿.发热.汗出而渴.后又云剧者不能食.身疼重.小便不利.何前后之不侔也.岂新久微甚之辨欤.夫病邪初受.其未郁为热者.则身冷小便利.口多涎.其郁久而热甚者.则身热而渴.小便不利.亦自然之道也.

黄 芍药桂枝苦酒汤方

黄 (五两) 芍药 桂枝(各三两)

上三味.以苦酒一升.水七升相合.煮取三升.温服一升.当心烦.服至六七日乃解.若心烦不止者.以苦酒阻故也.

黄汗之病.(阳被郁而不下通.则)两胫自冷.(身热而胫冷.为黄汗之的证.)假令(一身中尽)发热.此属历节.(不为黄汗也.然黄汗郁证也.汗出则有外达之机.若)食已汗出.(乃荣中之热.因气之动而外浮)又身常(于入)暮盗汗出者.(乃荣中之热.乘阳之间而潜出.)此(皆责之)荣气(之热)也.若汗出已.反发热者.(是热与汗.俱出于外也.)久久其身必甲错.发热不止者.必生恶疮.(所谓自内之外.而盛于外是也.)若身重汗出已.辄轻者.(是湿与汗俱出也.然湿虽出.而阳亦伤.)久久必身 . 即胸中痛.又(若)从腰以上汗出.(腰以)下无汗.(是阳上通.而下不通也.故)腰 弛痛.如有物在皮中(之)状(不能便捷.更有病)剧(而未经得汗)者.(则窒于胸而)不能食.(壅于肉理而)身疼重.(郁于心而)烦躁.(闭于下而)小便不利.(此其进退微甚之机.不同如此.而要皆水气伤心之所致.可以切指之曰.)此为黄汗.(以)桂枝加黄 汤主之.

此言黄汗变证不一.总缘发黄本为郁病.得汗不能透彻.则郁热不得外达.所以又出一桂枝加黄之方法也.

桂枝加黄 汤方

桂枝 芍药(各三两) 甘草 黄 (各二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上六味.以水八升.煮取三升.温服一升.须臾.啜热稀粥一升余.以助药力.温覆取微汗.若不汗.更服.

师曰.(心营肺卫.脉应寸口.今)寸口脉迟而涩.迟(者其病在营.无以速卫气之行.)则为寒.涩(者其病在卫.无以致营血之濡.)为血不足.(再诊之胃脉之趺阳.今)趺阳脉微而迟.微则(知其病)为(不足于)气.迟则(知其不足于气.即)为寒.(合寸口趺阳而诊之.则知其)寒(而)气(血)不足.即手足逆冷.(盖以阳气起于四肢.以贯一身.而调营卫故也.)手足逆冷.则营卫不利.营卫不利.则腹满胁鸣.(腔中纯是客寒.)相逐气转.膀胱营卫俱(困乏而疲)劳.(盖以营卫受气于阳明.而太阳又为营卫之统司也.经云.巨阳主气.为诸阳所属.要知膀胱内主津液之灌注.则为阳中之阴.外主阳热之布护.则为阳中之阳.)阳(热之)气不通.即身冷.阴(液之)气不通.即骨疼.(此阴阳之各自为病也.)阳前(而阴不与俱)通.则(阴失阳而)恶寒.阴前(而阳不与俱)通.则(阳独治而)痹不仁.(此阴阳之互相为病也.总由阴阳相失.遂闭塞而成痞.治之者.当使)阴阳相得.其气乃行.大气一转.其气乃散.(若证之)实(者.得药)则矢气.(邪从大便喧吹而出.证之)虚(者.得药)则遗溺.(邪从小便涌溢而行.病之所以成.病之所以散.皆一气主之.故)名曰气分.

此非黄病.因黄病之脉沉上下.营卫不通等证.触类引伸.而及于气分之专证.其实水与气.虽分有形无形.而其源则非二也.肿与胀虽分在外在内.而其病则相因也.然每见病胀者.以治水之法施之.往往不效.至腹胀而四肢不肿.名曰单鼓胀.或因水病而攻破太过者有之.或因宿有 瘕积块痞块.重加外感内伤而发者有之.有日积月累.初时不觉.及觉而始治之.则已晚矣.若至腹大如箕.腹大如瓮.

虽卢扁亦莫之何.内经明胀病之旨.而无其治.仲景微示其端.而未立其法.后人用大攻大下大补大温等剂.愈速其危.而不知仲景于此节虽未明言胀病单鼓.而所以致此之由.所以治此之法.无不包括其中.下节两出其方.一主一宾.略露出鼓胀之机倪.令人寻绎其旨于言外. 按沈自南以火气二字.指膻中之宗气而言.颇为得解.喻嘉言寓意草.谓人身胸中空旷如太空.地气上则为云.必天气降而为雨.地气始收藏不动.诚会上焦如雾.中焦如沤.下焦如渎之意.则云行雨施.而后沟渎皆盈.水道通决.乾坤有一番新景象矣.此义首重在膀胱一经.经云、膀胱者.州都之官.津液藏焉.气化则能出矣.如人之饮酒无算而不醉者.皆从膀胱之气化而出也.膻中位于膈内.膀胱位于腹内.膀胱之气化.则空洞善容.而膻中之气得以下运.若膀胱不化.则腹先胀.而膻中之气安能下达耶.然欲膀胱之气化.其权尤在于葆肾.肾以膀胱为腑者也.肾气动.必先注于膀胱.屡动不已.膀胱满胀.势必奔逆于胸膈.其窒塞之状.不可明言.肾气不动.则收藏愈固.膀胱得以清净无为.而膻中之气注之不盈矣.膻中之气下注.则胸中旷若太空矣.

徐忠可云、仲景于论正水后.结出一血分.于论黄汗后.结出一气分.何也.盖正水由肾受邪.发于下焦.下焦血为主用.故论正水而因及于经血不通.黄汗由心受邪.发于上焦.上焦气为主用.故因黄汗而推及于大气不转.惟上下之气血阳阴不同.此仲景治黄汗以桂枝为君.主取其化气.而治正水以麻黄为君.主取其入营也.石水以附子为君.

主取其破阴也.审其立言之次第.则立方之意.不晓然耶.

(病在)气分.(大气下转.其)心下坚大如盘.边如旋盘.(其势亦已甚矣.然不直攻其气.而止用辛甘温药行阳而化气.以)桂甘姜枣麻辛附子汤主之.

此承上节气分之结病而出其方治也.

桂甘姜枣麻辛附子汤方

桂枝 生姜(各三两) 细辛 甘草 麻黄(各二两) 附子(一枚炮) 大枣(十二枚)

上七味.以水七升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升.分温三服.当汗出如虫行皮中.即愈.(即结之阳.复散行于周身.乃有是象.)

(若夫病源不同.而病形相类者.不可不辨而药之.)心下坚大如盘.边如旋盘.(当于所言之病.因病证细辨.而知其系)水饮所作.(乃气分之大分别也.水有形.药宜苦泄.以)枳术汤主之.

此言水饮以别乎气分.亦借宾以定主也.

枳术汤方

枳实(七枚) 白术(二两)

上二味.以水五升.煮取三升.分温三服.腹中软.即当散也.

附方外台防己黄 汤 治风水脉浮.为在表.其人或头汗出.表无他病.病者当下重.从腰以上为和.腰以下当肿及阴.难以屈伸.(方见风湿)

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2013-10-05 23:52

赵东奇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

赵东奇大夫电话咨询

赵东奇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询赵东奇大夫

赵东奇的咨询范围: 颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病、疑难病。

咨询赵东奇大夫