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杏林医话汇编

漫话“温里剂”和“回阳剂 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

所谓“温里剂”和“回阳剂”,都是以温热性质的药物为主组成的方剂。主要用来祛除脏腑沉寒痼冷者,称之为“温里剂”;功擅通脉救逆,温经回阳者,称之为“回阳剂”。无论其温散脏腑痼冷,还是挽亡阳于危急之时,在八法中均属“温”法,是治疗里虚寒证的基本方法。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

寒证可分表寒与里寒。表寒者温而散之,如治疗风寒表证的麻黄汤、功擅祛散肌肉筋骨寒痹的《金匮》乌头汤等即是。里寒者,多因元阳不振,寒从中生,或因寒邪径直入里,或因误治伤损阳气所致。因此,温里、回阳剂主要是为阳气衰微、怕寒内盛诸证而设,而一般脏腑阳虚的证治,则不在此列,多从补益剂中的“补阳”方择用。

一、温里剂

温里剂主要治疗中、下焦阳虚阴盛之证。脾胃位居中焦,肝肾处于下焦,里虚寒证多与脾胃肝肾阳虚不足、阴寒内生相关,常表现为手足欠温、肢体倦怠、纳谷不旺、呕吐泻利、腰痛腹痛、大便冷秘等证。代表方有理中丸、大建中汤、吴茱萸汤、四神丸、半硫丸等。

(一)理中丸

亦名“人参汤”,由人参、干姜、白术、甘草四味药组成。功能温中散寒、补气健脾,主治中焦虚寒引起的腹痛腹泻、呕吐清水、腹满不食、四肢不温、霍乱吐泻、阳虚失血等病证。理中丸是临床很常用的温中祛寒代表方,若加附子一枚,则称之为附子理中丸,主治阴寒心腹痛证及感寒尤重证;若加枳实、茯苓,则称枳实理中丸,侧重于除痞满、化痰湿而理中焦;若加黄连一味,则成寒温并用之方,主治心腹胃脘疼痛、呕吐泛酸、心烦嘈杂之证,方名连理汤。

(二)大建中汤

由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成,功能温中补虚,降逆止痛。主治脘腹剧痛、手不可近、腹满呕吐或腹中漉漉有声(肠鸣音亢进)等证。大建中汤重用饴糖缓急止痛,与干姜、蜀椒、人参共奏温中止痛、补虚降逆之功。

(三)小建中汤

由芍药、桂枝、炙甘草、饴糖、生姜、大枣组成。本方是在桂枝汤的基础上倍芍药(桂枝汤芍药、桂枝用量相等)加饴糖而成,因此不仅具有桂枝汤和阴阳、调营卫的作用,更由于饴糖合桂枝之甘温相得、饴糖与芍药甘草之甘苦相须,以及姜枣之辛甘相合而具有温中补虚、和里缓急之功。临床上每以本方治疗各种虚寒性胃痛、腹痛,以及阳虚低热、心悸而烦等病证。可广泛应用于胃十二指肠溃疡、胃肠痉挛、胃炎、原因不明的低热、妇女经行腹痛等疾病的治疗。气血不足尤甚者,加黄芪,名曰黄芪建中汤;妇女产后腹痛,恶露不清,可加当归和血调经,方名当归建中汤等等,均是临床常用之方。

(四)吴茱萸汤

由吴茱萸、人参、大枣、生姜组成,具有温中补虚、降逆止呕等功用。其主治病症有三:一为胃寒呕吐,表现为胃脘冷痛、喜温喜按、进食则吐、呕泛酸水等;二为厥阴头痛,表现为巅顶疼痛、呕吐涎沫等;三为少阴吐利烦躁证,以呕吐泄泻、手足逆冷、烦躁欲死为其特征。《内台方议》说:“此三者之证,共用此方者,以吴茱萸能下三阴之逆气为君,生姜能散寒为臣,人参、大枣之甘缓能调和诸气者也,故用之为佐使,以安其中也。”

(五)四神丸

由破故纸、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、大枣组成,功能温肾暖脾,固肠止泻。本方主治的慢性腹泻,有一个显著的特点,晨寤之后即腹中蠕动,急欲登厕,则注泄而下,中医称之为“五更泻”、“鸡鸣泻”等,即此而来。方中破故纸补命门之火,吴茱萸温中祛寒,肉豆蔻暖胃涩肠、行气消滞,五味子敛阴益气、固涩止泻,合而为方,则有治疗晨泻之卓功。

(六)半硫丸

由半夏、硫黄及生姜汁修合为方,功擅温肾逐寒,通阳泄浊,主治老年虚冷便秘及寒湿久泻等证。老人体衰,命门之火不足,阳气传导无力,浊阴凝滞,胃气失降,腑浊难下,大便遂结,虽努责力摒亦难解出,故谓之阳虚冷秘。治疗以半夏之温胃降逆,硫黄之温肾助阳,使其阳得行推荡之力,以宣腑泄浊。

二、回阳剂

当疾病发展到阳气衰微、阴寒内盛之时,如不断然以大剂温热药物回阳救逆,则往往有不测之虞。因此,回阳救逆剂是临床抢救阳气虚脱、四肢厥逆无脉等危重病证的急救之方。常用的代表方有四逆汤、参附汤、真武汤、回阳救急汤等等。

《伤寒论》的四逆汤(附子、干姜、炙甘草)是回阳救逆的主方,治疗少阴病、四肢厥逆、恶寒蜷卧、下利清谷、腹痛呕吐、脉沉或微细欲绝等证。近年来的研究表明,四逆汤有强心升压、改善微循环等方面的药理作用,国内不少医疗单位已将此方制成各种注射液、大输液,以抢救各种原因引起的休克,取得了明显的疗效。参附汤(人参、附子)也具有相类似的抗休克作用,其注射液等制剂已多成为抢救危重病证患者的常规药物。

温里、回阳之方,在临床应用中应特别注意因人制宜,诸如平素阴虚或失血者,即便有寒证须用温法,亦应循从酌量少少给予、中病即止的原则,或配伍益气敛阴之品相佐,否则容易致生他变;对火旺者一般慎用或忌用温剂,若必须使用,尤须加意小心。

来自:林中雨露>《中药妙方》

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发表于:2015-10-19 07:32

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