赵东奇大夫的个人网站 zhaodongqi.haodf.com
医生头像

赵东奇   副主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由赵东奇大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线-智慧互联网医院 > 赵东奇大夫个人网站 > 文章列表 > 文章详情

脾胃病资料汇编

李克绍先生胃肠病漫话(一) (转载)

发表者:赵东奇 人已读

 一。呕吐、干呕、哕逆、蓄饮、反胃、噎膈的治法

  [呕吐]

  呕吐是胃肠病中最常见的一种症状,但不要一见到呕吐症状就用止吐药来处理,因为有些呕吐,是人生来就有的一种呕除病邪的本能。譬如我们有事饮食不注意,吃了一些霉烂或有毒的食物,或贪食过量,胃中饱胀不安,都会引起呕吐。这样得呕吐,能排除胃中得瘀积和毒素,对人体是一种保护性反应,是非常有益处得。正因如此,所以在某些情况下,还要人为得造成呕吐,这就是中医临床治病八法之一的吐法。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

  但是从另一方面来讲,如果呕吐不能排除病邪,又不能自己制止,频频发作,以致妨碍进食,或者出现其它不适的症状,这就是病态,就必须给予治疗。

  祖国医学中止呕的药物是很多的,这里介绍几种常用的、简单的如下。

  1 生姜、半夏

  这是治呕吐用的最广泛的两味药。我国有名的古代内科专著《金匮要略》中有这样的记载:“诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。” 这里的“诸”,是指一般情况下的意思,“谷不得下”,就是影响进食。呕吐既然影响进食,就不能听之任之,非治疗不可了。小半夏汤是半夏和生姜两味药物所组成,这就说明半夏和生姜是止呕的常用药。临床处方,也常常是见到呕吐就加入生姜、半夏。

  半夏配生姜之所以能治呕吐,是因为二药能把胃的上冲之气降下去,把胃的痉挛之性缓解开,这叫降胃和逆止呕。但是这两味药都是温性的药物,最适用于胃中偏寒的呕吐,而临床所见到的呕吐症,病机是多样的,并不一定都是胃中寒,因此要用生姜、半夏治疗“诸”呕吐,在配伍方面,还有其各不同的“诸”法在。

  譬如《寿世保元》这部书上有一个治热吐的方子,是:

  半夏(姜制)6克 干葛6克 青竹茹12克 甘草2.5克 加入大枣 生姜水煎服。(剂量是据临床经验改现代剂量,以下同)

  这个方子,实际是小半夏汤加入干葛、竹茹两味凉性药和大枣所组成,因为加了凉性药,也就适用于热性呕吐了。

  半夏和生姜,如果配伍得法,固然可以治疗热性呕吐,但是热性呕吐还有更简便的小方效方,就是一味芦根。

  2 芦根

  芦根,就是芦苇的地下横根,是治疗热性呕吐的特效药,而且药源普遍,各地的下洼水潦之处都有。热吐的特点,除了小便赤黄、口粘口渴以外,还有一个突出的特征是手脚心发热。即使在别的症状看不出是热的情况下,如果这个病人的手足心比一般的正常人为热,这个热吐的诊断便基本是可靠的。

  治疗呕吐一般不用带油性的药品,象栝蒌仁、桃仁、莱菔子、苏子等。在寒性呕吐中用了这些药,问题不大;而在热性呕吐中那就一定不要用。因为热吐需要清凉泻热,而油腻之品却壅气助热,所以属于禁忌之列。

  芦根性寒味甘,能清肺胃之虚热,止呕吐而不燥。《金匮玉函经》有这样一段记载:“治五噎、吐逆、心隔气滞烦闷,芦根五钱,煮汁饮。”呕吐兼见烦闷,呕吐之后又消除不了烦闷,这就是热吐。

  热吐在暑热季节发生的比较多,有的热吐用中西止吐药物都效果不大,但用芦根煎饮,却能很快就好了。他它不但效果快,而且不花钱,又气味清淡,人人能服,真算是热呕的圣药。

  3 苏叶 黄连

  苏叶、黄连,主治湿热呕吐,什么样的呕吐叫湿热呕吐?顾名思义,“湿热”是又湿又热,患者必舌苔又黄又粘腻,或者呕吐酸苦粘液。这样的呕吐,常见于又慢性胃炎的患者,治疗时可用二陈汤加入苏叶和黄连。二陈汤是半夏、橘红、茯苓、甘草四味药再加入生姜煎服。这是一个除痰的方剂,方中包括小半夏汤在内,可以治痰多的呕吐。但若用以治湿热呕吐,因为它燥湿清热的力量不大,也就达不到止呕的效果,因此方中还是要加入黄连、苏叶,因为黄连能清热,又能燥湿,苏叶能降气,又能止呕,所以效果更好。

  苏叶、黄连加入二陈汤内,苏叶一般可用10-15克,黄连可用5-9克。但湿热如果仅限于胃上口,没有大量的酸苦之水,却呕吐频繁,又呕不出什么时,只用少量的苏叶、黄连,不加入其它的药物,效果也很好。

  邻人王某,男,50多岁,农民。偶尔似觉感冒,但没有明显的寒热症状,却频频作呕,又呕不出什么,从早至午,几天休止,非常苦恼,求治于余,经诊查后,既不是寒吐,也不是单纯的热吐,舌苔微黄薄腻。既诊断为湿热呕吐,用黄连1.5克,苏叶1克,水煎服。

  病人第二天来诉,此药服下之后,胸中觉得十分拘紧,象有人用手大力抓住一般,想有意的试呕吐也不能了。自后再未服其它药物,呕吐也未发作。

  苏叶、黄连止呕方,来源于薛生白的《湿热条辩》,其方是黄连三五分,苏叶二三分,煎服。治湿热证“呕哕不止,昼夜不差”。“三五分”“二三分”合一克左右,这样的小方,为什么能治呕哕不止这样的重病?说起来也真有趣味,不要看他昼夜呕哕不止,其实这并不是什么重病,只不过是胃上口有点湿热,湿热刺激,才引起呕吐,而呕吐却排不除掉这样的湿热,所以才昼夜不止。用少量的黄连、苏叶,清除掉局部的湿热,不再刺激,也就不呕吐了。

  苏叶、黄连有这样的止呕效果,所以有人治孕妇呕吐,也加入这两味药。但要知道,所有的止呕药物都有针对性,苏叶、黄连同样也不能随便乱用。

  4 伏龙肝

  伏龙肝俗名灶心土,是农村中烧杂草的炉灶底下年久烧成的红褐色土块。不要看不起这样的干巴泥块,它本性沉重,性能下降,气香性温,暖脾温胃,在胃气太虚,水药不受,别药入口既吐的情况下,用伏龙肝有立竿见影的疗效。

  1957年的一个夏天,余由家中返回诊所,一路上经过炎热太阳的暴晒和强烈耀眼的阳光的照射,乍一进所,觉得屋子甚暗。忽闻室内有呻吟声,定睛细看才看出是本所会计员张某。原来他患有急性胃肠炎,剧吐剧泻一昼夜,已严重脱水。我看了以后说,我用点药看看。所内另一西医因为服药既吐,主张停用一切药物,让胃休息,听其自然恢复。我觉得西药不行,还有中药,大方不行还有偏方。便到邻家,从土灶里抠取灶心土一块,有小鸡蛋大小,放在碗内捣碎,冲入开水,搅了几下,等粗渣沉淀后,将带土黄色混水,倾入另一碗中,乘温喝下。

  一大碗黄混水,病人一口气喝下,竟未再吐。病愈后,患者追述说:“那药真香”。伏龙肝味香,正常人是体会不到的,这只有在胃气大虚的情况下,才能觉出味香。中医讲“香入脾”,这证明两点:一是脾胃之气太虚,二是药极对证。

  由于伏龙肝能镇吐,所以临床对于一些艰于服药的人,怕服药引起呕吐,常常先用伏龙肝煎水,再用此水煎药,往往可以避免服药后引起呕吐。

  综合以上所述,常用的止吐药可以分为4组:

  (1) 半夏、生姜:适合于胃中偏寒的呕吐,尤其是生姜一味,就是止呕的特效药,如《食医心镜》记载:治呕吐不止,用生姜60克,加醋,用银器煎,连渣服下。

  (2) 苏叶、黄连:适合于湿热呕吐。尤其是苏叶一味,就能治干哕。 《千金方》载:卒 哕不止,香苏浓煮,服三升。

  (3) 芦根 治热吐。

  (4) 伏龙肝 治胃虚水药俱不能受之吐。

  以上诸药,都是以止呕吐为目的,但呕吐毕竟是现象,而不是疾病的本质。有些病,呕吐就是主症,呕止了,也就是病好了。但是还有一些疾病,光治呕吐是不行的,还要找一找所致呕吐的原发病。譬如肠梗阻、尿毒症、脑病等,这些病出现呕吐,只是主病中的一个次要症状,主病好了,呕吐也就停止了。因此,临床见到呕吐,不能都以单纯止吐为目标,用药不效,还要考虑其它一些原因,或送如医院,以防止耽误病情。

  [干呕、哕逆]

  在医学术语上,干呕和呕吐是有差别:呕吐是指有呕出物说的,如能呕出食物、脓血、粪块、蛔虫等,都叫呕吐;如果患者只有呕的形态,也发出呕的声音,却呕不出什么来,或者有,也只是 一些涎沫,这便叫作干呕。干呕能呕出涎沫的,多是胃中有痰饮,治疗时要温胃,促使痰饮消散;连涎沫也没有的,治疗时要和治哕逆(俗称打呃忒)相同。所以,本节把干呕和哕逆合并讨论。

  1 干呕吐涎沫

  涎沫是胃中的水液,不能充分吸收,以致随着干呕而呕出。水液不能被吸收,大都由于胃寒,所以吐涎沫一般是采用暖胃药。但是临床所见,吐出的涎沫也有不同。有的是水饮清稀,不粘不稠;有的是满口粘液丝,掣不断,吐不掉,也吐不完。前者寒而清,应当用温性药把寒饮运化开,以干姜为主药,如半夏、干姜就是。后者寒而浊,应当用温性药把寒饮降下去,以吴茱芋为主药,如吴茱芋汤就是。

  半夏干姜散(《金匱要略》)

  半夏、干姜各等份,水煎服

  本方就是小半夏汤把生姜换成干姜。生姜止呕的效果好,干姜温化水饮的力量大,所以干姜并呕出清稀水液的,本方效果好。

  吴茱芋汤(《金匱要略》)

  吴茱芋12克 人参9克 生姜18克 大枣3枚,水煎服。

  吴茱芋能温胃降浊饮,又重用生姜,止呕散水,人参、大枣,是扶助正气,增强削除痰饮的功能。

  2 干呕、哕

  干呕如果连涎沫也没有,就用不着温化水饮,只调调气就行了。实际这仅仅是胃痉挛,止住痉挛,就可以不呕,所以有时和治疗膈肌痉挛的哕逆相同。譬如《金匱要略》中的橘皮汤,橘皮15克,生姜30克,只两味药,但橘皮能调气,生姜能和胃,所以不管是干呕或者是打呃忒,本方都有效。

  但是哕逆和干呕,其病机有时并不相同,因此治哕逆除了上述的橘皮汤之外,还另外有一些专方。如《简要济众方》治寒呃,用丁香49粒,柿蒂27个,只两味药煎服。又如《沈氏良方》治寒呃,用橘皮、通草、干姜、桂心、灸甘草各等份,人参减半,将共碾成粗渣,每服12克,水煎服,这些方,都只治哕逆,不能治疗干呕。

  从上面这几个治哕逆的方子看,哕逆症的病机是属寒属热的都有,治疗的药物有的偏热,有的偏凉,但是有一个共同点,就是敛降与辛散合用。试看:橘皮性降,生姜性散;柿蒂收涩,丁香辛散。敛降与辛散,其作用是矛盾的,但合用起来又达到矛盾的统一,所以用于膈肌痉挛的哕逆症,一般会有良好的效果。根据这个原则,古方还有些治哕逆的单方、效方,如伏龙肝配丁香就是。此外,一些降性药,如代赭石、枇杷叶等,都可以用来治哕逆。刀豆子一味,人们都推崇为治哕逆的特效药,就是因为刀豆子性降的缘故。

  治哕逆虽然列举了以上一些简效方,但是促成哕逆的原因,也是极为复杂的,所以有时单靠以上几个方还不够,还要临症化裁,独出巧思。譬如历来医籍的记载:有活血化瘀法治愈的,有消食药治愈的,还有用通利大、小便药治愈的。总之,遇到顽固的哕逆症,还是要请教医生。

  一般来说,哕逆并不难治,但也不要太麻痹大意。中国古代医书《内经》就有“病深着,其声哕”的告诫。的确,哕逆有的是在病情加重的危险期出现,所以重病人出现哕,需要提高警惕,不要过于麻痹。

  [蓄饮]

  蓄饮也叫蓄水,它是胃里的水,没有很好的被吸收,有没有呕吐出来,以致停蓄在胃内所形成。蓄饮不一定都出现呕吐,但呕吐常常是蓄饮的特征之一。上面讲过吐涎沫,涎沫就是水饮,但不是蓄饮,水饮蓄起来,症状就变了。

  凡呕吐一症,如果胃脘部按之似痞硬,或口干口渴,或头晕眼花,或心慌心跳(痞、渴、眩、悸),就大都是蓄饮所致。在中医术语中,痞硬叫做水饮结聚;渴叫做水饮阻碍,正津不能输布;眩晕叫做水饮阻碍,清阳不能上升;心慌心跳叫做水饮凌心,蓄饮的形成,实际上是胃脘部或上消化道有炎症并且伴有炎症渗出物,这在祖国医学解释为“脾不散精,水停为痰”。也就是说,胃吸收水液的功能差,而且不断的渗出,逐渐积蓄而成痰成饮。

  蓄饮的呕吐,一般是呕痰呕水,不常呕食,而且也不是天天呕,而是呕出一些宿痰宿水之后,再经过一段时间,又蓄到一定程度,再重新呕吐。这样的呕吐,容易使人和其它原因所致的“反胃”-如癌瘤等相混淆,往往抓不住病因,掌握不了重点,以致药不对症,缠绵难愈。因此还要掌握痰饮呕吐和其它原因的“反胃”之间的鉴别法。

  痰饮呕吐,往往在将呕的前几天,口渴贪饮,饮不解渴。这是痰饮蓄积到一定程度,影响消化道腺体分泌功能的缘故,是将要出现呕吐的先兆。此外还有一个特点,就是:一般的呕吐,呕后常感到口中多少有些干渴,这是因为呕吐后会耗伤胃中的津液的缘故,即使是痰饮呕吐也罢,呕后痰饮虽然去了,津液却必受伤,所以也会有这种干渴现象。如果大量呕吐之后,口中不干不渴,象未曾呕吐一样,这也说明是蓄饮。这是痰饮未曾全部呕出来,而且呕吐之后,水饮又继续浸渍入胃的缘故。

  先渴后呕,或者呕吐之后反不渴,以及胃脘痞硬、头晕眼花、心慌心跳等症伴呕吐而出现,都证明是水饮,用前面所讲的小半夏汤止呕,再加入一味茯苓把陈旧的积水渗出,这个方子就叫小半夏加茯苓汤。

  半夏12克 生姜24克 茯苓12克

  水煎服

  小半夏加茯苓汤,治蓄饮是很有效的。但是,有些比较顽固的蓄水证,渴而呕,呕后又渴,又饮水,又渴又呕,反复不已,这说明水饮不是呕一两次就呕尽了。水饮既然顽固难除,单靠小半夏加茯苓汤就不行了,还须要在除水的方剂中,加上能促使胃吸收水饮的药物---如白术,才能彻底的治愈。如古方中的猪苓散就是这样一张方剂。

  猪苓散方

  猪苓 茯苓 白术各等分

  以上共轧成细末,每次温开水冲服10-15克,每日服三次。

  以上所讲的这些治蓄饮呕吐方,都是一些常用药,简单方,平淡无奇。正是由于平淡无奇,容易被人瞧不起,致使本来不是难治的一些病,却去追求大方、怪方、贵药、怪药,结果越治越重,或弃而不治,这实在是令人痛心的。

  《金匮要略》“呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之,思饮者,猪苓散主之”。

  例如:某地区有个内科资料,报道用小半夏加茯苓汤治好了一个诸药不效的多年的顽固性呕吐。既然说“诸药不效” “多年” “顽固”,可以想象这个患者,遭受了多少痛苦,浪费了多少药费,后来却服小半夏加茯苓汤治好了。

  又如《新中医》1978年第一期载有四川唐爱之医案一则,摘录如下:“杜某,女,29岁,呕哕、呃逆已7年,近几月加重。头眩、恶心、食则呕吐食物痰涎,呃逆,胁下隐痛,牵引肩背,胸痞、脘胀、食少,便溏,四肢不温,口渴,喜热饮。痰浊上逆而呕吐,宜温中、降逆、和胃、止呕”

  不要把这个病例看的太复杂,也不要把7年顽固病得效看得太神奇,其实本案得呕吐,包括了痞、晕、呕、渴等症状,是典型的痰饮呕吐,其处方中就有小半夏加茯苓汤在内,所以取得很好得疗效。

  把一般痰饮病当做重病治,越治越重,就连清代名医叶天士也犯过这样得错误。清代名医徐灵胎曾记载这样一个故事:洞庭有一个姓金的人,患呕吐症多年,他的先人和叶天士是最要好的朋友,所以叶老给他全心全意的治疗,用了不少的人参、干姜、附子等与治蓄饮毫不相干的药,治了一年多,越治病越重。后来这病人找到徐灵胎治疗,徐灵胎看了以后说,这是蓄饮,给他开了一张处方,服下就好了。这人因此拜徐灵胎为老师,跟他学医。

  通过这一段故事,我们可以想到,有不少肠胃病呕吐,本来不是难治的,只是诊断不明确,或责任心不强,才把一些本来很容易治愈的病,当成顽固病,使病人遭受了不少痛苦。

  [反胃]

  反胃,或称“翻胃”,或称“胃反”,都是一回事。它和蓄饮的呕吐不同,蓄饮是呕吐痰水,并且是蓄到一定程度才吐,反胃是呕吐所进的食物,朝食暮吐,暮食朝吐,只要进食,就必吐出,并且必须吐尽,象是把胃反过来一样。除此之外,蓄饮呕吐,多兼有渴、痞、眩、悸等症状,而反胃没有这些症状,蓄饮由于不常呕食,且常能间歇多日不吐,饮食物一般可以少量进入大肠,所以对于大便的影响不大,而反胃则由于呕吐频繁,每日必吐,饮食不能进入大肠,就会数日或十数日、数十日大便一次,而且艰涩异常,形如羊屎,人们多认为这是胃脘干枯。

  胃反的形成,实际是胃下口---幽门梗阻,可能是炎症产物,如瘀血、稠痰,或炎症变形,如瘢痕狭窄、水肿,肿瘤或其它脏器肿瘤压迫等,此外,胃反病人往往大便干如羊屎,排便不通畅,大便不畅又反过来更使饮食不入,食入即出,形成恶性循环,也是胃反不可疏忽的一个重要原因。

  由于大便不畅也是反胃的一个重要因素之一,因此治疗反胃,就离不开消除梗阻和润肠通便,或止呕的同时又润滑大便等几个方面。

  1 消除梗阻

  李时珍的《本草纲目》载有一治反胃方:柿干三枚连蒂捣烂,酒服(黄酒)甚效,切勿以别药杂进。它又引用《经验方》一段记载:有一家三代,都死于胃反病,后来到了子孙辈,得了一个秘方,用柿干和干米饭天天吃。绝对不喝稀饭,也不喝水,结果治好了。根据“绝对不喝稀饭、不喝水”,而且柿干烧灰外用能治镰疮腿,敷在舌上能治鹅口疮,内服能治大便干燥或下血,可知柿干有清热、润便、燥湿、化痰、收敛愈合溃疡面的作用。所以这样的反胃,可能是食道或胃有糜烂面,或有粘液性分泌物的缘故、

  2 止呕与润便同用

  《金匮要略》记载:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”大半夏汤是:半夏120克 人参20克 白蜜200克 

  用水600克,加入白蜜,再用勺扬水几百遍,使水和蜜混的极匀,用此蜜水煎上面的三味药,使水减一半后,取下,分两个服。

  本方用半夏止呕,用人参养胃,并且蜜内加水,扬之几百遍,使水与蜜融合的均匀,以润肠胃,通大便。

  这就为后世治胃反病提示了治疗原则。如朱丹溪治反胃,用韭菜捣汁搅在牛奶里喝,或韭汁兑入童便喝。韭汁能散结气,和半夏的作用有些相似,牛奶润肠,童便滋润,也和大半夏汤水内加蜜的作用相仿。不过韭汁还有散瘀血的作用,如果梗阻部位充血、郁滞,用韭汁就更为相宜。

  3 润肠通便

  《局方发挥》有这样一个故事:台洲有一个医生,得了噎膈病,这人工作很勤,经常的喝酒。面色白,脉搏涩,重按则大而无力。朱彦修叫他辞去工作,住在一个养牛的人家里,每天都取新牛奶用火加温饮之,每次饮一杯,一昼夜饮5-7次,别的食物一概不用,逐渐加量到每天8-9次。这样,半个月以后,患者的大便就不干燥了,约有一个月的时间,病基本上都好了,仅仅有时口中发干,这是酒毒未解,令其在口干时饮以少量的甘蔗汁。

  从这个病案看,朱彦修认为,患者由于工作劳心,又嗜酒,耗伤胃肠津液,以致大便干燥,因为大便干燥又使食物难以下大肠,才出现噎膈病。所以只用牛奶润肠胃,使大便通畅以后,饮食也就正常了。

  这个医案也说明了这样一个问题:一是治反胃证的大便燥结,单靠草根树皮不行,牛奶是动物药品,最能治肠胃枯燥,而且要持之以恒,较长期的服用。二是避免过度的脑力劳动,避免燥烈辛辣的饮食,以保持胃肠的津液。因此苦寒泻下药、辛燥止呕药,都不利于肠胃津液,都必须禁用。

  胃反这一病名,有时很近似现在医学所讲的胃下垂。《普济方》治胃反呕吐,用刺猬皮焙焦,研末,酒服,或者加入调味品浸渍后煮熟了吃。《叶氏摘玄方》治大肠脱肛,用刺猬皮500克,焙;磁石,煅,15克;桂心,15克。共研细末,每服6克,米汤送下。《普济方》治胃反呕吐,也应当是治胃下垂所致出现的呕吐。记得有个老药工,传一治胃下垂的秘方:刺猬皮,剪成小块,另将白矾入铁勺加热溶化,登白矾见热发泡,好象将沸的时候,把刺猬皮倾入矾中炸酥,成老黄色,再急倾入铁筛中,使矾从筛孔中漏下,净剩猬皮,取出研成细末,每服9克,米汤送服。

  由于刺猬皮能治胃反吐食,所以寇宗爽在他所著的《本草衍义》中说:“蝟皮能治胃反,蝟这个字,一旁是虫,一旁是胃,很有道理。”

  [噎膈]

  噎膈,是食难下咽的意思,它和胃反在病理方面有时相同,如炎症、炎症分泌物以及食道狭窄等,但病变部位有差别。反胃的病变部位多在下部幽门或十二指肠,而噎膈多在食道或胃上口---贲门。所以反胃是食入一段时间后,又复吐出,如朝食暮吐,暮食朝吐,而噎膈是食不得入,或食入之后即时吐出。

  由于噎膈和反胃的病理有时相同,所以治疗方药有时可以互用。周慎斋把噎膈分为痰膈、血膈、气膈等,就是根据炎症渗出物有的是痰、有的是血,而痰血又能阻碍气机升降的缘故。

  徐灵胎曾说:“膈乃胃脘干枯之症,百无一生。”陈修园也说过:“膈症既成,只不过尽人事而已。”徐、陈两人之所以说膈症绝对不能治,这是指现在的恶性瘤说的。恶性肿瘤的情况下出现的噎膈,在目前来说,确实仍无办法,但是有不少的噎膈患者,之所以食难下咽,并不一定在肿瘤本身,而往往是受阻于肿瘤的大量分泌物。辩证用药,虽然不能消除肿瘤,但是消除这些分泌物,改善症状是有可能的。

  下面列举一些治噎膈的简郊方。用这些小方消除炎症渗出物,消除癌瘤的分泌物,或消除由癌瘤阻碍所引起的瘀滞物,使食道暂时畅通,也是有益的。

  1 《中医验方汇选》:威灵仙30克,水煎,三付。每煎分两次服,四小时服一次,一日服完,连服七天,停药一天。全疗程为1个月。

  2 《千金方》 常吃干粳米饭。

  3 《得效方》 治翻胃,惟食干饭饼饵,尽去羹饮水浆,药亦用丸,自不反动,调理旬日,奇效。有人三世死于胃翻,至孙收效于此方。

  4 炭末,罗细,丸如弹子大,含少许,细细咽津下。

  5 一患者,年过五旬,患噎膈,在济南某医院X光片,诊断为食道贲门癌,表示无法治疗。笔者处方,用月石9克、杮霜30克,共研细末,每服3克,少与温开水送服。服后大吐涎沫,满口不断,进食即觉通畅。

  6 常庄公社一噎膈患者,多方治疗不愈,后因不断饮大量浓茶,自愈。

  7 《证治准绳》记载:“得药不反,切不可便与粥饭及诸饮食,每日用人参15克,陈皮6克,作汤细啜,以保胃气。”

  以上诸方可以看出,噎膈是由于痰的阻碍,但痰有浓稠、清稀、粘、滑的不同,所以用方也不一样。

  除以上治湿痰方外,还有治和血方。据文献记载,有的膈患者,饮生鹅血后,呕出大量瘀血而愈。这应当是食道内血肿。《医学衷中参西录》引杨素园的话说:“此症与失血异症同源,血之来也暴,将胃壁之膜冲开,则为之吐血;其来缓也,不能冲开胃膜,遂瘀于上脘之处,致食道狭窄,即成噎膈。”至于为什么血会郁滞在胃膜之下,常见的原因是:用力过猛,或卒经撞打。

  古人称噎膈病为神思间病,神思间病,就是思想不解放,有顾虑,不痛快的意思。因此劝导病人放下思想包袱,也是非常重要的。用些开郁理气的药物,也常取得很好的效果。下列诸方,有利无弊。

  和中畅胃汤 (《易氏医案》)

  炒香附2.4克 苍术2.4克 贝母2.4克 连翘1.5克 川芎1.8克 炒神曲3克 沙参3克 桔梗1.2克 南木香0.15克   大剂煎,徐徐呷之。

  启膈散 (《医说》方)

  沙参 丹参 茯苓 川贝 郁金 砂仁 荷叶蒂 杵头糠 共捣细末,清水煎服。

  以上两方,药量不要过大,过大反影响疗效。

  徐灵胎批《临症指南医案 反胃门》云:“果糸膈症,百无一生,不必言治”。又说“此症年过五十者不治”,这是指恶性肿瘤所形成的噎膈症,但是临床所见,肿瘤的发病率,老年人确实比年青人多些,但是青壮年也不是绝对没有,老年人的噎膈,也并非全是恶性肿瘤。因此我们对于噎膈病的诊断,有必要藉重于现代医学,但在治疗方面,既不要掉以轻心,也不要被个别的西医诊断所吓倒。因为有不少被西医诊断为癌瘤而宣判死刑的患者,却运用民间流传的单方、小方治愈,或症状得到改善。

              二、嘈杂、泛酸、脘痞、胃胀的治法

  [嘈杂]

  “嘈杂”这个词,本来是众声喧闹的意思,它用在医学上,也是形容胃中象发酵一般,懊恼不宁,有难以说明的感觉。有的还兼有嗳气、恶心或痞硬、胀满等症状。但是这些症状,只要和嘈杂一症一起存在,就应以治疗嘈杂为主,适当的加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下,嗳气、恶心、痞满等才另有专治。

  嘈杂是怎么形成的呢?是由于平素饮食没有规律,粘、滑、腥、冷杂进,伤了脾胃的冲和之气,不能正常的消化吸收,日积月累,变成痰饮,留滞在胃脘而形成的。

  嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中,所以调和胃气、消除痰饮,就是治疗嘈杂的首要方法。又因为粘腻油腥等物,不但容易酿成浊痰,也容易郁而化热,所以在治痰方中,有时还要加入一些清热泻火药,以保持胃的冲和之气。此外还有一个重要的问题,就是要健胃。因为胃本身是消化器官,如果人有一个健康的胃,对以饮食物能消化能吸收,本来是不会形成痰饮的,既然已经形成了痰饮,就已经提示患者的胃并不健康,尤其在病程太久,影响进食,或荤腥杂进的情况下,胃就更不能发挥正常的作用。因此,治疗嘈杂,除了消痰、清火外,健胃也是一个重要环节。即使经过治疗,嘈杂症状已经消失了之后,在一定的时期内对于饮食也要清淡一些,使胃得以休息将养,以巩固疗效,防止复发。

  下面就列举几个这些方面的方剂,以备试用。

  1 生姜半夏汤(《金匮要略》)

  半夏60克 生姜汁一杯。

  用水三杯,煮半夏,至水剩二杯时,去半夏,入生姜汁,再煮至一杯半,离火使温,每六小时服一次分四次服完。

  本方就是小半夏汤去生姜,改用生姜汁。这也是祖国医学治嘈杂的第一张方剂。生姜汁比生姜更能和胃,少服频服,以散胃中的痰浊。

  2 加味小陷胸汤(《证治大还》方) 

  黄连9克 半夏6克 瓜蒌半个 枳实3克 栀子3克 水煎服

  本方能消痰、清热,又有枳实消痞,适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者。

  3 加味三黄丸(《万病回春》方)

  苍术50克 醋炒香附60克 姜炒黄连18克 酒炒黄芩60克 童便炒黄柏45克

  研末打糊为丸,绿豆大,每服七八十丸,卧时清茶送下。

  本方有苍术燥湿,三黄清热,适用于湿热痰火,嘈杂泛酸。

  4 三圣丸(《医统》)

  白术120克 炒黄连15克 橘红30克 共研细末,作丸服。

  本方用黄连清热,橘红调气,白术促进胃的吸收功能,适用于嘈杂兼泛酸的患者。做丸常服,即能消除症状,又可巩固疗效。

  把上列各方的药物综合起来分析一下,苍术、白术都是健胃药,芩、连、栀、柏,都是清热药,橘红、瓜蒌、枳实、半夏、香附、姜汁,都是调气祛痰药物。掌握了这些药物,再根据病情,加以筛选配伍,痰多的用理气祛痰药物,热重的酌加清热泻火药,胃太弱或久病体弱的,配入健胃药。这样,对于治疗嘈杂,一般是没有困难的。

  嘈杂除了上述属于痰火者外,还有一种名叫血嘈,它是血少嘈杂,和一般的嘈杂治法不同,要特别提出来讨论一下。

  一般嘈杂,是昼夜不分的,而血嘈却是白天不嘈,每到半夜才嘈起来,常常把人嘈醒,常兼有心慌心跳。因为夜间属阴,所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。“血少”也就是阴虚的意思,不要和现代医学说的贫血,当成一回事。

  阴虚是津液亏少又有内热的现象。胃病出现阴虚,往往是胃本身有炎症,病人感觉不舒服,经常服用消痰、泻下、消导等药,就会胃热未消,胃阴先亏,形成血嘈。因为胃里的痰浊也是胃阴所化,如果频频给与克伐药、消导药,专门除痰而不注意保护胃阴,消痰就成了变相的消烁胃阴,所以就造成了血嘈。另外,是患者曾过别的热邪伤阴的疾病,或是久病耗伤胃津(如长期呕吐),也能致成血嘈。  

     血少嘈杂和一般嘈杂,可以根据下列情况作出鉴别:

     (1)必是胃阴受到耗伤而促成的。因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后,或其它热性病伤及胃阴之后。

  (2)所谓血少,实质是局部胃阴虚,夜间属阴,所以往往在夜间嘈醒。

  (3)吃猪血可以缓解。

  血嘈既然是胃阴虚,所以治疗时就应当以补血养阴药为主,尤其是生地、熟地、白芍、麦冬等养阴药,本身就具有退内热的作用,治疗时更为常用之药,如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话,如栀 子、黄连、半夏、白术、茯苓等药,也要少于补血养阴药,因为这些药都有苦寒伤津的缺点,和补血养阴药是相茅盾的。

  现举几个治血嘈的方剂如下,以便临床选用。

  (1)当归补血汤(《万病回春 》方)治血少而嘈。

  当归、白芍、生地、熟地各9克 人参 1.5克 白术、茯苓各2.4克 甘草0.6克 麦冬、栀子仁、陈皮各2.4克 朱砂0.6克(研冲) 乌梅一个 炒粳米100粒

  本方是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤的三倍有余,又加麦冬、五味子、生地,说明本方是以养阴生津为主,不兼见心慌心跳的,朱砂可以不用。

  (2)养血四物汤(《寿世保元》方)治血虚嘈杂,兼有火的。

  当归9克 川芎4.5克 白芍(炒)6克 熟地(姜炒)12克 人参6克 白术4.5克 茯苓6克 半夏(姜炒)6克 黄连(姜炒)2克 栀子9克 甘草2.5克 生姜2片。水煎服。

  [泛酸]

  胃中痰火而有酸味上泛的,叫做泛酸。古人把酸水上冲咽喉,还没有来的及吐出,又复咽下,好像咽了一口米醋似的,叫做吞酸。其实吞酸吐酸,都是胃酸过多,所以把这二者合称为泛酸。

  《内经》曾讲:“诸呕吐酸,皆属于火。”但是临床证明,来不及吐又复咽下,酸味刺心的,确实是属于火。朱丹溪认为肝属木,其味酸,称之为肝火燥盛。至于吐酸,也多属于火。但有些患者大吐无声,连食呕出,并且面黄肌瘦,肢体倦懒,大便溏薄,则不是火而是寒。所以治疗泛酸,有适合于用寒凉药的,也有适合于用温热药的,应当根据不同的情况,采取不同的方剂。

  1 左金丸(朱丹溪方)

  治肝火燥盛,吞酸吐酸

  黄连 吴苿萸(盐水泡)

  上药用量,以6:1的比例配合起来,研成细末,水泛为丸,或以米粥调和作丸亦可。每服9克,热水送服。

  泛酸多是慢性胃病的反应,服药暂时有效,也不等于痊愈,必须坚持服药到一定时期,才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服为最好,据作者经验,每次只服3克,每日服2-3次,连续服用,不可停顿,一般服至30-60克,就有显效,即使是较重的病人,一般也不会超过120克,疗效巩固可靠。此方最好是丸服,不要煎服。丸服可以使药持续作用于胃肠,使胃肠壁粘膜早日恢复正常。若服煎剂,短期服用不能巩固疗效,长期服用又给病人增加负担,在而且药物的浪费太大,疗效亦差。

  2 茱连丸(《寿世保元》方)

  苍术 陈皮 半夏 茯苓 黄连 吴茱萸各30克。蒸饼作丸,绿豆大,每服30-50丸,白滚汤送下。

  此汤的作用和左金丸基本相同,只是比左金丸多了二陈汤和苍术,去痰湿的力大些,又因黄连的比重,本方比左金丸少,所以适合于郁热不太重,或者服左金丸觉得胃发凉的病人。

  3 吴茱萸丸(《寿世保元》方)

  苍术30克 吴茱萸15克 肉桂15克 陈皮15克 炒麦芽15克 炒神曲15克 为末,粥和为丸,梧桐子大。每服60丸,米汤水送下。

  本方除用苍术燥湿外,又用吴茱萸、肉桂等热药,助火以暖胃。陈皮、麦芽、神曲,消食行气,所以适用于泛酸症兼之有饮食减少,大便稀薄,手脚发凉等胃气虚寒的病人。

  吴茱萸丸治疗胃寒泛酸,这只是一个启发性的例子,临床不一定拘守此方,只要在制酸药中加些温热药就能有效。譬如理中汤加黄连就是,因为方中有干姜温胃,人参、白术、炙甘草补胃。黄连去湿热制酸。

  4 广济槟榔散(《外台秘要》方)

  槟榔16克 人参6克 茯苓8克 橘皮8克 荜拨6克

  共捣为散。早晨空腹时用生姜汁和药3-4克,温水送下。

  本方的作用和前方相同,只是槟榔泻痰水的力量和人参补胃气的力量都比前方大。

  除了上述各方外,还有一些制酸药的小方单方,可以选择配合使用

  (1)煅瓦楞子、煅牡蛎、乌贼骨、具有制酸的作用,可以单味服,也可以加入其它煎剂中服用。

  (2)生嚼核桃仁、花生仁,煮食萝卜片等,有助于缓解胃酸

  [痞硬]

  正常人在饮食物已经消化之后,胃脘部触摸按压,一般说是柔软的。如果按之觉得发板发硬,病人或者有似闷似痛的感觉,这叫胃脘痞硬。胃脘出现痞硬,不但其硬度有似硬、较硬的差别,就是摸到的形状,也不一样,有的是弥漫性痞硬,没有明显的边缘,有的则边缘清楚,象一只瓷盘嵌在那里一样,不但能摸到,甚至可以用手指沿边缘压下,好像可以掀起似的。胃脘痞硬,实质是胃壁或胃周围有炎症的反应。从中医的角度来分类,有水饮、湿热、胃虚、胃寒之分,在慢性胃病中以水饮和湿热所占的比例最大。现将胃脘部各种痞硬的特点和治法,介绍如下。

  1 水饮结聚的痞硬

  水饮致成的痞硬,实质是胃壁或兼胃周围水肿,多出现在慢性胃炎的患者,常舌质胖大,口干多饮,饮不解渴,并且小便量大都比正常人为少,有的舌上能出现白砂苔--像一层砂粒满铺在舌上那样的舌苔。

  枳术汤(《金匮要略》方)

  治水饮结聚的心下坚大如盘,边如旋盘。枳实 白术各15克。水煎服。

  本方散水消痞,药简效速,被称为健脾导滞的基本方。金 张元素将本方白术用量加倍于枳实,作为丸剂,名枳术丸,治疗胃虚有湿,食不消化,气壅痰聚,胃脘痞闷等证。李东垣又把枳术丸加味,制成枳术消痞丸,治胃脘痞闷胀饱,喛气厌食,大便不调等症,功能开胃消食,是有效的名方。

  枳实消痞丸方:

  枳实、黄连各15克 白术、人参、半夏各9克 厚朴12克 干姜、炙甘草、白茯苓、麦芽各6克。共研为细末,汤浸蒸饼为丸,梧桐子大,每服50-70丸,不拘时,白汤送下。

  2 湿热结聚的痞硬

  胃热痞硬,必舌苔黄厚,食欲不振,或兼呕吐,或兼肠鸣腹泻。治疗时以干姜配黄连为主药,干姜味辛,能散,黄连味苦,能降,这叫做辛开苦降。半夏泻心汤,就是以干姜、黄连为主药的治湿热痞硬的一张名方

  半夏泻心汤(《伤寒论》)

  治心下痞硬及呕而肠鸣腹泻

  半夏10克 党参、黄芩、干姜各9克 炙甘草6克 黄连3克 大枣4枚。水煎服。

  3 胃虚痞硬

  这样的痞硬,有由久病胃虚出现的,有经过多次服泻下药或破气药、消导药所致成的,这是真虚假实证,比上述两种痞硬按之更硬,或者按之则痛,服破气消导药,痞硬不但不消散,反而更加重,应在相应的方药中重加人参为主,才能使腹软痞消。

  4 胃寒痞硬

  这是胃阳虚衰,寒凝气滞所形成的痞硬,常伴有腹泻鸭溏,脉迟肢冷,舌淡苔滑等虚寒症状,治疗时忌用寒凉药,当重用干姜,以理中汤为最好。

  理中汤方

  干姜9克 人参9克 炒白术9克 甘草6克。水煎服。

  最后附带说明一个问题:上述治痞硬的方中,用白术的不少,有用以散水行湿的,有用以健补脾胃的。用以散水的,必须生用,用以健补脾胃的,则要炒用。

  [胀满]

  胀满和痞硬不一样,痞硬在触诊时有板硬、紧张的感觉,只局限在胃脘部,而胀满则是撑胀不堪,轻的也可能只局限在胃部,而重的可能全腹膨胀,腹皮绷急。

  由胃肠本身不健康所出现的胀满,都是肠胃充气,肠胃之所以充气,则是胃内或肠腔内的食物没有完全消化好,而且向消化道下端的传送力减弱,甚至停止,使胃肠内积存过量的气体或液体而膨胀。

  胃肠内的食物,为什么会消化不良?又为什么传送力减弱或停止?这有多种原因。有由于饮食物太多,超过胃肠正常的负担能力;有由于肠道内有陈旧的粪便等物留滞,挡住新进食物的去路,都能使肠胃内容物太多,并产生气体而形成膨胀。另外是胃肠自身有病,如肠热、肠寒或胃肠虚弱等,这使胃肠的蠕动功能麻痹或减弱,因而食物积存,出现胀满。总而言之,胀满的病理是寒热虚实都有,因而治疗的方法,也有温凉补泻的不同。

  进食过多,致使消化不良而形成的胀满,必不断的喛出伤食的气味,或兼呕吐和腹泻。这当用神曲、麦芽、山楂、莱菔子等消食药为主,或者再加点枳实、枳南、枳壳等行气药,消去积食,胀满就会消失。如果是大便秘结致使食物停留的胀满,就当以大黄、芒硝等通利大便药为主,再酌加枳实、枳壳、厚朴、木香等,使肠道通畅,随着粪便的排泄,饮食物下行,就可不胀。以上这两种胀满,都属于实症,是最容易治疗的。

  由肠胃虚寒而出现的胀满,必大便溏薄,四肢不温,舌淡不渴,喜热怕凉。这是胃肠功能衰减所致成的腹胀,称为“寒胀”。当用热性药振奋胃肠机能,中医术语叫作“温中袪寒”,温中袪寒的特效药是干姜。以干姜为主,再配上一点炙甘草,叫作甘草干姜汤,主要用以振奋肠胃功能。甘草干姜汤再加入一味炮附子,就叫四逆汤;若加入人参、白术就叫理中汤,都是治寒胀的常用方。也可以在这些方中加入小量的辛温行气药,如砂仁、草豆蔻、木香等,效果会更好。

  热胀是肠胃有热。热胀夹湿的最多,常见大便酸臭,粘溏不爽,舌苔黄腻,小便黄浊。这样的胀满,必须清热、燥湿,再加行气药。黄连配枳实,就能起到这样的作用。下面介绍治湿热胀满的两个常用有效方。

  枳实导滞丸(东垣方)

  治脾胃湿热,胸闷腹痛,胀满泄泻。枳实15克 白术、黄芩、黄连各9克,泽泻6克,炒神曲15克、煨大黄30克,共研末,为丸,如梧桐子大,每服9克,空心热水送服。

  中满分消方(东垣方)

  治腹满热胀,二便不利

  厚朴30克 黄芩、半夏、黄连、枳壳各15克 泽泻9克 干姜、茯苓各6克 白术、猪苓、人参、炙甘草各3克,共研细末,蜜丸如梧桐子大,每服100丸,食前温开水送下。

  热胀也有不兼湿的,大便不粘不溏,脉必洪大有力,口干喜凉,当重用石膏泻胃火。清代名医李延昰,曾治过一个福建人,名周东志。此人形体较瘦,却食量很大,忽然得了胀满病。一般医生都怀疑他饮食过量,,给与槟榔、枳壳、山楂、麦芽、神曲、厚朴等消食行气药,越吃越重。后来经李延昰诊治,右手脉特别洪滑,知是胃火,改用石膏、黄连、栀子、木香、陈东、酒蒸大黄等清热泻火药,只服了两剂就好了。

  除了前面讲的实胀、寒胀、热胀、湿热胀等以外,这有一种胀满是在胃肠功能极衰弱的情况下出现的,这叫虚胀。虚胀的腹部外形,也能像实胀那样,膨脝胀大,兼之患者都迫切的要求宽胀,所以医生往往习惯用消食破气药,而不敢大温大补,以致越治越胀。怎样认识肠胃虚弱与胀满的关系呢?可以这样来体会:停食的胃胀,虽然属于过食的实证,但消化能力很强的人,就比较少见。而虚胀的病人在病情严重时,那怕只多吃了一口食物,也会胀满不堪,展转难安,甚至想法吐出才好,因而常常形成畏食。只有这一点,就要从胃肠机能衰弱上去考虑,而少去考虑消食、宽胀。

  虚胀的病机既然是肠胃虚弱,治疗时就应当用温补药,而禁用消食宽胀的药物。因为消食宽胀的药物,只有在胃肠消化功能还不算太虚弱的情况下,才能发挥消化饮食的作用,如果胃肠虚弱的程度已很重,那只能先健补脾胃,不能奢想撇开胃肠的作用,只靠一包神曲、麦芽就能把所进的食物消化掉,相反的,在胃肠功能极为衰弱的情况下,这些药非但不能消食,而且还能消耗胃气。有这样一些例子最能说明问题:有不少食后容易腹胀的人,初次给与一些消食行气药,效果很好,后来再胀再消导,效果就差些。如果把这些消食行气药不断的继续下去,胀满反而会继续加重,这就是消导药能消耗胃气的证明。胃气被消耗了,对于消食反而更不利,这在医学上叫“虚虚”

  促成虚胀的原因有两种:一是疾病本身的发展,如久吐久泻,胃肠功能逐渐衰减而形成的。但是这样的虚胀,一般的说,还不至于达到丝毫不能进食和腹胀难涩的严重程度。临床的虚胀重症,往往是因长期服用消食药或破气药,伤了胃肠的功能,改变了胃肠的冲和之气所形成。

  服药伤残胃气,能使脉象出现两个极端:一是极度细弱,虚不任按。这是久服神曲、麦芽等消食药,使胃气逐渐消耗到极严重的时候出现的。这种脉象容易诊断。另一种脉象是弦大鼓指,即脉管又硬又粗。这是服了过量的破气宽胀药,如枳实、厚朴等,胃气受了破气药的冲击,发生了反作用。这种脉象,按之有力,容易给人造成假象。但是按之绷紧,一点柔和之气也没有,这叫“脉无胃气”,是诊断胃气受创的重要依据。

  弦大鼓指,是真虚假实的脉象,如果没有丰富的临床经验,可能难于掌握,但是可以根据下列特点,得出正确的结论。

  (1) 消食药、行气药丝毫不能解决问题;

  (2) 病情进展缓慢,不是暴胀;(腹暴胀大,多属于热)

  (3) 服宽胀药似乎略有轻松,但一会有和从前一样,甚至加重;

  (4) 久不进食,而脉反弦大;

  (5)进一口食也会胀满难忍;

  (6) 胀减时,腹软无物。

  弦大鼓指,毫不柔和,既然是脉无胃气,治疗时就当温补脾胃,或少佐养肝之品,绝对禁用行气消导药。

  下面两例医案,是上述两种情况的说明:

  (例一)

  吕某之母,年四旬余,患腹胀,已治疗半年,越治越胀,因求余诊治。患者骨瘦如柴,腹胀如鼓,腹皮浅薄、绷紧,扣之有鼓音。自称每进一口食,就胀满难忍,必须想法吐尽才好。不进食就差些,因此形成畏食。出示厚厚一叠中药处方,约五六十张,都是些消导药,如神曲、山楂、麦芽、槟榔、谷芽、五谷虫、广木香等。按其脉象,细弱无力,舌淡苔薄,舌体瘦瘪。因为服过那么多的消食药无效,故改用大补之方,给予圣术煎(张景岳方)

  白术(微炒)30克 陈皮3克 干姜(微炒)6克 上肉桂3克 水煎服2剂

  给予上方时,原是试服,想在有效时再继续服用。未想到只服了这两剂药,便症状消失,再也未用任何其它药,竟使半年之久的重病,恢复了健康。这一意外的效果,引起我的深思,这患者的胀满原不是什么了不起的重病,只是服消导药太多所造成的。所以重用白术之补,又少加干姜、肉桂鼓舞胃气,陈皮行滞气,以补 为消,就取得显效。也可以说是消导药中毒,而现在纠正了药误的缘故。

  (例二)

  刘某,男,中年,历城人

  患者曾因生气,逐渐食欲不振,不能进食,尤其不能进硬食。略进稍硬食物,就似痛非痛,满闷发胀,喛气不止。胃脘部按之能出现较浅的指印陷窝。小便略有不通畅的感觉。曾不断的服中药达半年之久,全是些破气消胀的药物,但毫无效果。患者自己怀疑是胃癌,甚为忧虑,于1963年3月17日求余诊治。

  按其脉象,沉而稍数,涩而不流利,舌质淡。给予温补脾胃之药,少加疏肝理气之品。处方:茯苓9克 炒白术9克 炙甘草3克 大枣2枚 川椒6克 吴茱萸6克 炮姜3克 刺蒺藜9克 木瓜9克 佛手片9克 生麦芽6克,水煎服。

  本方共服12剂,未服任何其它药物,基本痊愈。

  上方中的木瓜很重要,因为木瓜不但能养肝和胃,而且在久服破气药的情况下,病人气散不收,胀满更重,木瓜有“酸以收之”的作用。

  上面讲的这些胀满,都发生于胃肠疾病,但是胀满这一症状,除了胃肠病以外,还有许多其它原因,如腹水、肿瘤等,都能形成胀满。就是胃肠病本身,也有一些不容易治愈的,如幽门狭窄、十二指肠变形等。因此在某些情况下,还需要现代医学配合。

三、食欲改变的治法 

  食欲改变,包括食欲不振、食欲亢进和嗜好习惯的改变。之所以叫做“改变”,是和正常情况对比起来有所不同而言。因此,凡平素食量的大小和嗜欲秉性差别,不作为病理标准。

  [食欲不振]

  食欲不振,是什么东西也不想吃,吃什么也不香,常不觉的饥饿,勉强吃些,也吃不多。这可能是肠胃本身的疾病,也可能是其它疾病影响到肠胃出现的兼证(如发热、痢疾等所致)如果是其它疾病引起的食欲不振,那就要治疗其主病(或适当的照顾下肠胃),主病好了,食欲也就恢复正常了。如果查不出其它原因,就应以增进食欲为主要治疗目标。

  食欲不振的病理各不相同,有些医生,一听说病人诉说食欲不振,就想到山楂、神曲、麦芽等消导药,其实治疗食欲不振,并不是那样简单,消导药只适合于伤食以后的食欲不振。现将各种增进食欲的治法、方药及适应症,列举如下,以备选用。

  1 消导 这是临床最常用的一种治疗方法。“消”,是消除;“导”,是疏导。就是把胃内过多的食物疏导开、消化掉的意思。本法适用于饮食过多,或饱食后不注意休息,反伏案工作,致使食停胃中,出现脘腹膨满胀饱,不断的喛出腐败难闻的伤食气味,见到食物就感到厌烦等症状。可对症选药:伤肉食者用山楂,伤于面食或豆类食品者,用莱菔煮服最好,神曲、麦芽、谷芽也很有效;伤于蛋类者,用陈皮煎服;伤酒,用葛根或枳椇子煎服。总而言之,一物一治,可单味用,也可几味合起来用,如神曲、山楂、麦芽同用,几乎可以治疗一切伤食病。此外,民间简方,常用所伤的食物,用火焙成炭,研末服用。譬如伤了米饭,就用米饭在火上焙焦,伤了面饭,就用馒头焙焦,研了以后,用温开水和服,或搅在稀粥里服下,对于伤食轻症,也很有效。

  消导法的主要目的,是消去胃里的陈旧食物,而不是象健脾药那样加强胃的消化机能。因此,与健脾药对比来说,消导法不消极的治法,而健脾法才是积极的治法。譬如说脾胃消化力弱,最容易伤食,而停食之后,又必影响消化力,因此,健脾有利于消食,消食又有利于健脾,所以有些伤食的人,需要在消导药中酌加一些健脾药。尤其对经常伤食的病人,更要这样。清代名医尤在泾曾有这样一段话:“饮食物停滞在胃脘,虽然可以用消导药治疗,但是要使这些药物发挥消导作用,还必须依靠胃气运行药力。”所以对于经常吃些消导药而仍伤食的人,我就在这些消食药方中加入人参9克,效果非常好。

  凡用消食药开胃进食,一般是一剂当见效,如果服二三剂后,食欲仍不见增进,就应当考虑以下治疗方法。

  2 健脾 饮食物进入胃中,全靠脾来运化,如果脾气虚弱,不能运化,就会见食即饱,所以治疗食欲不振,有时要用健脾药。健脾主药是人参、白术、山药、白扁豆、莲子肉等,也可在这些健脾药中加入少量的消导药,如神曲、麦芽等,更有利于健脾。常用的方剂有:

  (1)异功散(钱氏方) 治脾胃虚弱,饮食少思。

  人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮

  上药各3克,加生姜、大枣,水煎服。

  (2)参苓白术散(局方) 治脾胃虚,饮食不进

  本方即异功散加山药、莲肉、白扁豆、苡米、桔梗、砂仁,研为散,米汤或枣汤送服,亦可煎服。

  (3)济生丸(缪仲淳方) 健脾、开胃、消食。

  即参苓白术散再加山楂、神曲、黄连、白蔻仁、泽泻、藿香、炒麦芽、芡实。共研细末,炼蜜为丸,每丸重6克,每服一丸,淡姜汤送下。

  3 补火 健脾虽然是增强消化的主要方法,但是临床证明,只健脾有时效果并不理想,若加入温补下焦的药物,才能起到健脾的作用。因此,增强脾胃消化力的办法,除了健脾以外,还有“补火”一法。

  补火,是指用热性药温补命门。“命门”是什么呢?从其性质来说,是下焦属火的器官,有温养脾胃的功能。所以当食欲不振,又有下焦虚寒的症状时,如大便溏薄,四肢常冷,则采取温补命门火这一方法,对于增进食欲,能起重要作用。

  《本事方》有这样一段记载:有人全不进食,曾服过不少补脾药,都不见效,后来授给二神丸(补骨脂、肉豆蔻两味补命门药组成),服后很快就好了。又记载有个黄鲁直老先生,尝把莬丝子用水淘洗干净,用酒浸了以后,晒干,每天抄取几茶匙,用酒送服,十天以后,食量比以前增进了不少。

  补骨脂、肉豆蔻均属下焦温热药。莬丝子味苦性平,虽然不热,但也是入下焦肝肾的强壮药。可见温补下焦,对于健补脾胃也很重要,这在中医术语叫做“补火以生土”。但是入命门的补火药,都有燥大便的作用,因此,凡大便燥结的病人,多不属于命门火衰的类型,也不宜用补骨脂、肉豆蔻等药。

  4 养肝 肝在五行中属木,木味酸,能克脾土,所以肝气太旺和肝火炽盛的人,会出现胸胁满闷,或胃中泛酸,影响进食。但是反过来,肝气不足,也会影响食欲,这叫木不疏土,当以养肝为治。消谷丸效果最好。

  消谷丸方(《沈氏尊生》方)

  麦芽90克 神曲180克 干姜(炮)、乌梅(炒)各120克 上药研细末,炼蜜作丸,如梧桐子大,每服50丸,黄酒或米汤水送服,一日三次。不作丸,用水煎服,效果也一样。

  [消谷善饥]

  消谷善饥,也叫食欲亢进,它和食欲不振相反,是食量大增,甚至食不知饱,食欲亢进可见于不少疾病,如糖尿病、甲状腺机能亢进等,这些都属于祖国医学三消病的范围。这里只讲肠胃病引起的消谷善饥。

  消谷善饥,是指饭后不久,又觉得饿的不好受。有的病人甚至口袋里装着食物,走到那里吃到那里,一二小时不吃,就饥饿难忍。这样的病人,不少是胃中有痰火,实际是嘈杂的另一种类型。《资生经》有这样一记载:有一病人,放下碗后就觉得饿,再吃,一会儿又饿。用生姜捣碎,取汁两碗,一次服下,病就好了。服生姜汁,实际也是治嘈杂的方法,如前面治疗嘈杂的生姜半夏汤,方中也有生姜汁,只是这里的用量比前面大的多。

  下面介绍一个食欲亢进的病例,很能启发思路。

  济南铁路局公An部某干部,女性,32岁。患食欲亢进症。曾经铁路医院诊断为神经衰弱、肝炎、内分泌失调、胃神经官能症等,治疗无效,转请周凤梧老中医治疗。

  患者多食多便,随食随饥,每天进食十多次,总量达三斤左右。每次进食后,腹中必隐隐作痛,里急下坠,每天大便十多次,但量很少,且往往在大便时晕倒,一会儿又苏醒过来。因此每次去厕所都要有人扶持。形体肥胖,腹大如鼓,体重大增。但面色晦暗,心慌,睡眠不好,胸腹胀闷,气短,右胁疼痛,头晕眼花,多卧少坐,全身无力。脉象是右滑左沉涩,舌苔黄厚,干燥少津。这些症状中,最突出的是多食多便。

  周大夫诊视后,给予三一承气汤(厚朴、枳实、大黄、芒硝、甘草),大便次数逐日减少。最后泻下一块状物,长近一尺,颜色黑褐如酱色,腹内顿觉舒适,多食一证,也有好转,但仍不彻底。以后曾迭用过叶氏养胃汤、四逆散、五皮饮、归脾汤等,随证加减。前后共服三一承气汤42贴,叶氏养胃汤10贴,五苓散、五皮饮加味12贴,归脾汤20贴,共84剂,历时6个月,才基本痊愈,恢复工作。(见《山东中医学院学报》1977年第3期)。

  根据这一病案的病情和治疗经过,不问可知此病是常久食用肥鲜油腻等品太多,又缺乏适当的运动,以致肠胃之中形成郁滞。兼之病人言虚,医生又不断地给予滋补药物,致使肠中瘀滞更不能传导,才形成这样真实假虚的现象。大量的三一承气汤,起到了“去菀陈莝”的作用,所以病才有了转机。

  [味觉与嗜味习性的改变]

  人们对于味的嗜好,大同之中有小异,因此不能把个别人的不同嗜好,一概看作病态。如果在某一时期,其嗜好与平素对比有显著的改变,这就有可能是病态。

  嗜味习性的改变,说明脏器有变化。譬如妇女在怀孕期间,喜欢吃酸物,就是证明。有肠寄生虫的儿童,常喜欢吃土块、火炭,甚至有一些奇怪的嗜好。曾见到一个儿童,喜欢吃橡胶,家长制止也不行,给他买了一双新鞋,他趁家长不在时把鞋的橡胶底也吃了。又如过去的医书记载:有误吃头发形成瘕块的病人,喜欢喝大量的豆油,一时不喝,就象要闹病一样。李时珍曾记载:有一妇女,喜欢吃河中的污泥,每天必须吃上几碗,后以墙壁上的陈土,用水调和喝下才好了。为什么有这样一些不同的嗜好?现代医学还没有解决这一问题。中医有的可以用脏气虚来解释,譬如喜欢吃土块,是脾气虚,喜欢吃大葱或其他辣物,是肺气虚也。但象吃橡胶和喝豆油等,仍然解释不了。

  对于五味的嗜好,可因病有所改变,对于味觉也同样可能改变。譬如胃肠道有热的人,口里常觉发苦,处方中可加入偑兰叶。除此以外,味觉的变化,也常是诊断其他脏腑病症的依据。如《罗氏会约医镜》记载:“口苦是肝胆热,涩是风热,辛是燥热,咸是脾湿兼肾虚”等,这不在胃肠病治疗范围之内,所以从略。

  [胃脘痛的治法]

  胃脘痛,也简称胃痛。有的仅仅痛在胃脘部位,有的则连及两胁;有的喜按,有的拒按;有的感觉烧灼热痛,有的则拘挛或胀痛,有的痛在食前,有的痛在食后,有的常年发作,有的则按季节发作;有的因饮食不调引起,有的因情绪不好,或过饥、过劳促使发作。或轻或重,虽然表现不一,但其根本原因,不外上消化道有溃疡或炎症,或溃疡合并炎症。不但溃疡和炎症能引起疼痛,就是伴随溃疡或炎症而出现的病理渗出物------如痰或血,或痰血混杂,以及这些渗出物阻碍部分食物顺利下行所形成的瘀滞,也都是作痛的重要因素。因此,治疗胃痛,有涤痰、消瘀、活血等治标的方法,也有促使炎症消散和溃疡使命愈合的清热、袪寒、健胃等治本的方法。这些方法,应当根据病情的缓急,疼痛的特点,病程的长短,选用一种或多种方法同时合用,或分期采用。下面就谈谈这些问题。

  1 涤痰止痛

  涤痰止痛,是用消除痰饮的方法来达到止痛的目的。涤痰、消瘀和活血等方法,虽然是治标,但在这些病理产物消除之后,不但能起到止痛的作用,而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合,,所以也是治疗胃痛的有效方法。

  痰饮胃痛,常表现口干、口粘,或呕出粘液,疼痛胀满,不能进食等症状。这样的痰,胶着难消,或嵌入溃疡的坎陷之中。治疗须采用消除顽痰的方法。轻症用清热化痰法,使热解痰消。如果效果不大,兼见胸满气粗,大便秘结等症状,则用攻逐法。前者可用海蛤丸,后者可用小胃丹。

  海蛤丸方(朱丹溪)

  海蛤壳(在炭火上焙过,放冷,研成细末) 瓜蒌仁(捣研)将二味混合成稠膏状捏成梧桐子大的丸。每次服五十丸,每日服三次,开水送下。

  小胃丹(《证治准绳》方)

  芫花(醋拌炒)、甘遂(湿面裹煨)、大戟(水煮晒干)各15克,大黄(酒润炒熟焙干)45克,黄柏(炒)90克。以上共研细末,另用白术煎汁成膏,调和药末为丸,如莱菔子大,每服3克,空腹温开水送下。此方药力较峻,最好是在医生指导下服用。

  除了上述两方外,瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤,也有降气除痰止痛的作用,也可以用来治疗痰饮胃痛。

  瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》方)

  瓜蒌一个捣碎、薤白15克、半夏9克,水煎服。

  枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》方)

  治疗胃脘满闷,上冲作痛。

  瓜蒌一个 薤白15克 桂枝3克 枳实3克 厚朴12克

  水三盅,先煮枳实、厚朴取一盅,去渣,入余药,煎数沸,去渣温服。

  2 消瘀止痛

  “瘀”指胃肠道有瘀滞。中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人,有不少是十二指肠球部有溃疡存在。在服用消瘀药之后,多数能排出一些如白冻状物,烂肉状物、黑色坚硬的粒状物,或异常坚硬的粪块等。据此可知,肠胃的瘀滞,实际是炎症或溃疡渗出物的积存,以及因胃肠蹦蠕动迟缓使部分食物或残渣碎屑不能顺利下行,又与渗出物混合而成。瘀滞形成之后,就会出现疼痛,或使疼痛加重。因此消瘀一法,有时是达到止痛的重要手段。

  瘀滞形成之后,不但疼痛加重,而且由于肠胃蠕动迟缓,还会出现大便干结、多日不大便,以及嗳气、食少、腹痛拒按等症状。由于伴有炎症或溃疡,所以胃脘部也常怕风冷,不敢吃冷食。治疗时应以攻逐法消去瘀滞,可用遇仙丹。若表现为寒证,当于攻逐药中加入温药,可用大黄附子汤。

  遇仙丹(《苏沈良方》)

  驱虫、逐积、消癖、除痰

  黑丑(头末)、槟榔各120克,三棱、莪术(醋炙)各30克,大黄60克,木香15克,共研细末,用大皂角去子,打碎,煎浓汤,煮面糊为丸,如梧桐子大。每服四、五十丸,五更时清茶送下。如大便未通,再饮温茶助之。驱尽虫积恶物,以白粥补之。

  一男性,年四旬余,患胃痛已多年,曾经西医诊断为十二指肠球部溃疡。遇寒加重,大便秘结,满舌白沙苔,厚如积霜,自述曾服过不少中西药物,俱无效果。余根据舌苔,认为胃脘必有湿痰瘀积,因仿遇仙丹之意,用黑丑、槟榔、木香、大黄等药煎服,几天后,患者复诊,诸症悉除。又给与原方三剂,巩固疗效。

  李某,年四旬余,胃痛已三年,每日胃痛彻背,连及两胁,饮食减少,大便不爽。西医诊断为十二指肠球部溃疡,服中西药无效,即往手足多汗症,自患胃痛之后,手足不再汗出,舌苔脉象无异常。余从患者从前手足多汗,可见里湿太盛,以后手足无汗而胃痛加剧,是因湿气内结。大便不爽快,也是肠道有瘀滞的缘故。因遇仙丹方,去皂荚,改丸剂为汤剂煎服,连服二剂,大便泻下大量如粉团、海哲样的白冻状物,腹中顿时舒畅,胃痛也大减轻。据方又酌加苡米、苍术等健脾药,几剂后,饮食正常,症状消失。

  大黄附子汤(《金匮要略》)

  大黄9克 炮附子9克 细辛6克,水煎服。

  一男性农民,年40余,脘腹疼痛多年,每腹痛时数日不大便,脉沉紧,出示以前服过的药方,有枳实、厚朴、大黄等,其中大黄曾一度用到30克,但大便仍不通畅。余给予大黄附子汤,一剂后大便就畅下,便中有黑色粒状物,大的如黄豆大,数量很多,坚硬异常,自泻下后,腹部舒适,亦未再痛。

  1958年,余在灵岩寺中医进修学校讲课时曾将此方的主治与用法,向学员作过介绍。后来下乡巡回医疗时,一学员遇到一农民,因多年顽固性胃痛求诊,因其自述症状与大黄附子汤证符合,遂将原谅抄用,每味各9克,但细辛用到9克,很不放心,一夜也未睡好,不料次日一早,患者即来叩门道谢。并说,服药后大便泻下大量如烂肉状物,疼痛完全消失,多年宿疾,彻底治愈。

  以上两方,都能消瘀止痛,一般是:寒象不明显,大便秘结不重的,用遇仙丹。若手足发凉,尤其是脉博沉紧,大便秘结,舌淡少苔,其人不呕,寒证明显的,可用大黄附子汤,大黄附子汤中的大黄用量,并不算大,它所以能起到泻下瘀积的作用,全靠附子温能袪寒,细辛辛能散结,使似乎处于停滞状态的胃肠重新活动起来,才能起到推陈致新的作用,如果不用附子和细辛,那么大黄的苦寒之性会使肠功能更加呆滞,所以前案用到两也不起作用。

  3 活血行血止痛

  瘀血作痛,大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断的渗出血液,能留滞而成为死血、瘀血,或与渗出的津液融合在一起而形成痰血混杂。痰血滞留于胃肠道,或嵌留于溃疡的坎陷之中,不但妨碍溃疡的愈合,而且一有冷热不调,或辛竦触动,就会疼痛发作,因而使溃疡緾绵难愈。

  有瘀血的胃痛,多呈针刺样疼痛,治疗当以活血化瘀为主,灵脂、蒲黄、桃仁、红花、乳香、没药等都是常用药。尤其是灵脂和蒲黄,在活血行郁的同时,又有燥湿利水的作用,对于痰血混杂的病人,更为适宜。现介绍几个简单的效方如下:

  (1) 五灵脂3克 枯白矾2克,共研细末,温酒调服。

  (2) 失笑散(《经验方》)

  五灵脂9克,蒲黄6克,共研为末,每服6-9克,用好醋调熬成膏状。再入清水一茶盅,煎至七分,食前热服。或酒煎入砂糖少许,连渣服,少倾,再进一服。

  (3)手拈散

  草果仁 元胡 炒灵脂 制没药各9克,水煎服。

  (4) 桃仁、炒灵脂各15克,共为末,醋糊丸,梧桐子大,每服二十丸,酒醋任下。

  4 解热止痛

  热症胃痛,常常胃中烧热,舌红脉数,时痛时止。痛重时出现烦躁而吐,额上自汗,手足发凉等证。

  痛而兼胀,两胁胀痛,脉弦数者,用兼能平肝下气的金铃子为主药。如:

  金铃子散(《病机气宜保命集》方)

  金铃子 元胡各等份,共研为末,每服9克,温酒调下。

  胃热疼痛,常用药物是栀子,因栀子长于解郁泻热。热重夹湿的,栀子配黄连更好。

  仓促散(《医彻》方)

  栀子15枚,浓煎,入生姜汁二匙,再煎一沸,服下。

  又方

  栀子15枚,川芎3克,香附3克,水煎三沸,加生姜汁三、四匙,再煎一沸,去滓,入百草霜二匙,调和服用。

  热痛夹湿的,多是由于过食油腻等物而致,常兼泛酸,舌苔黄腻。可用:黄连 甘草,两味药量取六比一,水煎服。

  又方,生白矾、枯白矾各等份,共研细末,面糊为丸,樱桃大,每服三丸。烧酒送下,以上诸方,药简效速。尤其是栀子和黄连,为临床常用药,流传下来治胃热疼痛的名方,如清中汤,清热解郁汤等,均以栀子黄连为主药,又加入其它辅助药所组成的。

  清中汤(《统旨方》)

  治胃热作痛。

  栀子 黄连各6克,陈皮 茯苓各5克,半夏3克,草豆蔻 炙甘草各2克,生姜三片,水煎热服。

  清中蠲痛汤(《张氏医通》方)治胃脘火郁疼痛,或间作寒热。

  栀子 香附各5克,炮干姜1克,川芎 黄连 橘红各1.5克,苍术2.5克,炒神曲3克,生姜三片,大枣1枚,水煎食前热服。

  清热解郁汤(《沈氏尊生》方)治胃热疼痛,

  栀子5克,枳壳 川芎 香附各3克,黄连 苍术各2克,陈皮 干姜 炙甘草各1.5克,生姜三片,水煎服,服后禁食大半日,再服一剂。

  以上三方,都是以黄连栀子为主药,所不同的是,清中汤里有二陈汤,清中蠲痛汤和清热解郁汤是配入了越鞠丸。前者宜于胃痛夹痰,吐酸多者,后二方能开郁理气,对于情志不舒所诱发的胃脘热痛,最为相宜。

  应当引起我们注意的是,后两方内都有干姜炭,这是“反佐法”,对于疼痛剧烈的患者,是极为重要的,因为极热极痛,都是热邪郁结最利害的时候,里热越重,越会出现表面象寒的假象,如四肢发凉,全身出冷汗,不敢吃冷食喝冷水,甚至脉博也摸不到,这些体表的寒象,正是热结太重,郁在里面不能达于外的表现,在这种情况下,如果只给与寒凉药,不用热药配伍,那么寒凉的药凝敛之性,就更会促使热邪郁结,起不到清散宣泄的作用。明明是胃热疼痛,但病人却怕冷风,不敢吃冷食、喝凉水,这是一个重要的启示。启示病人也不能服用单纯的寒凉药。这只有在寒凉药中加入一点善于走窜的辛热药,才能纠正寒凉药凝敛的缺点,从而发挥其清热解热的作用。

  上面提到的几个方剂,如栀子配伍生姜汁,配川芎、配香附,都是走窜活动的药物,和反佐的道理有些相似,但热邪郁闭还没有达到出现假象的时候,这些药就算辅佐药,而不算反佐药。

  下面再介绍一些治疗胃热痛重的简便方。

  (1) 栀子9克 附子9克,加盐少许,水煎服。本方适用于痛极全身出冷汗的病人。

  (2) 栀子9克 川乌9克,水煎服。

  郁热胃痛,选用上述任何一方,都可以迅速止痛。但有的在痛止后不久再次复发,再服本方,效果不大,这不是上方不对症,而是热邪虽然轻清了,但胃中还有些秽浊物留滞不去。这时,可用元明粉3-6克,开水化服。

  治疗胃痛,当疼痛好转之后,必须注意饮食,要少吃,吃软食,吃素食,忌油腻辛辣。尤其是胃热疼痛,这些禁忌更为重要。

  5 温中止痛

  凡胃痛表现为虚寒现象,喜温恶寒,大便溏薄,四肢发凉,舌淡脉迟的,可用辛热药袪寒止痛。如:

  理中汤方

  人参 干姜 白术 炙甘草,水煎服。

  又方:

  良姜末1克,米汤水调服。

  又方:

  良姜45克,吴茱萸120克,胡椒30克,共研细末,每次服用1-1.5克,加入朱砂1克,调服。

  6 养胃健胃及善后诸方

  养胃、健胃等止痛法,是在肠胃道没有病理产物,或者病理产物基本上不占主要地位的情况下合用的。这些药物也有促使胃肠本身,从病理状态恢复为健康状态的功能,所以也常是胃病基本治愈的善后方。常用的有当归建中汤,异功散,叶氏养胃汤等。

  (1) 当归建中汤

  桂枝9克,炙甘草9克,白芍18克,饴糖30克,当归12克,生姜三片,大枣3枚。水煎去滓,入饴糖融化,温服。本方温而不燥,能养血,能促进溃疡面的愈合。用本方的指征是:胃痛喜按,舌红少苔,或舌中心光剥无苔,若舌苔过厚或泛酸、作呕,则不宜使用本方。

  (2)异功散

  人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮,水煎服。

  凡胃病用过不少攻泻药,症状消失之后,可用本方健补胃气,本方是补益之剂,不宜服之过急,应当,采用小剂量,最好每剂不超过30克,促使胃气逐渐的,缓慢的,然而却稳步的恢复健康。如果操之过急,剂量过大,也会象饮食过量一样,增加胃的负担,反面效果不好。

  (3)叶氏养胃汤

  沙参 桑叶 麦冬 玉竹 白扁豆 甘草 ,水煎服。

  胃酸缺乏,舌红少苔的,可加乌梅三枚,可木瓜6克。本方适用于胃阴虚的患者,凡舌红少苔,胃中觉热,口干口渴,疼痛喜按者,可用本方。

  下面一些简效方,可以止痛,也可以养胃,取用方便,有利无弊,有时胜于服汤剂。

  (1)沙糖半盅,热酒调服。

  (2)蜂蜜一盅,酒一碗,同蜜煎后,调白矾末3克,温服。

  (3)蜂蜜每次30克,热水冲服,每日三次,功效不亚于服当归建中汤。

五 腹泻、便秘、大便下血和治法

  [腹泻]

  腹泻的原因很多,中医治疗腹泻是根据腹泻的不同特点来辩证施治。明代李士才曾总结出治泻九法,现把这九法加以扩充,并附以简方和有启发性的医案,以供临床参考。

  1 渗利法

  本法适用于:大便稀薄如水泻,小便短少,腹部发满,没有里急后重感,也没有脓血混杂。这样的腹泻,病灶一般在小肠。因为小肠不能泌别水分下出膀胱,使水液直趋大肠,才致成腹泻。治疗这样的腹泻,应当用利小便的药物,使水走前阴,大便才能不泻。这种方法,叫做“渗利法”。

  《苏沈良方》有这样的一段记载:宋代文学家欧阳修,得了急性腹泻症,请太医院里的国医治疗,丝毫没有效果。他的夫人对他说,市集上有人卖治腹泻的药,三文铜钱一帖,服过此药的人,都说效果好,咱何不买一帖吃吃看。欧阳修说,咱们这些人的体质和劳动人不一样,,他们敢吃的药,我们却不敢轻试。可是夫人瞒着他买来一帖,搅在国医处方的药剂中,给欧阳修服下。只服了一剂药,欧阳修的腹泻就完全好了。治好之后,他的夫人才把详情对他说了,欧阳修也着实佩服,便把卖药人叫来,答应很高的代价请他传方。卖药人起初不肯传,经欧阳修百般动员,才说:这主是车前子一味,碾成细末,每服六克,搅在稀米粥里服下。

  车前子有利小便以达到止泻的作用,所以赵学敏编写的《串雅》中,有一张方剂叫分水神丹,即白术30克,车前子15克,水煎服。治疗水泻,非常有效,。明末罗国纲的《罗氏会约医镜》提到治水泻的秘决,是在药方中加入一味蓖薢,蓖薢也能渗利小便,和车前子的作用差不多。

  2 升提法

  本法适用于:稀便中夹有气体,泻下泡沫,排便时连续有排气声响,脉博可能见浮脉。这种现象,中医叫做飧泻。因为有气体,便把病因归属于风,治疗时必须用治风的药物,如防风、荆芥、麻黄、桂枝、葛根等。凡是风药,都能鼓舞胃气上升,胃气一升,大便就不会泄泻,气体也就消失了。

  《邵氏见闻录》记载:夏英公得了腹泻症,太医院里的医生,认为是虚症,,用补脾药治疗,始终不见效。有一个姓霍的老医生,问明了大便的性状,说这是肠中受风,开了一个有蒿本的药方,服下后,腹泻就好了。

  李延昰《脉诀汇辨》记载:闽中地区有个太学生张仲辉,终年喝酒、吃瓜果,一天,怱然得了腹泻症,从半夜到天明,泻了二十多次,医生们先给以利渗利小便的药物,无效,又给予健脾药,泻的更加厉害。后来李延昰看了,六部脉都轻轻一按就能摸到,这是浮脉,认为浮脉是感受了风邪,《内经》早就指出:“春伤于风,夏生飧泄”。非使患者出汗不可,给开了一张有麻黄 升麻 葛根 甘草 生姜等有发汗作用的药方。先前看过此病的医生嗤笑说:“这书呆子,好奇行险,麻黄是发汗重剂,连伤寒病都不敢轻易使用,这种腹泻症,却用麻黄,这岂不是用药杀人吗?”仲辉听了,也犹疑起来,不肯服用李延昰的药,可是越停越重,没有办法了,说道:“服下此药,听命吧!”服后得汗,腹泻很快就好了。

  据以上二例,可见飧泄,是外受风邪引起肠胃功能失调,外感风邪的症状,存在也好,已不存在只剩下脉浮也好,脉象看不出风邪,仅从大便看出风邪也好,用祛风药治疗,都能取得较好的疗效。不过脉浮可外邪表证明显的,服风药应当发汗,没有风症表脉,只是大便溏薄夹有气体的,服风药是提升胃气,就不需要发汗了。

  3 清凉法

  清凉法是用于治疗热泻的。热泻的特点是:大便的时候,觉得肛门灼热,粪门弹响连声,粪色深黄,酸臭难闻,小便赤短。在这种情况下,只有苦寒泻热药才能起到泄热止泻的作用。李士材说:用清凉法治热泻,就象炎热的夏天刮起一阵凉风一样,使热气消散。这也是《内经》:“热者清之”的治法。

  《本草汇言》记载:有一个患腹泻的人,不论吃什么粥、饭、蔬菜,一入口,咽喉就有针刺样的感觉,吞咽时,喉中觉的很辣,腹部满痛,大便时,肛门灼热,弹响连声,脉洪大而数。给与黄连9克,白芍6克,甘草2.5克,一剂药就好了,这一处方,实际就是黄芩汤把黄芩改成黄连,又去了大枣,原则未变,所以效果很好。

  《寿世保元》还载有一方:有个病人,每次进食后,就腹中鸣响,响完就泻,以致不敢进食。服了不少治泻的方药,都不见效。后来有人传方,将红柿核用湿纸包裹多层,放在炭火上煨熟吃下,吃三四个就好了。这也是治的热泻,而方更简单,效果也不弱于上面所讲的黄芩汤和黄连方。

  4 疏利法

  疏利法是用于肠道内有陈旧性未消化好、未排泄净的食物、瘀滞或粪块。这些陈旧的物质,留滞在肠道之中,就象行水的管道积存有泥石浊垢等沉淀物一样,它使水不能从管道内顺利流出,却又使水不断的向外溢出。所以治疗这样的腹泻,必须像疏通管道那样,除掉肠道里的废物,使大便按时排泄,按时停止。排除这些废物的办法,叫“疏利法”

  《冷庐医话》记载:谢时素有腹泻病,已有三十年之久,未能治愈。后来鄞县名医周公望,用礞石滚痰丸与服,服了三付,这多年的顽固久病就痊愈了。礞石滚痰丸是治顽痰的效方,用它来治腹泻,也必然是肠道中有稠痰一样的粘浊物质,这样的病人大便时不但不爽快,泻出物中也有可能带有这样的粘液。

  肠中有象痰一样的粘浊物质所致的腹泻,中医叫痰泻。痰泻除了极顽固的须用滚痰丸一类较为猛烈的药物以外,,其余病程较短,症状较轻,只是阵发肠鸣,大便夹痰夹水的,用二陈汤回味治疗,也很有效。

  还有伤食致成的腹泻,也适用疏利法。这样的腹泻,常嗳腐败难闻的伤食气味,腹中鸣响,连连放屁,泻出的稀粪之中,常兼有未消化好的硬块。可用平胃散加神曲、麦芽等治疗,使积食消除,大便也就正常了。

  腹泻症中有一种慢性久泻,时轻时重,也是肠道瘀滞,但用一般的疏利药物治疗,总不见效。这是瘀积的时间太长了,就象我们用过的器具上有年久沉淀的积垢一样,初得的时候容易去掉,但时间久了,就洗不掉,刮不净,所以一般的常用药物不易见效。即使暂时见效,但病根未去,过一段时间又会反复,甚至会按照最初得病的季节,按时复发,形成“休息痢”。在这样病情极为顽固的情况下,必须改用较为剧烈的药物,才能达到除恶务尽的目的。这些顽固的瘀滞,根据其不同的症状表现,可分为积热、痼冷两大类,简述如下。

  泻下黄赤,粘浊,或如鱼肠、烂肉,腹胀,腹痛,脉数,舌赤,反不敢吃凉物,五心烦热,不喜油腻辛辣,口粘口臭等症,属于积热。积热兼湿的最多。

  泻下如白冻,或谷食不化,不臭而腥,脉细肢冷,喜温恶寒,属于痼冷。

  治积热痼冷,现举两个代表方如下。

  将军饮(《医鉴》方)

  治腹泻如痢疾,经久不愈,脓血稠粘,里急后重,日夜无度,并治休息痢,愈而复发,止而复作。

  大黄30克,好黄酒两大盏,同浸半日,煎至一盏半,去大黄,将酒分二次服下。

  蜡匮巴豆丸

  治多年凡吃生冷和肉类即泻者。

  明朝大医学家李时珍在他编著的《本草纲目》中有这样一段记载:一个老年妇女,约六十多岁,患腹泻已经五年,无论吃肉食或者别的油脂性食物,或者生冷之物,吃下后必腹泻。服过许多调理脾胃药,升提药、固涩药,不但不好,反而腹泻的更重。他请李时珍看了看,脉博沉滑。李时珍认为,这是脾胃功能损伤的时间太长,有冷性积聚凝结在肠道,因给予蜡匮巴豆丸五十丸。服下以后,一连二天未大便,腹泻从此就好了。以后李时珍又用此方治好了多年痼冷久泻的患者近百人多。

  蜡匮巴豆丸有这样几种做法:《危氏得效方》治夏天水泻,用巴豆一粒,去壳,插针上,在植物油灯上烧,存性,再把蜡化开,包在巴豆外面,冷却后就是一丸。如果是治小儿,要把丸做的更小。用巴豆一个,烧法同前,再用豆粒大一块黄蜡,在灯上烧化,滴入水中凉却,取出,同巴豆一起捣烂,做成黍米大的小丸,每服五丸到七丸,莲子或灯心煎汤送下。

  5 甘缓法

  有的腹泻,次数太多,可能每天数十次或至百次,而且一觉得要大便,就必须急忙奔向厕所,稍一晚了就跑不及。祖国医学认为,这是脾虚下陷,当用味道很甜的药治疗。因为甘味药能减缓泻下的程度,这叫“甘以缓之”。《罗氏会约医镜》的甘缓汤,就是起到这样一种作用。

  甘缓汤方

  人参 白术 茯苓 炙甘草各5克,升麻1.5克,陈皮2克,苡米 芡实各6克,木瓜 白蔻仁 砂仁各3克,红枣4枚,水煎温服。

  如嫌人参价贵,可改用山药12克代替。本方若加入肉豆蔻3克,木香,亦很好。

  6 酸收法

  腹泻的时间太久,虽然不是急不可待,却也是频频入厕,粪便量不多,也没有热痛酸臭等症状,这是久泻耗气,气虚不能固摄的缘故。治这样的腹泻,可在相应的处方中加石榴皮、乌梅、五味子等酸味药,才能起到止泻的效果。《罗氏会约医镜》的酸收丸,就是这样一张方剂。其方是:

  人参 山药 炒白术 炙甘草各90克,良姜45克,诃子肉60克,石榴皮60克,白石脂60克,五味子30克,上药共研细未,用醋煮面糊做成丸剂,米汤送下。

  又如《扶寿精方》治腹泻兼治口渴,用乌梅一味,煎汤代茶常服。《肘后方》治腹泻症,在肠垢已经很少的情况下,仍频繁作泻,用乌梅肉20个,水一盏,煎六分,食前分二次服下。又如五味子一味,煎服治五更泻。

  7 固涩法

  固涩法和酸收法有些相似。二者的主要区别是:周身无力,频泻量少,正气耗散的用酸收法,以酸味药为主;肛门下坠,或兼脱肛,虚坐努责,是大肠已滑,用固涩法,以涩味药为主。但涩是酸的变味,滑脱必兼气虚,所以酸收和固涩可以借用。主要是,没有大便也虚坐努责,并兼有脱肛的,当用固涩法,只是气虚,有大便即泻,努责并不突出的,用酸收法。酸收是收敛正气,固涩才是固涩大肠。无论酸收或固涩,都是在邪少虚多的情况下才可使用。也就是说,肛门不灼热,大便不酸臭,舌苔不厚腻,脉博不弦数,才可使用,这样是防止治病留邪。

  涩肠的常用药有罂粟壳 赤石脂 枯矾 木贼 龙骨等。

  《三因方》治大肠脱肛,焙木贼存性,研末,掺之,以手按入。也可用龙骨末。

  《经验方》治水泻不止,罂粟壳去蒂膜,一枚,乌梅、大枣各十枚,水一盏,煎七分,温服。

  《太平圣惠方》治老人泄泻不止,用枯白矾30克,诃子15克,共为末,每服6克,米饮调服。

  《寿世保元》治久泻,大便滑泄,用五倍子150克(炒),研末,面糊为丸,每服5丸,米饮下,每日三次。

  8 健脾法

  凡腹泻症,大便稀溏,又兼身体疲倦懒惰,食欲不佳,腹部发满,就是脾脏虚弱。脾的正常工作,是把饮食物消化之后,又把营养物质运送到全身各部,这在医学术语叫作脾主运化。如果脾虚脾泻,不能很好的吸收,致使水谷直趋大肠,就会出现腹泻,治疗方法,应当加强脾的功能,如人参 白术 莲子等药,促使其吸收,这叫做健脾法。健脾药中,最好加入一些渗利小便的药物,如茯苓 车前子等,效果更好。常用方如胃苓汤,平胃之中,就有健脾利湿的作用。

  苍术 厚朴 陈皮 白术 茯苓各5克,泽泻 猪苓各3克,肉桂1.5克,水煎服。

  9 温肾法

  温肾法,是用温肾的药物把肾阳发动起来。肾阳也叫命门火。它对于脾胃来说,正好和灶下加火一样,是脾胃热能的来源。因此,在脾阳大衰,并出现命火不足的情况下,温补肾阳就是第一要着。

  怎样知道是命火不足呢?凡大便溏泻,饮食减少,全身倦懒,没有别的严重症状,是属于脾胃虚寒,如果再兼有四肢发凉,脉博沉迟细弱,大便清稀象鸭粪一样,或者每天在天明之前五更的时候,按时腹泻,这就是肾阳不足,命门火衰。除此以外,凡脾虚脾寒的时间太久了,用温脾药治疗不效,也大都是肾阳虚衰,也必须改用温肾药。

  温肾止泻的常用药有补骨脂 骨碎补 附子 肉桂 益智仁等。又因为所有的腹泻,差不多都与脾胃有关系,所以温肾止泻药中,也常加一些温脾健胃的药物。现举例说明如下:

  《世医得效方》记载:凡腹胀怱泻,日夜不止,诸药不效,这是气脱,用益智仁60克,水煎服即止。益智仁温脾固肾,所以有这样的效果。

  《本草纲目》记载:魏刺史的儿子,患腹泻很久了,请了不少的医生治疗,都不见效。病情逐渐危重。名医李时珍看了,用骨碎补研成细末,另用一个猪腰子劈开,把药末加入其中,放在火里煨熟,令病人吃下,腹泻很快就好了。

  四神丸(《证治准绳》方)

  治久泻腰酸,四肢发凉,不思饮食,或治五更泻。

  肉豆蔻、五味子各60克、补骨脂120克、吴茱萸30克。以上共研细末,另用生姜240克,切碎,红枣100枚,清水煮烂,去皮核,与药末同捣,和丸,如梧桐子大,每服50-70丸,饭前米饮,开水或淡盐水送下。本方中的肉豆蔻,就是用来温肾止泻。

  以上几个方子,都治久泻,寒泻,凡寒泻日久,必伤肾阳,所以都用温肾药取得满意的效果。

  上面提到四神丸能治五更泻,为什么泻在五更天?五更泻为什么用四神丸也有治不好的?下面就谈谈这个问题。

  五更泻是肾泻中的一种,因为是在半夜以后,天未亮以前,必腹泻一、二次或多次,其余的时间不泻,每天如此,丝毫不减,所以叫五更泻。为什么泻在五更天呢?正常人排便,一般是有一定的时间的间隔,而且大多都在起之后,未起之前很少有想大便的。祖国医学认为,肝主疏泄,疏泄就是疏通、发泄;肾主闭藏,闭藏就是关闭,收藏。排便是属于疏泄的,但又可以暂时不排,这是由于肾能闭藏的缘故。这样,肝肾协调,互相制约,疏泄和闭藏统一,大便就会正常。反之,如果肝气太强,疏泄太过,肾气太弱,不能闭藏,就不会分昼夜,大便频繁。另一方面,如果肾闭藏太过,肝不能疏泄,又会大便闭而不行。这都是病态,肝气生于子时(夜11时到次日凌晨1时),旺于寅时卯时(3-7时)。也就是说,人从睡眠中休息到半夜以后,全身的脏腑气血机能,都逐渐的恢复活动,这叫做肝气萌动。脏腑活动,包括大肠,它积存了一天的粪便,也要开始传导、排便等活动,但在肾阳充足,能闭藏固摄的情况下,可以从容不迫的等到起床以后,而在起床前,不会有急于大便的要求。而肾阳虚的五更泻,却是半夜之间,或刚过夜半,肝气略为的萌动,就急不可待,马上要腹泻,这就说明五更泻的关键,在于肾而不在于肝。所以四神丸以五味子、补骨脂、吴茱萸温肾为主。又因泄泻大都与脾有关,所以四神丸中也加入肉豆蔻温脾健脾。

  治疗五更泻要注意一个问题,就是不要把所有起床以前腹泻的人,都认为肾阳虚。因为天明前后,有许多情况可以出现腹泻。譬如有酒积的人,常常在早晨还没有起床就想大便。但是他的大便溏粘,或夹杂粪块,午后却仍然是好粪。也没有手足发凉,脐下冷等肾阳虚的症状。用二陈汤加酒煮黄连、红曲,研末,再用陈酒曲打糊为丸,乌梅煎汤送服,即可逐渐治愈。

  也有的白天还好,一到傍晚就肚腹膨胀,一夜不安,在天将明时,腹泻一次,泻后症状减轻,这也不是肾泻。因为大便不是鸭溏,也没有手足发凉,精神疲惫等肾阳虚的症状,而且在半夜之前肠胃就已经有不舒适的感觉。这是脾湿太盛,与肝肾没有关系,可用胃苓汤加木香、砂仁,或理苓汤加木香。

  如上所述,可见泻在五更也好,不在五更,任何时候都泻也好,只有在出现手足不温,大便鸭溏,食少,祛寒,舌淡。脉迟等命门火衰症状时,才算肾泻。如果大便酸臭,腹满膨胀,舌苔黄腻,脉象弦数,这虽然泻在五更也不是肾泻,用温肾法治疗,是不对症的。

  此处,肾阳虚腹泻,一般都是久病体弱,或者是其它慢性腹泻的进一步发展。没有一个平素健壮的人,怱然在极短的时间内出现肾泻的。这一点,也有助于临床诊断时作参考。因此,凡慢性久泻,只要出现一两个肾阳虚的症状,就要考虑在相应的方剂中,加入一些温补肾阳的药物,如骨碎补、益智仁。

  还有一点须要说明,凡治五更泻,必须在临睡前服药。若服在起床以后,距离腹泻时间太长,效果就差。


问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2015-10-19 07:32

发表评论

赵东奇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

赵东奇大夫电话咨询

赵东奇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询赵东奇大夫

赵东奇的咨询范围: 颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病、疑难病。

咨询赵东奇大夫