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内经选读习题库

第三单元 藏气法时

发表者:赵东奇 人已访问

 

一、名词术语

1、藏象:藏,指藏于体内的脏腑;象,指脏腑机能反映于外的征象及脏腑的实质形象。

2、相使:互相使用的意思。指脏腑之间相互联系、相互为用的关系。

3、神明:指心主人的精神意识思维活动。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

4、治节:治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。

5、中正之官:胆正直刚毅,不偏不倚,故为中正之官。

6、膻中:其义有二,一指胸中气海,一指心包络。这里指心包络。

7、化物:指小肠将饮食物分清别浊,消化吸收的功能。

8、作强:指精力充沛,强于所用,偏指体力强健。

9、伎巧:指人的智力发达,精巧多能。

10、决渎:疏通水道的意思。决,通也;渎,水道也。

11、州都:指水液汇聚的地方。膀胱为津液所聚之处,故称州都之官。

12、气化:此指肾气(阳)对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能,包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄。

13、使道:指十二藏相互联系的通道。

14、主蛰:此以冬眠伏藏之虫,比喻肾主藏精的功能。

15、封藏之本:指肾主藏精,宜闭藏而不妄泄的功能。

16、罢极之本:肝主筋,筋主运动,筋脉运动强健有力,赖于肝血和肝气的濡养,所以称肝为罢极之本。

17、方士:指通晓方术之人,此指医生。

18、唇四白:指口唇四周的白肉。

19、至阴:从阳位到达阴位。脾居中焦,位于上焦阳位与下焦阴位之间,故曰至阴。

20、女子胞:即子宫、又名胞宫。位于少腹之中,主月事孕育胎儿,为奇恒之腑之一。

21、奇恒之府:奇者,异也;恒者,常也。言异于通常所说的腑,包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。因为功能上似脏,在形态上似腑,似脏非脏,似腑非腑,名曰奇恒之府。

22、传化之府:传导变化饮食物的器官。包括胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等脏。

23、魄门:指肛门。魄与粕古通用。

24、肺朝百脉:经气由肺通向全身经脉,而百脉又都流注于肺,故曰“肺朝百脉”。朝,会合之意。百脉,指全身经脉皆会合于肺。

25、毛脉合精:肺主气,心主血脉,毛脉合精,即气血相合。

26、府精神明:言经脉中精气的运行正常不乱。

27、遊溢精气:指精气满溢。遊溢,浮游淫溢之意。精气,即饮之精气。

28、四支不用:即四肢不能随意运动。

29、脾不主时:此言脾不单独主一时令。脾土居中央,以灌四旁,各脏无论何时,均需要脾转输的精气,四季末各有十八日为脾所主,故脾不独主一时而旺四季。

30、肠澼:指下利脓血的泄泻。

 

二、单选题

1、《素问•灵兰秘典论》指出心的主要生理功能是(   )                

A、谋虑出焉       B、伎巧出焉       C、神明出焉     D、喜乐出焉     E、治节出焉

                                                                         (C)

2、《素问•灵兰秘典论》中“气化则能出矣”的“气化”主要由何脏腑施行(  )                                               

A、三焦           B、脾             C、肝            D、肾           E、命门

(D)

3、《素问•灵兰秘典论》中膻中指的是(   )                           

A、虚里           B、心包络        C、穴位           D、气海        E、心

                                                                         (B)

4、《素问•灵兰秘典论》言膻中的主要功能有(   )                

A、产生七情       B、聚藏精气      C、代君行令       D、辅助血行   E、以上都是

                                                                          (C)

5、《素问•灵兰秘典论》指出“小肠者,受盛之官,化物出焉。”的“化物”应该解释为(   )

A、对水谷消化吸收        B、分清泌浊      C、化生水谷精气

D、化生营气              E、以上均不是

(B)

6、据《素问•六节藏象论》的论述,十一脏的功能取决于(   )            

A、肝             B、心             C、胆            D、脾        E、肾

                                                                           (C)

7、《素问•六节藏象论》提出人体以五脏为本,其中肾为(   )            

A、阴精之本       B、封藏之本      C、阳气之本      D、先天之本   E、罢极之本

(B)

8《素问•六节藏象论》提出心在生命活动中的重要意义是(    )         

A、生命的根本        B、主思维活动          C、主推动血在脉中运行

D、主面之华色        E、以上均不是

(A)

9、《素问•六节藏象论》所论的五脏的“其华”中,肾其华在(    )        

A、毛              B、骨             C、筋           D、血         E、发

                                                                         (E)

10、《素问•六节藏象论》所论的五脏的“其华”中,心其华在(   )        

A、面              B、骨             C、筋           D、血         E、发

                                                                         (A)

11、《素问•六节藏象论》所论的五脏的“其充”中,肺其充在(   )            

A、毛              B、皮             C、筋           D、血         E、发

(B)

12、《素问•六节藏象论》指出具有生血功能的脏腑是(   )                

A、肝              B、心             C、脾           D、肺          E、肾

(A)

13、《素问•六节藏象论》认为肺通于(   )                              

A、秋气            B、夏气           C、冬气         D、春气        E、土气

                                                                         (A)

14、《素问•灵兰秘典论》所述的仓廪之官是指(   )                     

A、肝              B、心             C、脾胃           D、肺           E、肾

(C)

15、据《素问•五藏别论》五藏的功能是(     )                           

A、藏精气而不泻也       B、泻而不藏         C、传化物而不藏

D、实而不能满           E、以上均不是

                                                                         (A)

16、据《素问•五藏别论》六腑的功能是(    )                          

A、藏精气而不泻也       B、泻而不藏         C、传化物而不藏

 D、满而不能实          E、以上均不是

(C)

17、据《素问•五藏别论》,传化之府中不包含(    )                       

A、三焦           B、胆          C、肠             D、胃          E、膀胱

                                                                         (B)

18、据《素问•五藏别论》,为“五藏使”的是(   )                        

A、脉             B、脑          C、髓             D、魄门        E、女子胞

(D)

19、据《素问•五藏别论》,水谷入口,则(    )                        

A、肠实而胃虚             B、胃实而肠虚            C、肠胃俱实 

D、肠胃俱虚               E、以上均不是

(B)

20、据《素问•五藏别论》,五脏六腑之气味皆出于胃,而变见于(   )          

A、面             B、发            C、气口          D、目          E、七窍

(C)

21、据《素问•太阴阳明论》,伤阳的邪气为(   )                         

A、饮食不节       B、起居不时      C、贼风虚邪      D、情志不节    E、跌仆损伤

(C)

22、据《素问•太阴阳明论》,脾病不能为胃行其津液,则病(   )           

A、泄泻           B、四肢不用      C、水肿         D、饥不受食     E、腹痛

(B)

23、《素问•太阴阳明论》认为脾与季节的关系是(   )                      

A、脾主长夏                B、脾主四时          C、脾不主时      

D、脾主四时末十八日        E、以上均不是

(D)

24、《素问•太阴阳明论》认为脾“为胃行其津液”,其中“津液”是(   )                               

A、水液           B、尿液           C、水湿        D、水谷精微      E、汗液

(D)

25、《素问•太阴阳明论》认为“伤于风者”(   )                          

A、下先受之       B、上先受之       C、脏先受之    D、腑先受之       E、表先受之

(B)

26、《素问•太阴阳明论》指出“脾者,土也,治(  )”               

A、东方           B、西方           C、北方        D、中央          E、南方

(D)

27、《素问•五藏生成》曰:“肝受血而能(   )”                          

A、视              B、步             C、握         D、摄            E、行

(A)

28、《素问•五藏生成》曰:“指受血而能(   )”                        

A、视              B、步             C、握         D、摄            E、行

(D)

29、《灵枢•脉度》指出肺和则(   )                                   

A、呼吸微徐       B、鼻能知香臭    C、口能知五谷   D、通调水道      E、气血相合

(B)

 

30、《灵枢•脉度》指出心和则(   )                                    

A、呼吸微徐    B、鼻能知香臭    C、舌能知五味     D、通调水道    E、气血相合

(C)

31、据《灵枢•脉度》,五脏不和则(   )                              

A、七窍不通    B、留为痈         C、耳不闻五音    D、舌不知五味    E、目不辨五色

(A)

32、据《灵枢•脉度》,六腑不和则(   )                               

A、七窍不通   B、留为痈          C、耳不闻五音    D、舌不知五味    E、目不辨五色

(B)

33、据《灵枢•邪客》所述,“五藏六府之大主”的藏是(   )              

A、心         B、肝              C、脾            D、肺            E、肾

(A)

 

三、多选题

1、《素问•灵兰秘典论》中“仓廪之官”是指(    )

① 大肠        ② 小肠            ③ 胃            ④ 脾             ⑤ 三焦

 (③④)

2、《素问•六节藏象论》指出的心的生理功能是(   )

① 生之本      ② 通于夏气        ③ 其充在血脉    ④ 通于冬气       ⑤ 其充在筋

 (①②③)

3、《素问•六节藏象论》认为肺为(   )                  

 ① 生之本     ② 气之本          ③ 神之变        ④ 魄之处         ⑤ 魂之居

                                                                  (②④)

4、《素问•六节藏象论》主要论述了 (   )                  

① 人体以五脏为本        ② 五脏与五华的关系        ③ 五脏与精神活动的关系   

④ 五脏与五体的关系      ⑤ 五脏与四时的关系

(①②③④⑤)

5、据《素问•五藏别论》,奇恒之府的特征是(    )                              

① 与五脏相表里    ② 贮藏精气     ③ 传化水谷    ④ 形态中空    ⑤ 形态中满

(②④)

6、据《素问·五藏别论》,奇恒之府包括(    )                              

① 女子胞           ② 脉             ③ 骨            ④ 脑髓            ⑤ 胆

(①②③④⑤)

7、据《素问·五藏别论》,五脏总的功能和特点是(    )                              

① 藏精气而不泻  ② 传化物而不藏  ③ 泻而不藏  ④ 满而不能实  ⑤ 实而不能满                                                                         (①④)

8、据《素问•五藏别论》,传化之府包括(    )                              

① 胃             ② 大肠、小肠          ③ 膀胱           ④ 三焦          ⑤ 胆

(①②③④)

9、《素问•五藏别论》所说:“魄门亦为五藏使”说明肛门的启闭要依赖于(   )

① 心神的主宰  ② 肝气的条达 ③ 脾气的升提  ④ 肺气的宣降  ⑤ 肾气的固摄     

(①②③④⑤)

10、《素问•经脉别论》指出,食气入胃后的输布过程中正确的有(   )

① 输精于皮毛     ② 散精于肝      ③ 行气于府      ④ 浊气归心      ⑤ 留于四脏

(①②③④⑤)

11、《素问•经脉别论》指出,饮入于胃后的输布过程中正确的有(   )

① 脾气散精,上归于肺          ② 毛脉合精        ③ 水精四布,五经并行   

④ 通调水道,下输膀胱          ⑤ 游溢精气,上输于脾

(①③④⑤)

12、据《素问•太阴阳明论》指出“阳道实,阴道虚”,其中伤阴的邪气为(  )

① 贼风虚邪       ② 食饮不节      ③ 起居不时      ④ 情志不节      ⑤ 劳逸失常

 (②③)

13、据《素问•太阴阳明论》,邪气入六腑的表现为(  )

① 身热           ② 谵语          ③ 不时卧        ④ 喘呼          ⑤ 便秘

 (①③④)

14、据《素问•太阴阳明论》,邪气入五脏的表现为(  )

① 身热           ② 谵语          ③   满闭塞      ④ 飧泄         ⑤ 久为肠澼

(③④⑤)

15、据《素问•太阴阳明论》,关于脾胃的观点有(   )

① 脾胃为仓廪之官    ② 脾者属土    ③ 脾不独主时    ④ 脾主四肢   ⑤ 脾治中央 

(②③④⑤)

16、据《素问•太阴阳明论》,脾与胃的生理组织结构关系是(    )

① 太阴阳明为表里,脾胃脉也          ② 脾胃与四时阴阳“更虚更实,更逆更从” 

③ 脾与胃以膜相联       ④ 足太阴脾脉“贯胃属脾络嗌”        ⑤ 脾为胃行其津液

                                            (①③④⑤)

 

四、简答题

1、如何理解“心者,君主之官,神明出焉”?

心,主宰全身,其重要性好比君主,人的精神意识思维活动由此而出。心主血脉,血能营养全身,血又为神志活动的主要物质基础。心藏神,神能支配调节全身脏腑组织,由于心为全身之主宰,故以“君主之官”喻之。

 

2、如何理解“肺者,相傅之官,治节出焉”?

肺为气之本,与人体之气的生成、运行密切相关。肺主气、司呼吸、主宣发肃降、外合皮毛,通调水道,使精微之气布散全身。此外,“肺朝百脉”,有助心行血的作用,以上均为肺主治节的体现。肺主治节是对肺生理功能的高度概括。肺主治节的作用,是在心神的支配下进行的。由于肺辅佐心,治理调节人体阴阳的平衡,且肺位最高,为诸脏之华盖,故以“相傅之官”喻之。

 

3、如何理解“肝者,将军之官,谋虑出焉”?

肝为刚脏,喜条达而恶抑郁。肝气太过,失于疏泄,易使人急躁发怒。肝内寄相火,肝阳易于偏亢。所以将肝比喻为刚强急躁的将军。谋虑属精神思维活动的一部分。《灵枢•本神》有“肝藏血,血舍魂”的论述。说明肝也协同心参与神的活动。此外,肝主谋虑与肝气的升发作用与肝藏血的功能有关。当人们深谋远虑,筹划谋略,进行紧张思维活动时,需要肝气的升发和肝血的供给,故谋虑出焉。

 

4、如何理解“胆者,中正之官,决断出焉”?

胆主决断,贮藏精汁。胆所藏精汁是精神活动的物质基础。决断属精神活动的内容,故胆主决断与其内藏精汁功能密不可分。此外,肝胆相表里,肝主谋虑,胆主决断。二者相互配合,才能进行正常的精神意识思维活动。由于胆主决断,不偏不倚,如同执法如山的法官,故以“中正之官”喻之。

 

5、如何理解“膻中者,臣使之官,喜乐出焉”?

膻中,此指心包络。臣使,是指表达君主意志和命令的官职。膻中有保护心脏,代心行令的功能。外邪侵犯心脏,心包络代心受邪。所以具有保护心脏的作用。其作用以“臣使”之职,故称为“臣使之官”。心志为喜,膻中为臣使之官,代心行令,所以能传达心之喜乐情志,故称“喜乐出焉”。

 

6、如何理解“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”?

仓廪之官,即管理粮食仓库的官吏。五味,指水谷化生的精气。脾主运化水谷精微,胃主受纳腐熟水谷,脾主升,喜燥恶湿,胃主降,喜润恶燥,二者一脏一腑,升降出入,燥湿相济,共同完成对饮食五味的消化功能,故称之为“仓廪之官”。

 

7、如何理解“大肠者,传导之官,变化出焉”?

大肠接受小肠传送下来的食物残渣,再吸收其中部分水液,形成粪便,然后由肛门排出体外。所以大肠有传送残渣,并使食物残渣变成大便的功能,故称“传导之官,变化出焉”。

 

8、如何理解“小肠者,受盛之官,化物出焉”?

小肠上口与胃下口会于幽门,故能盛受胃中腐熟之水谷,并进行分清泌浊,清者渗入膀胱,浊者注入大肠,故有主化物的功能。因为无论胃腐熟的水谷,还是脾运化转输的水谷精微,均赖小肠的受盛化物功能,故以“受盛之官”喻之。

 

9、如何理解“肾者,作强之官,伎巧出焉”?

作强,指体力强健。伎巧,指智力发达,精巧多能。肾藏精,肾精足能充养骨骼,补益脑髓。骨强则能耐受重劳,动作有力;髓足则精神健旺,精巧灵敏。故曰“肾者,作强之官,伎巧出焉”。

 

10、如何理解“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”?

膀胱位居下焦,全身津液经过升清降浊的气化过程都要下注贮藏于膀胱之中,故曰:“津液藏焉”,以“州都之官”喻之。膀胱所藏之津液,其贮藏和排泄均与肺肾有密切关系。肺为水之上源,津液在肺的宣发肃降作用下,通过三焦的渠道,下输于膀胱,然后在肾阳的作用下,由膀胱本身的气化作用而成尿液排出体外,故曰:“气化则能出矣”。

 

11、如何理解“三焦者,决渎之官,水道出焉”?

决渎,通利水道之意。水道,指水液运行的道路。三焦具有通行元气,总司人体气化及通调水道,运行水液的功能。饮入于胃,由中焦脾胃受纳运化,上归于肺,再由肺的宣发肃降作用,使水气下行,至下焦再由肾阳的蒸化升清降浊,清者上升,浊者流入膀胱排出体外,整个水液的代谢过程,都离不开三焦的气化作用。由于水液代谢要历经三焦,离不开三焦气化,故三焦与水道通畅与否有密切关系,以“决渎之官”喻之。

 

12、结合《素问•灵兰秘典论》,阐述“心为诸藏之主宰”的观点?

《素问•灵兰秘典论》曰:“凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌。主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危,戒之戒之。”本文以心君与诸官主次关系,强调了心为诸脏之主宰的观点。因为心主神明,能调节机体各个脏腑的功能活动,亦能调节机体与外部环境的平衡协调,使人健康长寿。若心的功能失常,人体脏腑之间的“相使”关系遭到破坏,就会出现神志和气血失常,以致全身功能失调而发病,影响人体健康。

 

13、何谓藏象学说?其内容包括哪些内容?

所谓藏象学说,是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论,它是《内经》理论体系的组成部分,也是中医基础理论的基本内容之一。《内经》藏象学说中的形态结构,是指解剖的知识,而生理活动规律是该学说的重点内容,它是以五脏为中心,联系诸腑、经脉、形体、官窍等五个生理活动系统。这五个系统不仅都受天地四时的影响,同时互相之间也紧密联系,从而体现了人体局部与整体的生理活动规律。

藏象学说主要的内容有:五脏、六腑、奇恒之腑、经脉、形体、官窍、精、气、神等。

 

14、据《素问•六节藏象论》,分述五脏的主要功能及与形体组织、精神活动、四时阴阳的关系如何?

心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气;肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之少阴,通于秋气;肾者主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之太阴,通于冬气;肝者罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,此为阴中之少阳,通于春气;脾为仓廪之本,营之居也,其华在唇四白,其充在肌,为阴中之至阴,通于土气。

 

15、如何理解《素问•六节藏象论》中“心者,生之本,神之处也。”?

心是生命活动的根本,主要是由心主血脉、藏神的功能所决定的。血液在心的统领下,沿脉道运行周身,以营养五脏六腑肢体百骸。“心藏脉,脉舍神”(《灵枢•本神》),心又是人的精神思维活动,是聪明智慧的源泉,为五脏六腑之大主。正如《灵枢•本藏》云:“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。”

 

16 、如何理解《素问•六节藏象论》中“肺者,气之本,魄之处也”?

肺主气而司呼吸,肺既主呼吸之气吸清吐浊,又主一身之气,故肺为气之根本。《素问•五藏生成》:“诸气者,皆属于肺。” 《灵枢•本神》:“肺藏气,气舍魄。” “并精而出入者谓之魄。”肺为藏魄之处,魄,主要指形体固有的感觉和运动及其它本能的行为而言。所以说“附形谓之魄”。形,由精而成,精由气而化,形由气而生,故魄以气为基础,肺为气之本,所以也是藏魄之处。

 

17、如何理解《素问•六节藏象论》中“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”?

肾为人身摄纳、收藏功能的根本,是藏精之处。精为人身之根本。《素问•金匮真言论》:“精者,身之本也。”精有先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母,藏于肾;后天之精,为饮食水谷所化生,亦藏之于肾,由于肾是全身精气归藏之所,故为“精之处”。肾中精气,只宜固藏,不宜耗泄,又为生长发育,繁衍后代之资源,故喻为封蛰,称之为“封藏之本”。

 

18、如何理解《素问•六节藏象论》中“肝者,罢极之本,魄之居也”?

肝藏血,血养筋,筋连缀关节而主司运动,肝血充盈,筋膜濡润,运动灵活,耐受疲劳,所以说肝为罢极之本。“肝藏血,血舍魂”(《灵枢•本神》),肝为藏魄之处,“随神往来者谓之魂”说明魂是在神的支配下“梦寐恍惚,变幻游行”之类的无意识的精神活动或动作。是以肝血为物质基础的。肝血充盈,魂有所舍,则夜寐安和。

 

19、如何理解《素问•六节藏象论》中“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者仓廪之本,营之居也。名曰器。能化糟粕,转味而入出者也”?

上述脏腑均与饮食水谷的受纳、贮藏、消化吸收、传导排泄有关。饮食物摄入后必须经过胃的受纳腐熟,脾的运化输布,小肠的泌别清浊,大肠的传导变化,三焦的气化作用,膀胱贮藏与排泄等,各脏腑分工协作共同完成对饮食水谷消化吸收排泄的全过程。既似贮藏粮食的仓廪,又是饮食水谷化生精微(营)的处所,所以称之为“仓廪之本,营之居也。”

 

20、何谓“奇恒之府”?何谓“传化之府”?其区别何如?

奇恒之府:奇者,异也;恒者,常也。言异于通常所说的腑,包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。因为功能上似脏,在形态上似腑,似脏非脏,似腑非腑,名曰奇恒之府。

传化之府:传,传导。化,变化。即传导变化饮食物的器官。包括胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。

其区别如下:

 

脏腑组织

属性

应象

功能

功能特点

奇恒之府

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

象地

贮藏精气

藏而不泻

传化之府

胃、大肠、小肠、三焦、膀胱

象天

传化水谷

泻而不藏

 

21、结合《素问•五藏别论》简述魄门的作用及与五脏的关系?

《素问•五藏别论》指出:“魄门亦为五藏使,水谷不得久藏”。魄门,即肛门。肛门也为五脏的役使,水谷所化生的糟粕不会久留体内。本句主要指出肛门局部组织与五脏的整体关系。魄门的启闭要依赖于心神的主宰,肝气的条达,脾气的升提,肺气的宣降,肾气的固摄,方能不失常度。而魄门功能正常又能协调内脏的升降之机。所以魄门的功能常能反映内在脏腑的状况。这对于临床辨证、治疗、预后等都有一定的指导意义。若魄门久藏不泻,则见腑气不通之承气汤证;若门户不约,洞泻不止,则为脾肾阳虚之泄泻,宜用四神丸、真人养脏汤;若二便同时失禁,说明五脏精气败绝,可用于判断病危者的预后。

 

22、结合《素问•太阴阳明论》原文简述“脾病而四支不用”的机理?

《素问•太阴阳明论》云:“四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”此段原文明确指出,四肢必须依赖胃中精气的充养,肌肉才能充实,屈伸有力。但胃所化生的水谷精气不能直接到达四肢,必须经过脾的转输,方可布达于四肢,若脾病则不能为胃输布水谷精气,四肢就不能得到水谷之气的滋养,筋骨肌肉屈伸无力,日渐消瘦,倦怠不用。

“脾病而四支不用”从病理方面反证了“脾主四支”的生理功能,对指导临床认识和治疗疾病,具有深刻的指导作用。

 

23、你对《素问•太阴阳明论》中“脾不主时”的学术观点是如何理解的?

《素问•太阴阳明论》指出:“脾者土也,治中央,常以四时长四藏,各十八日寄治,不得独主于时也”。脾主运化水谷,化生气血,滋养四肢百骸、五脏六腑,如同自然界的土能生长、滋养万物一样,故称脾者土也。“治中央”,指脾主中央,因土在五方位中居中央。“各十八日寄治”,是说脾在四季之末,各寄治十八日,而不是只主旺于一个时令,故脾虽“不主时”,但却无时不主,这是脾与四时关系的一种说法。脾不主时,是《内经》重要的学术观点,它与《金匮真言论》、《六节藏象论》等篇“脾主长夏”的观点,共同强调脾土之气在整个生命活动中的地位,也是脾胃为后天之本的理论根据。

 

五、论述题

1、结合《素问•灵兰秘典论》试述十二脏腑的主要生理功能及其相互间的关系?

十二脏腑的主要功能:心藏神,主人体精神思维活动而协调各脏腑的生理功能,为“君主之官”。肺主气,助心调畅全身气血和气机升降,为“相傅之官”。肝犹如将军,智勇兼备,主深谋远虑,为“将军之官”。胆主决定判断,肝胆相使,才能正确处理事物,为“中正之官”。膻中为心包络,犹如内臣,代君行令,主情志喜乐,为“臣使之官”。脾胃能受纳腐熟水谷,化生水谷精微,为“仓廪之官”。大肠具有传化糟粕功能,为“传导之官”。小肠具有将胃传化的水谷分清别浊的功能,为“受盛之官”。肾藏精充脑养骨,使人运动强劲.动作精巧,神强聪慧,为“作强之官”。三焦具有疏通水道,运行水液的功能,为“决渎之官”。膀胱能贮藏全身升清降浊后的津液,在肾的气化作用下,变为尿液排出体外,为“州都之官”。

以上十二功能活动并不是孤立的,而是既分工又合作,密切配合,共同维持人体生理功能。故曰“凡此十二官者不得相失也”。说明十二脏腑是一个统一协调的整体,体现了藏象学说的整体观。

 

2、藏象的含义如何?藏与象的关系何如?藏象的意义?

藏,有狭义和广义之分。狭义,专指五脏。广义,泛指居于体内的诸多内脏,包括五脏六腑。象,①指内脏活动表现于外的生理或病理现象。②指形象,即内脏的解剖状态。③指出脏所通应的自然之象。藏象,二者的关系是藏决定象,即某一脏有其特定相应的象,“以藏定象”;因此在临床中可以“从象测脏”,通过对内脏活动而现于外的征象来探知内脏的变化,以指导诊断和治疗。

意义:说明了藏象学说所论述人体生理、病理的活动规律,主要是通过长期对“象”的观察而总结出来的。因此,它突破了解剖学概念的局限,从整体的高度,把从外部观察到的生理现象,加以归纳,使之与各脏腑功能活动密切联系起来,从而形成以脏腑为核心的一个完整的生理、病理的理论体系。

 

3、如何理解《素问•六节藏象论》中“凡十一藏取决于胆”?

“凡十一藏取决于胆”,并非意味着胆是十一脏的主宰而凌驾于心主之上,只是在此强调了胆的功能而已。《内经》中类似这样强调某一脏腑功能的提法并不罕见,如“肺者,藏之长”,“胃者,五藏之本”等。

对该句经文的理解主要有五个方面:①春生之气为万物化源,胆应于春,气主升发,脏腑之气皆赖之以生,故曰:“凡十一脏取决于胆”。②胆居相火,温煦诸脏,相火源于肾,寄居于胆而布于三焦。少阳相火温煦,才能延续生命。③精神活动系于五脏,而决断在胆,若胆虚,数谋虑而不决,必影响神魂魄意志,而致“五神藏”不安。④少阳主枢,通达阴阳,人身表里、脏腑上下的气机枢转,有赖少阳之枢。⑤胆贮藏胆汁,助肝疏泄,以维持饮食物的消化吸收,气血运行,精神活动,而使十一脏功能协调。总之,十一脏的功能离不开胆,即十一脏的功能正常与否与胆的功能密切相关。

 

4、结合《素问•五藏生成》,试述脉、髓、筋、血、气的生理与病理及其临床意义?

《素问•五藏生成》曰:“诸脉者皆属于目,诸髓者皆属于脑,诸筋者皆属于节,诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺,此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”此段经文论述了脉、髓、筋、血、气的生理和病理。首先阐述脉、髓、筋、血、气在人体具有重要的生理功用,而它们能够发挥各自的生理功用,主要依赖它们各自的连属关系而形成的整体功能。五脏六腑之精气由十二经脉上注于目,始能有眼目的视觉功能。肾藏精主骨生髓,而上注于脑,使脑具有主持肢体运动和思维之功能。肝主筋,全身筋膜连属骨节,形成肢体运动功能。心主血脉,在心气推动下完成血脉循行不息。肺主气,完成人体呼吸功能和气机的调节功用。其次讨论血的调节、流行及其功能,指出一切脏腑组织都需要气血的供养和调节,才能发挥其功能,所说的目之能视,足之能步,手之能握,指之能摄,均系举例而已。人体的四肢运动,由筋主管,只有在筋脉得到肝血的充分营养,才能发挥正常生理活动。“人卧血归于肝”,人动血行于诸经的论述,说明肝有贮藏血液和调节血液的生理功能,实为肝藏血功能的具体表现和理论依据。

 

5、结合《素问•五藏别论》论述五脏六腑功能特点及其临床指导意义?

五脏总的功能是“藏精气而不泻也”,其特点是“满而不实”。六腑总的功能是“传化物而不藏也”,其特点是“实而不满”。五脏六腑的藏泻并不是绝对的。五脏主藏,藏中亦有泻;六腑主泻,泻中亦寓“藏”。五脏的特点是“满而不实”。满,是形容五脏藏精气的状态。精气是应当丰满充盛,才能游溢于中,供养人体,从而维持人体各组织器官的正常生理功能。在临床上五脏多为虚证,应治以补法,但不可纯补、峻补、壅补,应该补中寓通,如补脾之时配以和胃消导之品,养心宜佐以和血活血之品,补肺应配伍宣肃之品等。六腑的特点是“实而不能满”。实,是形容六腑传输水谷的状态。另一方面提示了六腑在形态上是中空的,只有中空才能容纳水谷。肠与胃的虚实交替,共同发挥着六腑传化物的功能,而不似五脏藏精气的功能。因而在临床上六腑以满而不通为其病理特征,如食积、便秘、癃闭、黄疸、水肿等实证病变,故以通降去实为其治疗大法,如攻下通便、疏利膀胱、清泻三焦等,所以后世有六腑“以通为用”、“以降为顺”的说法。历代医家据此创立了许多著名方剂,诸如大黄牡丹汤、承气汤、大柴胡汤、龙胆泻肝汤等,至今仍有效地指导临床治疗。

 

6、结合《素问•经脉别论》原文论述谷食入胃后在人体内的消化、吸收和营养输布过程?

《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府,府精神明,留于四藏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。”此段经文概要地叙述了谷食入胃后在体内的消化转输过程。谷食入胃后,其所化生的一部分精微物质输散到肝,滋养全身的筋膜。谷食入胃,其所化生的另一部分浓厚的精微物质,注入于心,流注于脉中,经肺输送到全身的血脉。再把营养输送到皮毛,气血相合,汇于经脉之中,通过经脉的转输再流注到心、肝、脾、肾四脏。在整个精气输布过程中,必须要保持平衡的协调状态。原文突出了经脉在精气输布过程中的作用,并突出了肝、脾、肺的重要作用,尤其是肺朝百脉的理论,更突出了肺在精微物质输布中的重要作用。

 

7、结合《素问•经脉别论》原文论述水饮在体内的转输过程。

《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,遊溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”此段说明了水饮入于胃的消化转输过程。水饮入于胃,将其营养物质上输于脾,再由脾的运化,把精气输布到肺,经肺的宣降作用,以三焦为通道,布达全身,其清者输布于全身四肢百骸、肌肉皮毛;其浊者下达膀胱,如此把水精布散全身,流于五脏六腑。在这个过程中,肺、脾、肾三脏是关键,需要肺的宣降,脾的运化转输,肾的气化作用。还强调了水液代谢必须与四时阴阳变化和五脏功能特性相适应。了解这一过程,有利于分析水液代谢障碍性疾病的病机,对指导临床实践有着重要的意义。

 

8、如何理解《素问•太阴阳明论》中提出的“阳道实,阴道虚”?有何指导意义?

“阳道实,阴道虚”,是阴阳学说的一个基本观点。即凡事物之属于阳者,必须有充实、满盛、向外的特点;凡事物之属于阴者,必须具有柔弱、不足、向内的性质。据此观点来认识中医学中的问题,如以人身之阴阳之气而言,则《素问•生气通天》云:“是故阳因而上,卫外者也”,“阴者,藏精而起亟也”。以男女而言,则男子为阳,十六岁而精气溢满,保持长盛而不衰;女子为阴,十四岁月事以时下,而不得不通。以脾胃病言之,则脾为阴脏,其病多虚;胃为阳腑,其病多实,因此,有“实则阳明,虚则太阴”之论。虽然胃病亦有虚寒证,但治疗时常从补脾入手;脾脏亦偶有实热之证,治疗往往从泻胃入手。后世据此把中焦病的治疗特点概括为:“实证责之于胃,虚证责之于脾”,可见“阳道实,阴道虚”在临床应用中具有深远的指导意义。

 

9、结合《素问•太阴阳明论》原文谈谈脾是怎样为胃行其津液的?

《素问•太阴阳明论》指出:“足太阴者,三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。”从本篇原文来看,脾为胃行其津液主要是通过经脉输布实现的。足太阴脾经因其循行“贯胃属脾络嗌”,与其他脏腑间的经络相互贯通,且脾属太阴,而三阴为里,所以能为胃运行水谷精气转输于三阳经。脾胃相表里,胃属阳明,而三阳又为表,所以脾可通过阳明经,而将水谷精气转输于三阳经,这样脾将胃中之津液,通过其转输作用,入于三阴,出于三阳,而归于五脏六腑,所以五脏六腑皆因经脉相连,而得到阳明所化生的水谷精气。

 

10、《素问•太阴阳明论》所叙述的太阴阳明在生理病理方面区别何如?

生理方面之异有二:①太阴属脏,主里、主内,地气也;阳明属腑,主表、主外,天气也。②脏腑阴阳与四时通应,故四时之中,互有逆从。足太阴脾以秋冬为从,春夏为逆,阴气从足上行到头,下行循臂至指端。足阳明胃以春夏为从,秋冬为逆,阳气从手上行至头,下行至足。

病理方面之异有四:①“阳道实,阴道虚”,故胃病多实,脾病多虚。②阳明致病多由内伤,由饮食不节所致;起居不时则伤脾为主,多为里阴之证,而见胀、飧泄、肠澼诸症。③疾病发展趋势,病随气转,故阳明之病的传变多下行极而上。④六淫袭人,同气相求,故风为阳邪而先伤于胃(阳、上),湿为阴邪而先伤于脾(阴、下)。

 

11、结合《灵枢•脉度》论述五脏与七窍的关系及其临床意义。

《灵枢脉度》曰:“五藏常内阅于上七窍也,故肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五藏不和则七窍不通,六府不和则留为痈。”

五脏与七窍的生理关系:五脏的精气由经脉输送到颜面五官七窍,使七窍与五脏通应相连,发挥正常的生理功能。肺司呼吸,鼻为气道,故“肺气通于鼻”。鼻的功能是通行呼吸,辨别香臭。心主血脉,心血可以通过经脉上荣舌本,故“心气通于舌”,舌具有分辨五味,调节发音的功用。肝藏血,开窍于目,故“肝气通于目”。目能视物形态,分辨五色。脾主运化,水谷赖口摄入,故“脾开窍于口”。脾的功能正常,则食欲旺盛,口味调和。肾藏精,充养于耳,故“肾气通于耳”。耳具有主持听觉,分辨五音的功能。

五脏与七窍病理上相互影响:肺气失宣,则鼻塞不通;心火上炎,则舌赤红肿;肝经风热,则目赤肿痛;脾虚不运,则饮食口淡无味;肾精亏虚,则听力下降,不能分辨五音。故曰:“五脏不和,七窍不通”。

五脏与七窍密切相关的理论具有重要的临床意义,七窍疾病可通过治疗五脏而获效。例如伤风鼻塞,嗅觉不灵,治宜宣肺透窍;心火上炎舌赤红肿,治宜清心降火;肝血不足之眼目干涩,治宜补血养肝;脾虚失运之口淡乏味,治宜健脾消滞;肾精亏虚耳鸣耳聋,治宜滋肾补精。这是七窍有病治从内脏着手的理论依据。

 

12、结合《灵枢•邪客》原文试述心为五脏六腑之大主的机理?

《灵枢•邪客》曰:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也,其藏坚固,邪弗能容也。容之则伤心,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络”。心是全身脏腑之大主,是因为心主血脉,全身脏腑组织赖心血濡养而维持其正常机能。又因其主神明,即精神意识思维活动和自我调控的能力,《内经》将其分为神、魂、魄、意、志五部分,分别由五脏所主,而心是最高主宰,能统摄精神,调节情志,使人体适应内外环境的各种变化,对生命活动发挥着重要的协调和保护作用。故原文说“心者,五藏六府之大主,精神之所舍也”。同时,心有心包络护卫于外,因而外邪不能侵入伤害。否则,邪气入侵伤害心脏致使心中神气耗散,功能丧失,人即死亡。如《灵枢•厥病》所说的真心痛“旦发夕死,夕发旦死”,便是心受邪的病证。鉴于这一强调心在人体生命活动的重要功用,一旦邪气侵犯心脏,首先伤及心包络,能代心受邪。

《内经》强调心为五脏六腑之大主,邪不能伤害的理论,对后世温病学的发展和临床均有深远的影响。叶天士在《温热论》中提出的“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”就是对这一理论的发挥,对指导临床辨证论治有重要价值。

 

发表于:2011-07-03 21:53

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