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病之形能论述题

发表者:赵东奇 人已访问

22、根据《素问·痿论》简述痿证的发病规律是什么?痿证与痹证的区别是什么?

 痿证的发病规律是:由内而外,由脏腑及四肢。即因内里脏腑病变(五脏气热,阳明虚衰等),致使肢体筋脉失养,发生痿证。

 

痹证与痿证的区别松原市中医院推拿按摩科赵东奇

 

病  因

病机

症  状

传变

治疗

备注

痹证

外感风寒湿  三气

经络阻滞营卫凝涩脏腑气血运行不畅

以痛为主

由外向内

以祛邪为主

因疼痛不能运动日久也可导致痿证

痿证

情志、劳倦、房劳等内伤

五脏气热伤津灼液  阳明虚衰筋脉失养

以痿废不用为主

由内向外

以扶正为主

有弛缓不收性痿和挛缩不伸性痿

 

23、根据《素问·痿论》简述痿证的治疗原则?

《素问·痿论》中指出痿证的治疗原则有三:①独取阳明:阳明主肌肉,五脏六腑之海。取阳明经资其化源。②各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺:即根据具体情况,进行辨证论治。③各以其时受月:各以脏腑所主的季节进行针刺治疗,即要“因时制宜”,此法对后世子午流注等治法有一定的启发。

 

24、简述《素问·痿论》中“痿”的含义及其种类。

“痿”有痿弱和枯萎两义,即包括四肢功能的痿废不用和肌肉的枯萎不荣两种。临床上两者可单独出现,也可先有痿废不用,随之继发肌肉萎缩者。本篇原文所论之痿可分为弛缓不收性痿(胫纵)和挛缩不伸性痿(筋急而挛)两大类。在部位上也有下肢痿、四肢痿和腰以下痿数种,并有皮肤感觉正常和异常之不同。

 

25、简述《素问·痿论》中五脏气热的原因。

归纳有四:一是情志所伤,气郁化热生痿,如心、肺、肝三脏气热之成,皆为情志不舒所致。二是劳伤太过,伤阴耗液,阴不制阳,阳亢生热致痿,肝、肾之热的形成若此。三是湿邪浸淫,久而化热致痿,如脾之气热形成者是。四是触冒暑热,伤津耗液成痿,如肾气热生骨痿是也。

 

26、据《素问·厥论》谈谈“热厥之为热也,必起于足下者何也?”的道理。

《素问·厥论》曰:“阳气起于足五指之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。”热厥是阴气虚衰于下所致,因为足之三阴经起于足趾内侧端、沿下肢内侧上行,故阴经之气虚衰,阴不制阳而阳亢,所以足下热为其特点。

 

27、据《素问·厥论》谈谈“寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者”的道理。

《素问·厥论》曰:“阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒;其寒也,不从外,皆从内也。”寒厥证是阳气衰于下引起,因为足之三阳经从上而下行,沿下肢外侧止于足趾外侧端,阳经之气虚衰,阳不制阴而阴盛,故其足寒先从足趾端始。

 

28、根据《灵枢·水胀》简述水胀的主要症状及机理。

水胀是阳气不达,水湿停聚的病证,水饮上泛面目,使人目窠微肿;水气上逆阳明,故人迎脉搏动明显;水气逆于肺,则咳嗽;阳气不达,故阴股间寒;水流于下,故足胫肿;水聚腹腔,但皮下无水,故腹部膨大,腹壁无压痕,就像按压在裹水的皮囊上一样。

 

29、根据《灵枢·水胀》简述肤胀的主要症状及机理。

肤胀的形成,是由于寒邪所伤,阳气阻滞,水饮留而不行所致。主要症状见腹部胀大,空软不实,皮厚,全身肿,用手按压腹壁,深陷不能随手而起,皮色不变等。

 

30、根据《灵枢·水胀》简述臌胀的主要症状及机理。

臌胀是由于肝脾不调,气滞水泛,血行瘀阻所致。主要症状见周身浮肿,腹胀,肤色苍黄,腹部青筋暴露。

 

31、根据《灵枢·水胀》简述水胀、肤胀、臌胀的鉴别要点是什么?

病名

相同点

不同点

 

水胀

以手按其腹,随手而起,按之如囊裹水

腹腔有水,皮下无水,故按之不留压痕。

肤胀

叩之     然不坚,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不变。

水湿充斥皮下,腹腔积气而无水,故按其皮肤窅而不起,叩之如鼓音。

臌胀

腹部皮肤呈青黄色腹筋起,

腹腔有积水,血行瘀阻较严重,故色苍黄,腹筋起。

 

32、据《灵枢·水胀》,简述水胀与鼓胀在临床表现及治疗上的不同。

水胀与鼓胀皆有腹大身肿,但水胀之皮肤薄而光泽,鼓胀之皮肤色苍而黄,并有腹壁脉络突起显露,因此二者迥然有别。水胀与鼓胀的病机虽然都有脾肾阳气失调,水液停聚,但鼓胀的重点是肝血瘀阻,瘀碍水行;因此,水胀的治疗重在调理阳气,利水消肿,而鼓胀的治疗重在活血逐瘀,通脉行水。

 

33、据《灵枢·水胀》,简述肤胀与鼓胀在临床表现及治疗上的不同。

肤胀与鼓胀虽然均有腹大身肿,但肤胀其病在气,以腹色不变为特点,而鼓胀其病在血,以腹色苍黄,腹脉突显为特点;因此,肤胀的治疗重在行气,鼓胀的治疗重在活血。

 

34、据《灵枢·水胀》,简述水胀与鼓胀在病机及治疗上的不同。

水胀的病机是由阳气不达,气不行水,水停于内,泛溢于外所致,病理重心在水停,故其治重在利水;肤胀的病机是由寒客皮肤,阻碍气机,气停腹中,聚于肌肤所致,病理重心在气滞,故其治重在行气。

 

35、据《素问·奇病论》,简述脾瘅的病因病机、主要症状及治法。

脾瘅是由于过食肥甘厚味,化湿酿热,湿热困脾,五谷精气上泛所致,故以湿热困脾为其主要病机。由于五谷精气上泛则口甘,过食肥甘则中满,故以口甘、中满为其主要症状。湿热困脾,其治理应清热化湿,而原文指出“治之以兰”,如佩兰之类,这是因为佩兰芳香辛散,长于化湿醒脾,使湿浊得去,脾气健运,则蕴热自去,此乃不治热而热自除之。

 

五、论述题

1、据《素问·热论》,试论伤寒六经的主证、病机、传变规律及预后。

太阳伤寒:头项痛,腰脊强。足太阳膀胱经从头下项,挟脊抵腰中,太阳感寒,经气不利所致。阳明伤寒:身热、目疼、鼻干不得卧。阳明主肌肉,经脉挟鼻络于目,感寒后经气不利所致。少阳伤寒:少阳经主胆,其经脉循于两胁肋,上络两耳,故感寒可见胸胁痛而耳聋。太阴伤寒:太阴脉散布于胃,络于咽嗌,故感寒可见腹满而咽干。少阴伤寒:少阴脉贯肾络于肺,系舌本,所以感寒可见口燥舌干而渴。厥阴伤寒:厥阴脉环阴器络于肝,故感寒则见烦闷,阴囊收缩。

传变规律:太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。

预后:无论三阴三阳,多为实证、热证,预后一般良好;两感于寒者,预后较差。

 

2、试述《素问·热论》对《伤寒论》的影响。

《素问·热论》对外感热病的六经分证、传变规律、治疗大法和禁忌预后,进行了全面而系统的论述,是研究外感热病的重要文献,对张机《伤寒论》的成书有重要的影响,可以说《素问·热论》是《伤寒论》的理论渊源,两者的关系密切,现归纳为以下几个方面:

(1)仲景把书名定为《伤寒论》,是据《素问·热论》中“今夫热病者,皆伤寒之类也”而命名的。

(2)《素问·热论》是六经分证,以寒邪为例,所论述的病证均为实证、热证。而《伤寒论》是六组证候群,三阳经证是热证、实证,三阴经证是寒证、虚证。《素问·热论》的六经分证和《伤寒论》的六组证候群六经的实质含义不同。

(3)在传变规律上,《素问·热论》只提到循经传和两感于寒的发病形式,而《伤寒论》除此之外,还有越经、合病、并病、直中等传变形式。

(4)治疗上,《素问·热论》仅提出汗、泄两法,而《伤寒论》提出了八法,并在诊断、禁忌、食复等方面均有所发展。

总之,《素问·热论》与《伤寒论》两者密切相关,《伤寒论》是在《素问·热论》的基础上形成的。

 

3、结合《素问·咳论》,谈谈咳的病因病机。

《素问·咳论》指出:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”将咳的病因病机主要概括为两个方面:①外有风寒所伤:因肺与皮毛相合,故风寒之邪袭表,从其合而内传于肺,使肺失宣降而致咳。②内有寒饮停聚:手太阴肺脉起于中焦,还循胃口,上膈属肺。寒凉饮食入胃,导致中焦寒,寒气循肺脉上入于肺中,导致肺寒。肺为娇脏,不耐寒热,若外内两方面寒邪并聚于肺,就会导致肺失宣降引起肺气上逆而发生咳嗽。

 

4、结合《素问·咳论》试述五藏咳和六腑咳的临床表现有哪些?它们的传变规律如何?

根据《素问·咳论》所述,五脏咳的临床表现为:

肺咳:咳而喘息有音,甚则唾血。心咳:咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳:咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。

六腑咳临床表现为:

胃咳:咳而呕,呕甚则长虫出。胆咳:咳呕胆汁。大肠咳:咳而遗失。小肠咳:咳而失气。膀胱咳:咳而遗溺。三焦咳:咳而腹满,不欲食饮。

其症状特点有二:一是与该脏受邪后功能活动障碍有关,这是对脏腑咳证认识的主要方法;二是与该脏经脉气血运行障碍有关,因经脉与脏腑相连,脏腑受邪,则经气不利,故出现经脉循行部位上的症状。   

其传变规律为“五藏之久咳,乃移于六腑”,即表里相传。如“脾咳不已,则胃受之”,“肝咳不已,则胆受之”。

 

5、试论《素问·咳论》中“五藏之久咳,乃移于六腑”的含义。

从五脏咳和六腑咳的临床症状来看,五脏咳是初期阶段,是以各脏经脉气血失常为主要病机,以咳多兼“痛”为主要表现。六腑咳是咳久不愈的后期阶段,病情进一步发展,影响到人体的气机运行和气化活动,表现出气虚下陷,不能收摄的病机特点,以咳多兼“泄”为主要表现。可见,六腑咳较五脏咳的病程长、程度深、病情重,反映了咳病的传变是由脏及腑,病情转重的特殊传变规律。这种脏腑分证论咳的分类方法,实为后世脏腑辨证之雏型。

 

6、你对《素问·举痛论》中“寒气入经而稽迟,涩而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”一段是怎样理解的?

本段重点论述了疼痛的病因病机,主要是由于寒邪客于经脉内外,使气血留滞不行,脉涩不通而痛,此为实痛;或由于血脉凝涩,运行的气血虚少,使组织失养,不荣则痛,此为虚痛。引起疼痛的因素虽多,然以寒邪为主因;其病机亦有“不通则痛”和“不荣则痛”的虚实之分。原文“客于脉外则血少,客于脉中则气不通”,则概括了虚痛与实痛的病机。本节关于疼痛病因病机的认识,对痛证的辨证,仍对今天的临床具有现实的指导意义。

 

7、结合《素问·痹论》原文,谈谈痹证的分类及特点如何?

《素问·痹论》首先指出痹证的病因是“风寒湿三气杂至合而为痹”。由于邪有偏重,故分为行痹、痛痹、着痹三大类,然后根据受邪部位,又将痹分为五体痹、五脏痹和六腑痹。五体痹即骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。又从疾病发展的角度,提出五体痹不愈,又感风寒湿邪气后,内传至相应的五脏,发生五脏痹,即肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹。又指出由于饮食不节等原因,可导致肠痹,胞痹等六腑痹。此外由于感受邪气的性质不同和患者体质的差异,同患痹证,又可表现出不同的症状,如原文指出:痹有痛,有不痛不仁,有寒、有热、有多汗而濡等不同表现。

通过这样的分类,体现出《内经》发病观中“动”的辩证法思想和由表入里,由浅入深,由肢体到内脏的发病规律。

 

8、结合《素问·痹论》谈谈痹证的针刺治疗原则及其对后世的影响。

一是辨证论治。“五脏有俞,六腑有合,循脉之分”。这一原则不仅指导后世针刺疗法,在药物治疗痹证方面也因之得到长足发展,如用右归饮合当归四逆汤加减治疗骨痹;用四物汤合桂枝汤加味治疗筋痹等。二是痛处局部取穴。“各随其过”即是言此。这一取穴原则在《内经》中有大量记载,如《素问·长刺节论》说“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上为故。”治疗也多是痛处取穴,这一原则在后世针灸学中被广泛应用。

 

9、结合《素问·痿论》,谈谈你对“治痿独取阳明”是怎样理解的?

治痿独取阳明是《素问·痿论》中提出的治疗痿证的重要原则之一,其道理主要有两方面:①因痿证的主要病机是五脏热而导致津液气血亏少,以致筋脉痿废不用,而足阳明胃是五脏六腑之海,气血生化之源,若要筋骨皮肉恢复其正常的功能,就必须有充足的气血营养,所以必须重视阳明。②人身阴阳诸经,皆会合于阳明经之气街穴处,并且连属于带脉,故称阳明为“十二经之长”。如果“阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用”,所以治疗阳明经,则诸经皆可得以调治。可见,“取阳明”是治疗痿证的关键。

本篇“独取阳明”,是强调诸种痿证的治疗皆应重视阳明,并非仅取阳明之义。因经文中还指出了“各补其荥而通其俞”,“各以其时受月”两条基本治疗原则,说明“取阳明”的同时,还必须对痿证相关脏腑进行辨证论治,还应按脏腑所主旺时来取穴论治,才会收到良好的效果。

 

10、结合《素问·厥论》原文,谈谈寒厥的病因病机?

《素问·厥论》指出:“其寒也,不从外,皆从内也”,说明寒厥证不是由于外邪或外界气候所引起的,而是由体内阳气虚而致。“阳气衰于下,则为寒厥。”厥,这里指气逆所致的足寒之厥。阳,谓足三阳经脉;下,为足也。说明寒厥证是阳气衰于下引起,因为足之三阳经从上而下行,沿下肢外侧止于足趾外侧端,阳经之气衰,阳不制阴而阴盛,故其足寒先从趾端始。结合《灵枢·本神》“肾气虚则厥”,可见其病机要点在于肾阳虚衰所致。此多由秋冬阴盛于阳之时,不知自持,劳力过度、纵欲太过而伤肾阳,这样外有大寒,内有肾阳衰微,就会酿成寒厥证。

 

11、结合《素问·厥论》原文谈谈热厥的病因病机?

“阴气衰于下,则为热厥。”厥,这里指气逆所致的足热之厥。阴,谓足三阴经脉。热厥是阴气虚衰于下所致,因为足之三阳经起于足趾内侧端,沿下肢内侧上行,故阳经之气虚衰,阴不制阳而阳亢,所以足下热为特点。结合《灵枢·本神》“肾气虚则厥”,可见其病机要点在于肾阴虚衰所致。多由于酗酒无度,损伤肾精,加上纵欲伤肾,导致阴虚阳盛,发生热厥证。

 

12、结合《素问·厥论》谈谈寒厥和热厥的辨证要点是什么?

寒厥证是患者自恃体壮,不知惜身,在秋冬阳气衰减之时“夺于所用”,恣情纵欲,损伤肾阳,阳气虚衰,阴寒之邪争扰于内,“阳气日损,阴气独在”,脏腑经络失其温养,故以“手足为之寒”为其症状特点。

热厥之证是患者酒醉饭饱后入房所致。醉酒饱食则损伤脾胃,入房太甚则伤及于肾。脾肾两伤,阴精日损。阴虚阳亢,虚热内扰,不但有“手足为之热”,而且有身热、尿赤等阴虚内热症状。

 

13、结合《素问·厥论》谈谈寒厥热厥证的症状特点及其机理。

《素问·厥论》云:“阳气起于足五指之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜而足下热也。”“阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也不从外,皆从内也。”指出热厥是阴气虚于下所致,因为足之三阴经起于足趾内侧端,沿下肢内侧上行,故阴经之气虚衰,阴不制阳而阳亢,所以足下热为其特点。寒厥证是阳气衰于下引起,因为足之三阳经从上而下行,沿下肢外侧止于足趾外侧端,阳经之气虚衰,阳不制阴而阴盛,故其足寒先从趾端始。

 

14、你对《内经》中厥的含义是怎样理解的?

《内经》中厥含义有五:一是指气逆的病机,又作厥逆。如《素问·阴阳应象大论》说:“寒则厥,厥则腹满死。”王冰注云:“厥,谓气逆。”二指手足逆冷症状,如《素问·五脏生成》谓:“血……凝足者为厥。”王冰注云:“厥谓足逆冷也。”三指突然昏倒,不省人事。《素问·大奇论》曰:“暴厥者,不知与人言。”四指气逆所致的病证,《素问·厥论》篇之厥即属于此。五有“尽”意,如《灵枢·阴阳系日月》:“两阴交尽,故曰厥阴。”

 

15、结合《灵枢·水胀》篇,谈谈肠覃、石瘕的病因病机,主要症状及鉴别要点。

肠覃是由于寒邪客于肠外,卫气与寒邪相互搏结,气血积滞,日益滋生而成。肿物初起象鸡卵大小,渐渐长大,至病的后期,腹胀大如怀孕。以手按其腹部包块,质地坚硬,可以移动。由于不在胞宫,故女子月经仍能按时来潮。

石瘕是寒邪侵犯子宫口,使子宫闭塞,气血不通,恶血凝结成块,留滞宫内而成,其病发展迅速,病之后期腹部胀大如怀孕。因病在胞宫,故月经不能按时来潮。

鉴别:

病名

相同点

异同点

肠覃

腹大如怀子按之坚硬

月事以时下,病变部位在肠外,男女均可发生。

石瘕

月事不以时下,病变部位在子宫,仅见于女子。

 

16、结合《素问·汤液醪醴论》原文,论述水肿病的病因、病机、症状、治则及治法。

《素问·汤液醪醴论》曰:“其有不从毫毛而生,五藏阳已竭也。津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内而形施于外,治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,去菀陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏。故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。”

此段原文论述了水肿病的病因病机、症状、治则及具体治法。

病因:“其有不从毫毛而生”,指出水肿病可有感受外邪而发自皮毛者,也有发自内伤者。此处所言水肿的病因是由内伤所致,并非由外感所得。

病机:据“五脏阳以竭也”、“孤精于内,气耗于外”、“其魄独居”、“是气拒于内而形施于外”,可知本篇所论水肿的病机,是由于内在致病因素导致五脏阳气虚衰,不能温煦蒸化水液,致使水湿内停,水液妄行,充斥于肌肤四肢及胸腹而成水肿病证。

症状:据“津液充郭”、“形不可与衣相保”、“四极急而动中”、“形施于外”等论述,说明本病以形体浮肿为主症,浮肿以四肢尤甚,使衣服难以穿上。甚则影响内脏,水邪凌心射肺而出现心悸、喘咳等症。

治则:提出“平治于权衡,去菀陈莝”,即平调阴阳的盛衰,并祛除郁积陈久的水邪,体现出中医扶正祛邪的治疗法则。

治法:①“开鬼门,洁净府”,指出祛除水邪的具体方法当用发汗、利小便法治疗。②“缪刺其处”,指出当用刺络法祛除在络的瘀滞,利于阳气的敷布以宣通阳气。③“微动四极”指出当轻微地活动四肢,以运脾气化水湿,此为后世提出健脾利湿法的先导。④“温衣”,即保护机体的阳气以助阳气散阴凝,此为后世提出温阳利水法的先导。

总之,本段原文论述了水肿病的证治,对后世医学影响颇大。现代临床中运用的温阳利水法、治水重在调整肺脾肾、利尿以及发汗等治法均是在本篇指导下发展起来的。

发表于:2011-07-03 22:08

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