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赵东奇   副主任医师

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《伤寒论》

痰火扰心证二证型鉴别 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

【定义】  痰火扰心证:火热痰浊,上扰神明,心神昏乱而表现的神志障碍症状:神志不清,躁狂谵语或少寐烦躁,狂暴不休。外感多由感受热邪,炼津为痰;内伤多由肝火痰热。

外感热病:外感温热病邪,火盛灼液成痰,上扰心窍,而出现的以壮热,痰涎壅盛,神志不清,甚则昏迷为主症的证候。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

内伤狂病:心火暴盛,或抑郁恼怒伤肝,气郁化火,火炼津液为痰,痰火上攻,神明逆乱而出现少寐烦躁,神志狂乱,怒而叫号为主症的证候。

【病因】

外感热病:外感温热病邪,在表不解,内传入里,炼液为痰,痰热内闭,逆传心包,蒙蔽心窍,此即“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。

内伤狂证:思虑过度,心阴暗耗,阴不制阳,心阳暴张;或过用温燥药物,伤阴化热,或情志不畅,郁而化火,灼耗津液,炼液为痰,痰火上扰,神明昏乱。张景岳认为:“凡狂病多因于火,此或以谋为失志,或以思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝胆气逆,木火合邪,是诚东方实证也。此其邪乘于心,则为神魂不守,邪乘于胃,则为暴横刚强。故治此者,当以治火为先,而或痰或气,察其甚而兼治之。”

【病机】

外感热病:邪热内盛,灼伤阴血,炼液为痰,蒙蔽心包,阻闭心窍,神明昏愦。多见于外感温热病的极期阶段,甚则邪热内闭,引动肝风,出现热极生风的病理转归。儿科常可见小儿急惊风,“急惊之候,亦曰真搐……此内挟实热,外感风邪,心家受热积惊,肝家生风发搐,肝风心火,二脏交争,血乱气并,痰涎壅盛,百脉凝滞,关窍不通,风气蕃盛,无所发泄,故暴烈也”(《六科准绳》)。

内伤狂证:情志不遂,气郁化火,或突然受到一定强度的精神刺激,肝经火热,燔灼胃津,痰火互结,上扰心神,神明逆乱,乃致狂乱怒骂,躁动不休,正如《医学入门》所云:“狂者……此心火独盛,阳气有余,神不守舍,痰火壅成而言……狂则专于下痰降火……”刘河间认为“狂越,狂者,狂乱而无正定也;越者,乖越礼法而失常也。夫外清而内浊,动乱参差,火之体也,静顺清朗,准则信平,水之体也,由是肾水主志,而水火相反,故心火旺,则肾水衰,乃失志而狂越也……况五志所发,皆为热,故狂者,五志间发,但怒多尔”。狂证若反复发作,肝火日盛,火盛耗阴,气阴二伤,心阴渐损,虚火上扰,形成气阴俱不足的病理转归。正如《傅青主男科注释》所云:“更有终年狂而不愈者,或拿刀杀人,或骂亲戚,不认儿女,见水大喜,见食大恶,此乃心气之虚,而热邪乘之,痰气侵之也。”

【鉴别要点】

痰火扰心证之外感热病:壮热,呼吸气急,面红目赤,咳痰黄稠,喉间痰鸣,烦躁不安,神昏谵语,舌红苔黄腻,脉滑数。以壮热、痰盛、神昏为临床特征。

痰火扰心证之狂证:头痛不寐,心烦胸闷,痰多眩晕,或见登高而歌,弃衣而走,打人毁物,不避亲疏,骂詈不休,狂躁妄动,气力逾常。以不寐、烦躁、神志狂乱为临床特征。

【鉴别分析】

外感热病:邪热内盛,燔灼津液为痰,痰火互结,扰乱心神,心神昏乱,故神昏谵语,烦躁不安;热邪炽盛,里热蒸腾于外,则见壮热;热壅气血,脉络气血涌盛于上,故见面红目赤;热盛脏腑功能活动亢进,则呼吸气粗;痰热内盛,故咳痰黄稠,喉间痰鸣,舌红苔黄腻,脉滑数。

内伤狂证:痰热内扰,心神不宁,故不寐,“春甫谓:痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁,而致不眠者多矣”(《医统》)。痰浊内阻,气机不利,则痰多胸闷;痰湿困遏中焦,清阳不升,则眩晕,正如《张氏医通》所云:“外感六淫,内伤七情皆能眩晕,然无不因痰火而作。谚云:无火不动痰,无痰不作晕。须以清火豁痰为主,而兼治六淫之邪,无不愈者。”若心肝之火鸱张,炼液为痰,上扰心神清窍,则神志狂乱,躁动不宁,登高而歌,弃衣而走,打人毁物,不避亲疏,骂詈不休,狂躁妄动,气力逾常。“狂之为病,《经》曰:‘重阳者狂’,其病属热。夫何热者阳也,阳者浮也,其病能弃衣登高。弃衣者,因热而不欲衣。登高者,因浮而能轻举也。又能强辨是非,尊贵倨傲,妄笑好歌,妄行不休,不肯少卧者,何也?阳动而阴静,故阳病欲见人,不欲闭户独处也。又能不饥者,何也?阳邪伏藏,胸膈饱满,所以不饥也”(《儒医精要》)。

痰火扰心证之外感热病和内伤狂证,就其临床症状而言,均具备神志异常,痰盛,热炽,狂躁亢奋的共同症状。但外感热病可见神志昏迷,狂躁谵语,伴有高热不退,是以里热亢盛,热扰神昏为主;而狂证较少出现昏迷、高热的症状,是以狂乱号叫,打人怒骂,神明逆乱为特征,由于痰火扰乱心神,神识昏蒙所致。

外感热病和内伤狂证,就其病机病势而言,外感热病的病机是:邪热内盛,炼液为痰,邪热鸱张,热与痰结,扰乱心神,心神昏乱。甚者,痰热炽盛,引动肝风,热极生风,出现筋挛瘛疭的动风症状。内伤狂证的病机是:心肝火热,炼液为痰,阳明痰热,上扰神明,神识昏蒙,可见狂妄怒骂,躁动不安。若狂证反复发作,耗气伤阴,虚火上炎,则形成气阴两虚的病理转归,亦即由实转虚,由痰火内盛转为虚热证。

外感热病与内伤狂证,就其病因病史而言,外感热病,一般均有外感热邪的病史,并伴有病情的突然变化,即病势加重;内伤狂证,平素情志不遂,或突然遇到精神刺激,有情志改变的病史。

临床针对痰火扰心证,总的治则是清热豁痰,开窍宁心。外感热病,清心降火,祛痰开窍,方用万氏牛黄清心丸(《痘疹世医心法》);内伤狂病,宜泻火涤痰,镇心安神,方用生铁落饮(《医学心悟》),正如《景岳全书》所云:“凡狂病多因于火……故治此者,当以治火为先,而或痰或气,察其甚而兼治之……若因火致痰者,宜清膈饮、抱龙丸、生铁落饮主之。甚者宜滚痰丸。”

来自:传播中医馆  > 《其它中医基础文章》

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发表于:2016-03-04 16:35

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