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耳鸣耳聋资料汇编

耳鸣 耳聋 杜雨茂 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

(1)脑动脉硬化并发耳鸣

蝉歌蝉叫蝉喧闹,心宁心乱心烦躁

王x,男,63岁,西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊:耳鸣如蝉两年,加重半月。患者原有冠心病,脑动脉硬化及原发性高血压,两年前又出现耳鸣,初时尚轻,自未在意,后症状进行性加重,渐觉心情不宁,即行中西医治疗,病情不能控制,半月来,诸症陡剧,终日耳鸣不绝,调高声噪,心烦不宁,两耳听力下降,又增双下肢水肿。迭进中西药物,竟无寸效,专赴咸阳求治。现症:两耳如蝉噪不绝,异常刺耳,心烦不宁。听力减退,须高声询问始可应答,头痛头晕,心情紧张,触事易惊,午后尤甚,月余来双下肢浮肿明显,压陷(+),行动则沉困难举,胸痛胸闷,时作时止,查舌质暗红,苔薄白,脉弦细,脑血流图提示:“流入时间延长,血管弹性尚可,供血量均低于正常”。证属肾虚耳鸣,因有兼证,故病机较为复杂。治当先温肾行水,稍佐平肝熄风及化瘀通络。处方:生地12克,首乌12克,山萸肉9克,茯苓13克,丹皮9克,泽泻10克,桑寄生15克,天麻10克,钩藤13克,附片6克,桂枝6克,陈皮9克,丹参15克,红花6克,川芎10克,14剂,开水煎服。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

复诊(6月27日):药后两下肢浮肿消失,头晕明显减轻,头痛已甚轻微,然耳鸣等证仍无变化,睡眠多梦,舌淡红苔薄白,脉细数。宜转为滋养肝肾,熄风通络。处方:生地12克,山萸肉9克,丹皮9克,泽泻9克,茯苓15克,女贞子12克,龙齿20克,磁石20克,菊花9克,桑寄生15克,丹参18克,川芎10克,天麦冬各7克,14剂,水煎服。

服药后耳鸣减轻,听力略增,睡眠好,下肢未再肿,拟上方加菖蒲9克,天麻10克,继服30剂后,耳鸣已止,听力恢复、头痛止,胸闷胸痛未作,余证悉除而愈。查脑血流图:“流入时间未见明显延长,血流量大致对称’。

1985年元月随访,患者体健,各症未见复发。

(2)链霉素中毒性耳聋

耳聋咎由链霉素,闻声功归左慈丸

华XX,男,52岁,长庆油田职工。1989年元月19日初诊:耳聋耳鸣两月。患者于1988年11月初因牙周炎注射青、链霉素,半月后听觉功能减退,耳鸣不绝,即入咸阳市某医院住院治疗10余日,上症加剧。渐致耳聋,故出院前来就诊。现症:耳聋,难闻常音,需用力大声讲话对答始可基本切题,耳鸣不绝,心情烦躁,余无不适。舌质红苔薄白,脉弦细。辨证属耳鸣兼耳聋。由肾阴不足,邪毒壅滞清窍。治宜滋肾潜阳,通络化毒。处方:生地15克,山药10克,泽泻10克,粉丹皮10克,磁石24克(先煎),钩藤10克,菖蒲9克,郁金9克,葛根10克,黄柏6克,丝瓜络10克,路路通9克,水煎服。

复诊(2月16日):患者服上药至今,耳聋耳鸣较前减轻,时心烦易怒,自汗出,脉舌同前。处方:丹参18克,麦冬9克,炒枣仁12克,生地15克,山药15克,女贞子12克,生龙骨20克,路路通9克,云故纸8克,葛根12克,知母12克,水煎服。

三诊(3月4日):服上药12剂,耳鸣不作,听力继续进步,唯近日略有恶心,脉弦细,舌红瘦,苔少,用上方加姜半夏10克,怀牛膝9克,去云故纸,水煎服,每日一剂。此后宗此方稍作加减继进34剂,听力基本恢复,耳鸣、耳聋已愈,嘱其服耳聋左慈丸以善后巩固。

按:耳鸣耳聋多相伴而现,虽不影响患者性命,然日久不愈,每致心烦意乱,卧寐不安,治疗颇为棘手,甚则羁绊多年,异常痛苦。

第一案耳鸣呈持续性已臻两年之久,曾多方治疗乏效,半月来,听力又减退,心烦不宁,耳鸣更加剧。观是案患者年事已高,肾虚必然,肾阴亏虚,水不涵木,肝阳挟内风上扰,肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未得法,迁延日久,阴损及阳,阳虚不化,水湿不行,加原有胸痹,心阳亦弱,心脉不畅,运血无力,而发为水肿。肾阳不足,清阳不升。头晕头痛即作。综合观之,此案之病机较为错综复杂,除肾阴阳两虚之外,尚有肝经风阳上扰,心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急,其本为肾阴阳两虚,但治本亦须有所侧重,如首重温肾扶阳行水兼益阴,方选金匮肾气丸改汤,稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络,宽胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消,胸痛止,余证减轻,证明肾阳已复,心脉已畅之后,遂转机而以滋养肝肾之阴为主,佐以熄风通络宣窍,以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂,加女贞子以增滋养肝肾之力;入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀,故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍,则肾阳必更虚,水湿留滞阳亦难复,病情将更缠绵。

第二案患者为链霉素中毒而致的耳聋耳鸣,究其病因,实由毒邪伤及肾阴,水不涵木,肝阳上亢,故见耳鸣,肾阴亏虚,耳窍失养,加之毒邪上雍,阻塞清窍,故耳不闻音。治遵滋阴潜阳,通络解毒之法,以耳聋左慈丸化裁,以生地、山药、泽泻、丹皮、磁石、钩藤、滋肾潜阳,育水养窍,配菖蒲、郁金理气通窍,活血化瘀:葛根滋阴通络,据近时研究报道,葛根对耳聋疗效较好,其中之有效成分葛根黄酮,对听神经功能的恢复,有促进作用。加入丝瓜络、路路通,通络祛瘀,黄柏燥湿清热,合丹皮直入血分,散瘀解毒。药与病机切合,故顽疾得以迅速治愈。

本文转载自《名老中医学术经验整理与继承》

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发表于:2016-07-01 20:16

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