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医学科普

合理使用“替丁”类药物 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

替丁类药物是组胺H2受体拮抗剂,因为这类药物的名字中都含有“替丁”二字,因此俗称替丁类药物。替丁类药物是目前治疗消化性溃疡病的重要药物。冬季是消化性溃疡等胃病的高发季节,因此胃病患者要正确合理使用替丁类药物。
  不是所有胃病患者都能吃替丁
  不少人都知道替丁类药物是治疗胃病的良药,因此,只要听说自己患上了胃病,不问青红皂白,就吃替丁。
  其实,胃病包含有多种疾病,并非都能用替丁治疗。替丁类药物是一类抑制胃酸分泌的药物,因此它只适用于治疗胃酸分泌增多所引起的疾病,如胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎以及部分反流性食管炎等,对于那些与胃酸分泌增加无关的疾病如部分功能性消化不良、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌、胃肠痉挛、胃肠道寄生虫病等皆无显著疗效。同时,由于替丁类药物抑制胃酸分泌的能力较质子泵抑制剂如洛赛克差,因此,它们一般用于症状轻、非急性期或维持治疗时,对那些有并发症如出血、梗阻的消化性溃疡病不宜作为首选。
  替丁服用时间因人而异
  许多溃疡病患者对替丁类药物到底需要服用多长时间并不十分清楚。有人服了1周左右,症状好转了,就自行停药,结果不到1年,胃病又犯了,还有些患者被反反复复折腾了几次后,就认为替丁类药物不能停,常年服用,结果出现严重的副作用。
  其实,消化性溃疡分为两种,十二指肠球部溃疡和胃溃疡。用替丁类药物治疗十二指肠球部溃疡一般需4~8周,治疗4周后,溃疡的愈合率达80%左右;而胃溃疡一般较十二指肠球部溃疡大,并且发生原因常以黏膜防御力低下为主,故治疗时间需8~12周。
  另外需要注意的是,服用此类药物后突然停药,胃酸分泌会很快恢复到原来水平。因此,目前专家普遍主张患者采用递减法停药,如由每天2次改为每天1次,1周后再改为隔日1次,逐渐停药。同时,患者可根据症状的复发及具体情况在医生的指导下进行短程按需治疗。
  服用次数视病情而定
  替丁类药物的传统服用方法是:西咪替丁每次200毫克,每日3次,晚睡前加服400毫克;雷尼替丁每次150毫克,每日2次,于清晨和晚睡前服用;法莫替丁每次20毫克,每日2次,早晚餐后服用,或晚睡前1次服用40毫克。
  近年研究发现,人体约60%的胃酸是夜间分泌的,特别是人入睡后,迷走神经活跃,促使胃酸大量分泌。因此,夜晚单剂量服用抑酸作用强的替丁类药物就能有效抑制过多的胃酸分泌,保护胃及十二指肠黏膜免遭酸的损害,以防止溃疡发生及复发。而白天由于有食物对酸的缓冲作用,加上合理的饮食,剩余胃酸较少,无需再用抑酸剂。
  如果患者溃疡已愈合,白天还继续使用作用强的替丁类药物,特别是法莫替丁,可能会造成胃酸过度抑制。因此,溃疡病活动期每日多次服用使24小时胃酸均处于低水平,这样有助于溃疡病变快速愈合,而溃疡愈合之后以夜晚单剂量1次服用为宜。这样,既能有效抑制夜间胃酸分泌,又能使在白天起消化食物作用的胃酸被保留,有利于正常消化生理功能的发挥。
  联合用药疗效更好
  幽门螺杆菌也是引起消化性溃疡的重要病因之一,而且常规抑酸治疗,愈合的溃疡每年复发率为50%~70%,而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。因此,目前临床上治疗消化性溃疡,尤其针对胃酸分泌过多的患者,常将抑酸剂和抗生素阿莫西林、甲硝唑等抗菌药物联用,这就是常说的“三联疗法”或“四联疗法”。
  临床观察证明,雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林,疗程2周的三联疗法疗效较好,副作用少,费用低廉。短疗程四联疗法是用枸橼酸铋钾120毫克,4次/天,餐前服,连服2周;替硝唑0.5克,2次/天,四环素0.5克,4次/天,均餐后服用,用药1周;雷尼替丁300毫克,睡前1次,连服2周。
  结果显示,幽门螺杆菌完全根除者,溃疡愈合有效率100%,幽门螺杆菌未根除者仅为44.4%。本方案幽门螺杆菌根除率均达85%以上,其溃疡愈合有效率为96.2%,副反应较少,患者对治疗的依从性较高,加之药价低廉符合国情,优于传统三联疗法。
本文转载自http://blog.sina.com.cn/shangdonghucheng

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发表于:2017-04-20 15:54

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