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中医经典每天学一点

济生乌梅丸加味治疗直肠、声带、宫颈息肉 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

本文转载自微信号中医书友会

作者/龚志贤

直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉是临床上比较常见,比较棘手,难于手术,术后易复发,很难根治的一类疾病。直肠息肉属于中医肠风便血的范畴,表现为大便带血,血与粪便不相混杂。声带息肉则表现为咽喉梗塞,声音嘶哑。宫颈息肉则见于长期阴道出血,淋漓不断。余用“济生乌梅丸”加味治疗均取得了显著的效果。

济生乌梅丸原为治疗肠风便血而设。余先将济生乌梅丸改为汤剂治疗小儿直肠息肉,每获每效。以后又用于治疗成人直肠息肉患者,也有疗效,但难于痊愈。后改为丸剂较长时间服用效果较佳。因直肠息肉属慢性疾病,久服可收缓功之效,且丸剂比较便于服用。为了达到较快痊愈之目的,加用象牙屑、人指甲以软坚散结,若人指甲不易收集,可用穿山甲代替,这就是“济生乌梅丸加味”的由来。嗣后,余又用此方治疗声带息肉、宫颈息肉,均获显著效果。

方中乌梅性味酸平,有敛肺涩肠、入肝止血、蚀恶肉、化痔消息肉之功。《本草经》云:“去死肌、消黑痣、蚀恶肉。”《本草逢原》:“恶疮胬肉,亦烧灰研敷,恶肉自消,此即《本经》去死肌恶肉之验。”又曰:“治溲血、下血、诸血证。”僵蚕性味咸辛平,有消风,化痰、散结之功。《本草纲目》:“散风痰结核,瘰疬……痰疟癥结”,“僵蚕,蚕之病风者也。治风化痰,散结行经,所谓因其气相感而以意使之者也。”《别录》:“灭诸疮瘢痕”。象牙屑性味甘寒,有清热、化痰、拔毒、生肌之功。《海药本草》:“主风痫热、骨蒸劳、诸疮等,并皆宜生屑入药。”《医学入门》:“生为末,主诸疮痔瘘,生肌填口最速”。《本草经疏》:“治恶疮、拔毒、长肉、生肌、去漏管。”人指甲性味甘咸平,有软坚、散结、祛瘀之功。《本草衍义》:“去瘀血。”酒醋味酸可助乌梅涩肠止血、又能散瘀。穿山甲性味咸微寒,有消肿祛瘀之功。《药性本草》:“烧灰敷恶疮”。《别录》:“疗蚁瘘”。《药性论》:“恶疮,烧敷之。”《日华子本草》:“治痔漏,恶疮。”五药合而用之,有收涩、止血、攻坚、散结、化恶肉之功,用于治直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉能起异病同治之效。现将治验病案介绍如下。

一、病案举例

【病案一】直肠息肉案

张XX,男,58岁。住院号3584之患者于1977年3月始大便时有鲜血,血附于大便之表面,排便时肛门无疼痛、下坠感,大便习惯每天一次,不结燥,如果大便结则血也较多。今年元月始大便出血量较多,每次约便血一小汤匙。外科检査:肛门外形无畸形、瘘管及疤痕,无红肿炎变。窥肛镜检:肛管距肛门口约5厘米处3点、5点、9点肠壁均有息肉似葡萄状、紫红色,蒂短紧附于肠壁,触之易出血,3点及5点之息肉似黄豆大,9点之息肉如胡豆大,约0.5X0.6厘米。诊断为多发性直肠息肉。入院后经服“济生乌梅丸”,每次一粒,日三服,便血逐渐消失,共服药24天。检査:各点之息肉已脱落,基底部有少许残根已近乎肠壁平行,无出血,出院时带“济生乌梅丸”十五日量,三月后复查息肉无所见,病家无所苦。

【病例二】直肠息肉案

张XX,女,11岁,学生。1971年诊。大便时滴鲜血,便时有樱桃大息肉脱出肛外,便毕可自行收回,息肉脱落后复长,反复二年不愈。余用乌梅15克、僵蚕15克(炒),煎汤。日一剂,二煎分三服,汤药内可酌加蜜糖50?100克,或白糖适量亦可。连续服十余剂后,息肉皆自身行脱落,再以丸剂巩固疗效,一年后询之未复发。

【按】直肠腺瘤分良性和恶性两类。良性者于直肠或结肠长多个腺瘤,叫直肠息肉,其又分为单发性和多发性两种,单发性者多见于儿童,多发性者多见于青壮年,极个别有恶变的可能。中医认为是因湿热毒邪下迫大肠,气机不利,脉络瘀阻,气血凝滞所致。多按“肠风便血”“痔疮”论治,可用“济生乌梅丸”治疗。多发性息肉极个别已恶变者,似《金匮》“便血色瘀,面色萎黄,脏毒肠澼”的记载,应属“脏毒下血”范畴,非本方所宜。

【病案三】声带息肉案

重庆XX工厂女工,李XX,业余爱好唱歌。1971年因咽喉梗塞,声音嘶哑,在XX医院五官科检查,发现声带有一粒如黄豆大的息肉,医生主张动手术,本人不愿手术治疗。余用乌梅1000克、僵蚕250克、象牙屑30克,蜜丸。服药一料后,复去医院检查,息肉已消大半。再进一料后检查,息肉已完全消失。四年后复查未复发。

【病案四】声带息肉案

刘XX,男,42岁,解放军某部干部。1967年因在东北大兴安岭开始发生喉炎,因治疗不及时转为慢性喉炎,嗣后常觉咽喉梗塞感。1972年9月28日在X医院检查,声带有异物,怀疑是喉癌。同年10月9日和10月21日作过两次手术,但仍感咽喉不适。乃去武汉、上海检查,均排除喉癌,诊断为声带息肉。1973年再去X医院复查,声带息肉如黄豆大。同年7月15日请余治疗,拟“济生乌梅丸”加味(乌梅、僵蚕、人指甲、象牙屑)一料后再去检查,声带息肉已缩小如高粱米k,自觉症状大为好转。再服丸药一料后检查,息肉完全消每。自觉咽喉有些干燥,用煎剂:

玄参24克,麦冬12克,桔梗9克,生甘草6克,太子参30克,薄荷3克,金钗石斛12克,腊梅花12克,木通9克。每日一剂,连服十剂,自觉症状完全消失。

【病案五】宫颈息肉案

龚XX,女,47岁,农民。患宫颈息肉,经常阴道流血,1973年住X医院妇产科经手术切除,息肉治愈。出院后约十个月,阴道依然流血,再去该院检查,息肉复又生长,仍需住院手术切除。患者因经济负担不了,疗效不稳定,不愿再行手术,求余诊治。余用乌梅750克(酒醋泡、去核、炒焦)、僵蚕250克(米拌炒黄,去嘴足)共研细末,炼蜜为丸,每丸9克,早、中、晚各服一丸。一料药服完后,自觉症状消除。半年后妇产科复查,息肉已不存在,至今没再复发。

【病案六】宫颈息肉案

龚XX,女,26岁,职员。1973年9月诊。患宫颈息肉,阴道流血。经X医学院附二院妇科手术后,又复发。余用“济生乌梅丸”方一料,服药尚未尽剂,症状消除,医院复查,息肉消失。

二、济生乌梅丸的主治病症、丸药的炮制、服法和注意事项

(一)主治病证

“济生乌梅丸”一方,据清?陈修园氏《时方歌括》所载,其方出于宋?严用和为治疗“肠风便血”而设。陈氏歌括曰:“下血淋漓治颇难,济生遗下乌梅丸,僵蚕炒研乌梅捣,醋下几回病即安。”今方书列人收涩方类,用治疗便血。考此方所治之便血,主要指大便时带有鲜血从肠道来,其血与粪便不相混杂而下,多系便后滴血,或鲜血染于粪便表面者,中医称之“近血”(肛门直肠部位出血),或称之“肠风下血”。今之内痔出血和直肠息肉出血,其临床症状多有似古人“肠风下血”之描述。此“肠风下血”应与紫黯色血便之“远血”(上消化道出血),或称“脏毒下血”相鉴別。《证治要诀》云:“血清而色鲜者为肠风,浊而黯者为脏毒”。“脏毒下血”多为内脏实质性器官损伤所致,此类病证,实为极严重证候,非本方所能也。本方所治之“肠风便血”:一为直肠息肉出血,用本方加人指甲、象牙屑,为丸;一为内痔出血,.用本方加槐花、地愉炭、侧柏炭、三七粉、鬼针草等消痔止血之品。

(二)药物组成

“济生乌梅丸”加味是由乌梅、僵蚕、酒醋、人指甲(可用炮穿山甲代)、象牙屑五药组成。

(三)药物的炮制及常用剂量

乌梅1500克(用乌梅肥大肉多者为上,酒醋浸泡一宿,以浸透乌梅为度,去核,焙焦存性)、僵蚕500克(米拌炒微黄为度)、人指甲15克(用碱水或皂水洗净,晒干,再和滑石粉入锅内同炒至指甲黄色鼓起为度,取出筛去滑石粉,放凉,碾粉。或用炮穿山甲30克)、象牙屑30克,共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克。丸药制成后,装人瓷坛内,或玻璃瓶内,置于干燥通风之地,以防受潮霉烂变质,霉者切不可服用。

(四)服法和注意事项

治疗各种息肉,成人每次一丸,早中晚各一服,白开水送下,儿童量酌减。以服完以上剂量一料为一疗程,可连续服二三料。儿童可用鸟梅、僵蚕各15?20克煎汤,日一剂,二煎分三次服,一般服10?15天可见效。

服药期间,饮食宜清淡,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,忌煎燥辛辣之品,忌烟酒。

注:事物总是一分为二的,无论什么事物不能说百分之百,治病也是如此。“济生乌梅丸”治疗各种息肉有显著疗效,但对久病又复杂之痼疾,效果就不够好,这是必须说明的。有的还将《伤寒论》乌梅丸错认为“济生乌梅丸”,那就更是药不对症了。

I版权声明
本文摘自《龚志贤临床经验集》,人民卫生出版社出版。作者/龚志贤,编辑/广车、王超,校对/小谢。
版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。

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发表于:2017-05-03 18:00

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