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金匮要略方论

肺痿肺痈咳嗽上气病篇简答讨论题 (转载)

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五、简答题

1.  虚热肺痿的主症、治法及方药是什么?

虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致,临床表现为咳吐浊唾涎沫,痰出不爽,少气,气急,咽干不利,口干喜凉饮,舌红少苔,脉虚数。治以清养肺胃、止逆下气,方用麦门冬汤:麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。

2.  皂荚丸的制法与服法如何?松原市中医院推拿按摩科赵东奇

因皂荚有毒,性烈,故皂荚丸的制法与服法均有特殊要求,具体为:(1)皂荚酥炙(2)蜜丸梧子大(3)枣膏和汤调服三丸(4)日三夜一服。

3.  小青龙加石膏汤证与厚朴麻黄汤证有何异同?

二方均治寒饮郁热证,两方均用干姜,细辛,半夏,五味子,麻黄,石膏;均能宣肺化饮,兼清郁热;主症均表现有咳而上气,烦燥而喘,脉浮。小青龙汤主治外寒内饮,饮郁化热,热势较轻,脉浮仍紧。厚朴麻黄汤证为寒饮郁热,热郁较重,邪盛于上而近于表,故以小青龙汤减桂枝之辛温及芍药、甘草之甘缓,加厚朴、杏仁以降气消满,小麦安中养心。全方共奏散饮除热,止咳平喘之效。

4.  肺痈如何分期?各期的证治特点是什么?

根据肺痈的病变过程,可分为三期,即表证期、酿脓期和溃脓期。各期的证治特点如下:(1)表证期:由风热毒邪侵犯肺卫所致,症状表现:恶寒发热,有汗,咽干而痒,咳嗽,脉浮数。治宜辛凉解表,兼清肺热。(2)酿脓期:由风热内壅,肺气不利,痰涎内结,瘀热成痈所致。症状表现:咳而咽干,口燥不渴,喘满胸痛,咳痰腥臭,时时振寒,脉滑数或数而有力。治宜泻肺逐痰、清热解毒。(3)溃脓期:邪热壅肺,结而不散,血脉凝滞,腐溃所致。症状表现:咳吐脓血,腥臭异常,胸痛振寒,脉滑数。治宜解毒排脓。

5.  仲景论述咳嗽上气病有何特点?

咳嗽上气病的病机及临床表现均较复杂,在《金匮》的论述中,主要有三个特点:一者虚实兼见,以实为主;二者实证多由痰饮而成,痰饮阻闭肺气,不得宣降,邪迫肺气;三者外邪引动内饮,内外合邪,相互搏结而致病。

6.  试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同?

二方证均由水饮为患,均以咳喘为主症,均以寒饮夹热为主要病机。不同之处在于:(1)病机不同。厚朴麻黄汤证为寒饮夹热迫肺,病位近表偏上;泽漆汤证为水饮内结生热,病位偏里。(2)主症不同。厚朴麻黄汤证见咳喘,胸满,烦燥,不能平卧,口渴,脉浮数;泽漆汤证见咳喘,胸中引胁痛,小便不利,脘痞,身肿,脉沉细。(3)治法不同。厚朴麻黄汤证治宜宣降散饮除热,止咳平喘;泽漆汤治宜逐水通阳,止咳平喘。

7.  举例说明肺胀病的特点?

肺胀病的特点有三:(1)就疾病性质而言,均为实证咳喘,篇中关于肺胀的描述皆为实性病证。(2)就病机而言,同属内饮外邪。如:越婢加半夏汤证为外感风寒化热,与内里之饮邪合而迫肺。小青龙加石膏汤证为外寒、内饮、郁热三者互结,迫肺气上逆所致(3)从病程来论,肺胀为外邪诱发内饮致病,故病程较长,时轻时重,时发时止。

8.  皂荚丸之主治症、病机、临床表现如何?

皂荚丸主治证为痰涎壅肺之咳喘证,其病机为痰浊壅阻肺气,肺失宣降;临床表现为时时吐浊,但坐不得眠,咳逆喘息;治以峻逐痰涎、宣壅导滞。

六、论述题

1.  试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同?

三方相同点:病机均为内饮外寒,内外合邪,肺失宣降。在症状上都有咳而上气,即咳逆喘促。不同点:(1)病因病机不同。越婢加半夏汤证为外感风寒,入里化热与痰饮相结;小青龙加石膏汤证为外感风寒,郁而化热与内饮相结;射干麻黄汤证为寒饮郁肺。(2)证候不同。越婢加半夏汤证为热重于饮,喘重于咳之肺胀,症状表现为:发热重,恶寒轻,咳喘重,目如脱状,口渴汗出,脉浮而大;小青龙加石膏汤证为饮重于热,咳喘并重之肺胀。症状表现为发热,恶寒,无汗,头疼身痛,咳喘,烦躁;射干麻黄汤证为寒饮郁肺,痰气相击。症状表现为恶寒无汗,咳喘气迫,喉中痰鸣,脉浮紧。(3)治则不同。越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热,降逆平喘;小青龙加石膏汤证治宜解表化饮,清热除烦;射干麻黄汤证治宜散寒宣肺,降逆化痰。

2.  《金匮》治疗肺胀的用药特点有哪些?

《金匮》对肺胀的主要病机认为是内外合邪,邪实气闭,肺气胀满。也就是说,因饮阻气机,肺失宣降,或郁而生热。分析越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤,可以发现二者均用麻黄、半夏、石膏,此即为病机而设之药。肺主皮毛,外邪束表或饮邪阻肺,则肺失宣降而喘咳,故用麻黄以宣肺平喘。饮邪为肺胀之主因,故以半夏降逆散结化痰饮,配麻黄成一宣一降之势,有助于肺之宣降功能复常。又肺中邪郁气阻必生热,饮热迫肺则喘咳不已,故以石膏之辛甘寒之性以清之。配伍麻黄更能发越水气,兼清郁热,令内停饮热之邪从内外上下分消而去。

3.  试结合麦门冬汤的配伍特点说明其适应证?

麦门冬汤用麦冬、人参、半夏 、粳米 、甘草、大枣组成,麦门冬与半夏之用量比例为7:1。本方重用麦门冬以养阴润肺清热为主,半夏下气化痰,虽辛燥但用量极轻。方中又有人参、甘草、大枣、粳米大队养阴之品,能助化源,使津液得生,以去其燥性伤阴之弊,而存其化痰降逆之功。此即仲景在药物配伍中“去性取用”之妙。故适用于肺胃阴虚气损,虚火上炎之肺痿,咳嗽上气之证。

4.  仲景论治咳嗽上气病,麻黄与石膏同用的方剂有几首?说明其配伍作用及临床适应证?

有三首:越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤。越婢加半夏汤中,麻黄与石膏配伍,重在宣泄肺热,降逆平喘,用于外感风热与内饮相合之饮热迫肺证;厚朴麻黄汤证中,麻黄与石膏配伍以宣肺解表清郁热,用治外寒内饮,郁热较重,上迫于肺且近乎表之证;小青龙加石膏汤中,石膏用量较小,二者配伍以宣肺化饮为主,兼清郁热,本方用治外寒内饮,兼有郁热之证。


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发表于:2017-06-14 07:03

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