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中医经典每天学一点

国医大师李今庸:瘀血的成因和证治! (转载)

发表者:赵东奇 人已读

素问·调经论》说:“人之所有者,血与气耳。”血以载气,血为气之府;气以行血,气为血之帅,二者相辅相成,共同维持着人的生命活动,促成人体的生长壮老已。

在正常生理情况下,人的血液在经脉内“流行不止,环周不休”(见《素问·举痛论》)。在其“流行”“环周”的过程中,通过经络荣养着人体藏府组织的表里上下,维护着人体各部组织的正常功能活动,血液一不流行,就积而为瘀,危害人体,使之发生疾病。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

《内经》无“瘀”字。《说文·疒部》说:“瘀,积血也,从疒於声,所谓积血也者。”就是指人体内蓄积凝结而不流行的血也。由于这种血对人无益而有害,故《内经》称之为“恶血”,《灵枢·邪气藏府病形》所谓“恶血留内”。《灵枢·五邪》所谓“恶血在内”等是也。

一、瘀血的发生原因

人体中瘀血的发生,常是由于下列几种原因造成的。

1因寒

《素问·调经论》说:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不能流。温则消而去之。”表明人身血液的运行,实有赖于人身阳气的推动。如果血中的温气不足,血液失去阳气推动就会滞涩而不流行。所以,《素问·离合真邪论》说:“寒则血凝泣。”血液凝涩,不能濡养人体,则成为瘀血。《诸病源候论·妇人杂病诸候三·瘀血候》说:“此(瘀血)或月经否涩不通,或产后余秽未尽,因而乘风取凉,为风冷所乘,血得冷则结成瘀也,血瘀在内,则时时体热,面黄,瘀久不消则变成积聚癥瘕也。”

2因热

《金匮要略·藏府经络先后病脉证》说:“极热伤络。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说:“热伤血脉。”脉为血之府而血循行于脉中,脉能壅遏营血令无所去而只在经脉之中循环运行。血液在经脉中循环运行过程中,一部分溢入络脉以荣养人体全身的各部组织,如热邪损伤血脉,则血脉无以壅遏营血,血液溢于脉外,失去运行之道而留止不行,遂成为瘀血,故《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说:“热之所过(至),血为之凝滞。”亦有寒凝血瘀,阳气郁久而化热者,是另外一回事。

3跌打闪挫

《灵枢·邪气藏府病形》说:“有所堕坠,恶血留内。”《灵枢·百病始生》说:“……用力过度,则络脉伤。”跌打闪挫,必然损伤络脉,络脉因伤而破裂,则血溢于脉外而留止不行,从而形成瘀血。

4气滞

《格致余论·经水或紫或黑论》说:“血为气之配……气凝则凝,气滞则滞。”是气者,血之帅也,气行则血行,气滞则血瘀。《素问·生气通天论》说:“大怒则形气绝而血菀于上。”由于情志内伤或其他因素,使气机不利,气行受阻而郁滞,遂导致血液不行而留止为瘀。

5出血强止

《灵枢·百病始生》说:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”或因六淫,或因七情,或因起居不节,或因饮食过度,或因跌打撞击,或因用力太过,或因其他疾病如久咳等,皆能损伤脉络,导致血液溢于脉外,离经而外出。或为吐衄,或为下血,而成为出血病证,治之者,一般宜行血不宜止血,行血令循经络,不止自止,止之则血凝。如误用收涩止血药强行止血,必使其离经之血既不能尽出于体外,又不能内返于经络,遂停积于脉外而为瘀血。

二、瘀血的主要特征

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》说:“病人胸满,唇痿舌青,口燥。但欲漱水不欲咽,无寒热脉微大来迟。腹不满,其人言我满,为有瘀血。”血为有形的液体物质,属阴而红色,循行于经脉之中,与气相互为用,运行于全身而濡养人体表里上下的藏府经络、四肢百骸、五官九窍。其血不能流行则凝涩而色即变为青紫乌黑以失其濡养之用,故瘀血为病,临床上每呈现出身体某部刺痛或著痛不移,口燥但欲漱水不欲咽,大便色黑而反易,肌肤甲错,皮肤青黑成片,胸满,腹不满其人言满,舌青或舌有青紫斑,脉涩或结或大而来迟或沉细而隐见等脉证。

三、瘀血的常见病证

瘀血为病,在临床上是相当广泛的,数十种病证都可以因瘀血存在而发生,如积聚、疟母、石瘕、癥痼害、虚劳、中风、瘫痪、痿证、痹证、麻木、咳嗽、喘促、浮肿、胀满、噎膈、呃逆、呕吐、便秘、癃闭、淋证、大小便不通、痢疾、泄利、伤寒发黄、善忘、发狂、失眠、脱发、发热、汗证、晕眩、经闭、月经不调、白带、胞衣不下、骨节痛、身痛、心痛、胃痛、胸满胸痛、胁痛、腹痛、出血、疮痈、目疾等,还有头痛、脚痛、心悸、不语、癫疾、不孕及紫、白癜风等。

四、瘀血病证的治疗原则

瘀血病证的治疗,总以“活血祛瘀”为主,因血赖气行,故在治疗瘀血病证的时候,常按活血祛瘀法中佐以“行气药”。这是治疗瘀血病证的基本原则,然临床上由于不少瘀血病证伴有其他因素,这就必须在“活血祛瘀法中佐以行气药”这个治疗原则的基础上,对于具体问题进行具体分析而辨证施治。其一有寒者,兼以温经散寒;其二有热者,兼以凉血清热;其三有湿者,兼以行水利湿;其四有燥者,兼以滋血润燥;其五有风者,兼以祛风和肝;其六有痰者,兼以燥湿化痰;其七有气滞者,兼以理气;其八有坚者,兼以软坚;其九有痞塞者,兼以泻痞;其十有脾虚者,兼以建中;其十一有气虚者,兼以益气;其十二有血虚者,兼以养血等。

来自: 古道岐黄 > 《辩证施治》

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发表于:2017-10-07 09:50

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