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中医临床家医案研读

曹颖甫:闭经误治案 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

余尝治一周姓少女,住小南门,年约十八九岁,经事3月未行,面色萎黄,少腹微胀,证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄蛰虫丸,每服9g,日3次,尽月可愈。

自是之后,遂不复来,意其瘥矣。越三月,忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女,面颊以下几瘦不成人,背驼腹胀,两手自按,呻吟不绝。

余怪而问之,病已至此,何不早治?妇泣而告曰:此吾女也,三月前曾就诊于先生,先生令服丸药,令胀加,四肢日瘦,背骨突出,经仍不行,故再求诊!松原市中医院推拿按摩科赵东奇

余闻而骇然,深悔前药之误。然病已奄奄,尤不能不一尽心力,察其情状,皮骨仅存,少腹胀硬,重按痛亦甚。此瘀积内结,不攻其瘀,病焉能除?又虑其元气已伤,恐不任攻,思先补之,然补能恋邪,尤为不可。于是决以抵当汤予之。

虻虫3g,水蛭3g,大黄15g,桃仁50粒。

次日母女复偕来,知女下黑瘀甚多,胀减痛平,唯脉虚甚,不宜再下,乃以生地、黄芪、当归、潞党参、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子,活血行气,导其瘀积。

一剂之后,遂不复来,6年后,值于途,已生子,年四五岁矣。

按语

闭经三月,面色萎黄,少腹微胀,确易被误认为干血痨证。当此之时,必详察其证,并以舌、脉为辨。果属干血痨者,因久病正虚而内有瘀血,瘀血久留体内,即为干血,干血内结,新血不生,则面、目、肌肤等俱不能荣,临床以形体羸瘦,面目黯黑,肌肤甲错,腹满不食,舌淡、有瘀点瘀斑,脉涩为特征。本案叙证过简,且未录舌脉,知其初诊未及详察,以致误治。

大黄蛰虫丸“缓中补虚”之剂,长期用之,不利瘀血速去,反令患者血结日重,病势与日俱增,少腹胀硬,皮肉仅存,濒于死亡。幸此时医者能见误补救,镇定用药,予抵当汤破血逐瘀,单刀直入,一剂瘀下胀减痛平,再剂补正化瘀收功。

附:误汗口伤烂赤治愈医案

伤寒一二日至四五日,而始见厥,其为热厥明矣。热厥为里热太过,血管中之水分缺乏,血行不利,使阴阳不相顺接,当其未厥之先,则必发热,是厥之寒热,当于未厥之先,细细留意,所以先热者后必厥,可见厥由于热,若仅以辛温之药发其汗,以热济热,再夺血管中之水分,轻则口伤烂赤,重则亡阴而死。

癸丑年,友人郝又甫患感,盖伏气温病也。余治之,屡以犀角地黄汤大剂投之,斑已见苗矣,然尚未见厥。

后延时医,王某诊之曰:“中指发冷,温疹未透也。”一剂荆防,遂口伤烂赤,登高发狂。

后用大剂下药与养阴之剂,始庆更生,然已百日之久矣。故厥深热亦深,厥微热亦微,热厥应下。

【按语】    仲景在《伤寒论》第335条中详细讲述了热厥的临床表现及热与厥的关系,他说:“伤寒一二日至四五日而厥者,必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。”如何治疗“热厥”?仲景只讲“法”不出方。先生治愈此病案不足百字,但对伏气温病之治法,误治之原因,误治后之变证,又如何将病治愈,记录十分清楚,愚略加分析:

①可谓伏气温病?《金匾真言论》曰:夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病温。王合三先生注曰:“伏气温病是由冬不藏精,冬伤于寒,伏气所发而致。凡是热由内发者,皆以温病括之矣。”感而后发者,称伏气温病。

②伏邪温病,邪在营血的治法:此案先生“屡以犀角地黄汤大剂投入”,即知温病入营矣。“大凡治病,必先虑邪之出路,然后可水到渠成。邪方入营,不能逐之,必使委委曲曲,达出皮毛,方为正治,故用犀角、羚羊、元参……”服药之后,效果显然,故“斑已见苗矣,尚未见厥”。由于内热得到控制,避免了仲景指出的“厥深者热亦深,厥微者热亦微”的病重现象。“斑已见苗”也是病邪得到控制,正气战胜邪气之佳兆。王合三先生在其注疏的《温热论》中曰:“津液足,则邪仍透皮毛而解,往往斑出……此即透热转气之明证也。”

③误治之缘由:经先生治疗后,病势减轻,向愈之时,改请时医王某诊治。王某既知“温疹未透”,又用辛温发表之法,助温热之邪迫汗伤津,只服“一剂荆防,遂口伤烂赤,登高发狂”,犯仲景“一逆尚引日,再逆促命期”之戒。

④先生用何法转危为安?先生遵仲景法,活用仲景方药,“后用大剂下药与养阴之剂”。大剂下药,乃大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)矣。再佐以养阴之剂,如增液汤方(元参、麦冬、生地)、益胃汤(沙参、麦冬,生地、玉竹、冰糖),服后很快取效,使病人从危转安,“始庆更生,然已百日之久矣”。赠王合三先生“妙手回春”不愧矣。


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发表于:2018-01-14 01:57

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