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疼痛医学

我科治疗带状疱疹神经痛及后遗神经痛

发表时间:2013-06-28 16:59 发表者:刘兆丰 人已读

针对带状疱疹神经痛,或后遗神经痛,我科临床治疗方法,效果比较满意:

 泸州市人民医院疼痛科刘兆丰

1.口服抗病毒药物(阿昔洛韦...),特点是大剂量、短期(发病7-10天内);神经营养药;体质差者可与增强免疫的药物。

2.红外偏振光局部照射,每天一次。

3.腺苷钴胺注射液配方行相应神经阻滞、局部注射。

4.头面部、肩臂部带状疱疹,可结合星状神经节阻滞,缓解疼痛效果更好。

 

概述

1.带状疱疹神经痛

带状疱疹病毒侵犯外周及中枢神经系统所致的神经病理性疼痛。由于其疼痛的严重性、慢性和对普通药的耐受性,临床治疗特别棘手。该病患者受累神经节段产生持续性疼痛,刺激交感神经兴奋,导致血管收缩,造成病变部位的局部缺血,产生组胺等炎性因子,这些物质易增加交感神经兴奋性,形成疼痛恶性循环。同时剧烈疼痛产生强烈应激反应,导致各种神经内分泌物质增加及情绪反应。神经阻滞的作用机制:

①阻止了亲神经病毒以逆行轴突的方式进入神经系统,急性期可预防带状疱疹后遗神经痛的发生。

②阻断交感神经,使支配脊神经的营养血管扩张,神经营养状况得到改善。

③局麻药阻断疼痛的神经传导通路,从而抑制了各种神经内分泌物质增加,如血浆儿茶酚胺、皮质醇等,阻断疼痛的恶性循环。

临床发病不一:先疼痛后出泡,先出泡后疼痛,不出泡只疼痛都有。

发病部位多样化:胸、背、腰、腹、头面,甚至会阴也有。

治疗方法多元化:药物口服和输注,周围神经阻滞,椎管内麻醉,理疗,臭氧应用等。

 

2.带状疱疹后遗神经痛

急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过3个月者定义为后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)

急性带状疱疹后遗神经痛的病程一般约1-5年,但在临床上经常见到病史>5年的病例。有关急性带状疱疹后遗神经痛的病理改变和发生机制目前尚未完全明了,急性带状疱疹后遗神经痛的疼痛虽然与急性带状疱疹相关,但究竟单纯是急性带状疱疹时间上的延续或是性质不同的另一类疼痛仍有不同看法,多数学者倾向认为它们是两类不同性质的疼痛。

临床表现:

由于大多数带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛都属于重度疼痛,疼痛的类型也同样具有特征性临床的表现,疼痛程度非常剧烈,疼痛常常难以忍受。

1自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛。

2、针刺样疼痛伴随持续性烧灼痛。

3、大多数带状疱疹后遗神经痛患者自发性剧烈疼痛的频率在临床上表现为间断发作,但是往往缺乏规律性,有时与身体运动无明显的关系。大部分患者疼痛发作频率<10/min,每次持续时间几秒至十几秒钟,部分疼痛严重的患者可能>10/min

4、与急性带状疱疹不同的是,患急性带状疱疹后遗神经痛的患者涉及心理因素明显增加短期内多数有自杀倾向。

【临床类型】

    ①伤害性感受器兴奋型(Irritable nociceptor group):

    ②去神经支配型(Deafferentation group):

    ③中枢整合痛型(Central reorganization group):

临床上所遇到的患者以伤害性感受器兴奋型和去神经支配型为主,部分患者表现为去神经支配型和中枢整合痛型两种混合临床型。

治疗

1.药物治疗:

    ①NSAIDs

    ②麻醉性镇痛药和麻醉

    ③抗抑郁

    ④抗惊厥药

    ⑤维生素类、安定类

2.局部治疗

    ①局部皮内注射治疗

    ②局部外用药

3.介入疼痛治疗技术

4.椎管内注药

5.电生理及神经功能调节治疗治疗

6.使用特殊药物的神经再损伤治疗

7.脉冲射频和臭氧治疗

8.心理治疗

9.免疫调节剂治疗

10.患区后遗症状的治疗

11神经损伤的修复治疗

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发表于:2010-10-25 22:36

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