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典型病例

心怀希望永不放弃,生命奇迹终将绽放!

发表者:赵海康 人已读

世上没有绝望的处境,只有对处境绝望的人,只要心怀希望,相信奇迹一定会出现!

今天我们要讲述的就是一位心怀希望、永不放弃的幼儿园老师和她重病父亲的故事,在所有人都对前路打出问号的时候,这位勇敢坚强的女儿却选择了坚持治疗不放弃,感谢女儿坚定的信念让这位父亲病情痊愈、绝处逢生,更感谢生命的强大让我们医患共同努力下又创造了奇迹!西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

时间拨回2016年5月8日,正值周末早上9点,西安的天空蓝天白云、一片晴朗,当大部分人还在享受美好的周末时光时,悲剧却悄悄降临在一个幸福的家庭中——由于退休的早,加上闲不住的性格老吴一直有早起锻炼的习惯,尽管周末也会和三五好友相约参加各种业余活动,可是今天女儿已经做好早饭发现老吴还是没有半点动静,推开房门女儿发现父亲仍然贪睡床上,正纳闷的她叫了几声后竟然还是没有反应,这下女儿意识到情况不对劲使劲摇晃父亲并呼喊老吴依然没有反应,心急如焚的女儿情急之中立即向邻居朋友求助,在大家的帮助下,1小时候后将父亲送往医院。

经头颅CT检查见脑内大量出血,出血量达到罕见的170ml,因脑出血引起的脑受压、脑积水、脑疝不言而喻,来时老吴已经深昏迷,肢体抽搐,对任何刺激无反应,双侧瞳孔不等大,光反应已经消失,生命垂危,面对这种致死率在90%以上的疾病,下一步应该采取什么样的治疗方案像一连串的问号一样摆在了女儿和医生的面前。

(手术前CT平扫)

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非损伤性脑实质内出血。病因多样,其中半数以上为高血压动脉硬化性脑出血,故又称为高血压脑出血。脑出血是中老年人常见的脑血管急症,是脑血管病中死亡率最高的临床类型,约占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。ICH预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。而老吴的出血位置在左侧颞顶叶及基底节区,出血量170ml,来时已经有脑积水、脑疝形成,即便及时成功有效的手术预计的救治成功率也不足10%,更别说术后能清醒、说话、恢复生活自理能力了。接诊医生对这一点心里非常清楚,手术前了解患者本身情况及其特殊的家庭情况后经过慎重考虑后决定与女儿细谈。

原来老吴离异, 且自己下岗多年,生活艰辛,多年来与女儿相依为命,而今年22岁的女儿刚刚毕业在幼儿园工作,收入菲薄,尚未成家。如果坚持手术治疗,那么这个家庭除了要面对昂贵的手术费、治疗费外,极有可能人财两空,更重要的是即使能挽救老吴生命,以后也不能生活自理,面对一个瘫痪病人,谁来照顾?怎么照顾?女儿以后怎么工作成家?面对这些现实问题,医生反复“无情的”向女儿交待,女儿说:“那是我的父亲,这么多年我们相依为命,不管结果如何,即使有一线希望,我也要全力以赴去救治,哪怕我父亲是植物人,何况我相信奇迹会在爸这儿发生!所以一定要进行手术治疗!”

与女儿沟通后我们倍感欣慰,感慨老吴的女儿坚强的同时觉得老吴必有后福。术前准备完善后联系手术室开通绿色通道,紧急手术治疗。手术中迅速颅骨钻孔抽出部分血凝块缓解脑组织压力,随后行大骨瓣开颅清除残余血肿并去骨瓣减压,显微镜下将血肿清除,血肿量之大以至于术后脑内残余大量空腔。为避免再次出血残腔内放置部分可吸收明胶海绵。手术历经5小时,手术后患者瞳孔缩小,手术医生相互对视:“有希望!”。

(钻孔、铣开颅骨)

因为患者出血量巨大,平素有“高血压”、“2型糖尿病”病史,长期大量饮酒,全身状况差,手术后并发症多,来院时指尖血糖达到30.2mmol/l,已经接近糖尿病酮症酸中毒时的血糖水平,经连续持续应用胰岛素及激素治疗高血糖逐渐控制;手术后血小板降至52×109/L,若血小板减少不能得到及时纠正,随时可能再次出现脑出血,后果严重,我国血小板稀缺,久约不到,女儿便带着朋友连续3次在西安市中心血站自助献血,将父亲的血小板提高到110×109/L以上水平。为减轻残余血引起的脑刺激,降低慢性脑积水的发生概率,凝血功能改善后连续5天行腰椎穿刺、脑脊液置换,将血性脑脊液清除,脑内出血清除、并发症控制后老吴意识障碍逐渐缓解,手术10天后患者竟奇迹般地睁眼了。我们倍受鼓舞,加强功能康复锻炼及其他治疗,老吴病情一天天好转,优势半球出血后虽不能言语表达,但已可以通过简单发音与手语与人交流,自行喂食,大小便自知,女儿照看也轻松许多,治疗1月出院,坚持1月锻炼后可搀扶下缓慢行走,奇迹再次发生,让我们医护人员也觉得不可思议。

(手术后复查头颅CT)

现在老吴已在我科成功颅骨修补,有了脑保护,可更加放心的进行功能康复锻炼,达到更好的恢复效果,迎接下一个奇迹。

(颅骨修补)

总结我科2年来百余例脑出血手术救治经验,脑出血为高致死率、高致残率疾病,及早进行外科干预能够明显降低高血压脑出血患者的致残和死亡概率。患者常在发病后20-30分钟内形成血肿,且出血多自行停止,后经6小时血肿周围会有水肿发生,且不断严重,血肿附近的脑组织会出现坏死,再经过12小时左右的时间,坏死与出血相融合,出现病变情况,形成严重的脑水肿,此时脑受压程度成倍增加且对脑组织造成不可逆的继发损伤,全身意识障碍加重并出现各种并发症进一步加重病情。病理生理研究证实,出血7h内清除血肿,治疗效果最为理想,总之,血肿压迫时间越短,致残率、病死率越低,所以脑出血后超早期或早期手术对于改善患者预后作用很大。感谢女儿的坚持,医患共同努力才能创造更多的奇迹。

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发表于:2016-09-28 16:26

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