服用华法林要注意哪些事情？

最近，碰到几个服用华法林的患者，其中有一位患者也是医务工作者，但说起华法林，除了知道要定期验血，其他一无所知。有必要对华法林服用注意事项做一些科普。

1.什么是华法林？

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。

2. 服用华法林的患者需要监测哪项指标？达标值是多少？

服用华法林的患者需要定期监测凝血酶原国际标准化比率（INR），来判断服用华法林的效果是否达标或过量。对于肺动脉高压患者，INR 维持在 1.5-2.0 之间；肺栓塞患者则应维持在 2.0-3.0 之间。

注意：化验单上的正常值是0.8-1.1，很多患者拿着带箭头的化验单来问，为何高了？是不是有问题？大家要知道，我们肺栓塞患者服用华法林后就是希望INR增高，而不是希望它正常，肺栓塞治疗INR目标值：2.0-3.0，INR的值太低，抗凝起不到效果；INR的值过高，血液凝固所需的时间越长，出血风险增大。

3. 服用华法林的患者需要在生活上注意什么？

1) 当出现咯血、呕血、月经过多、便血、柏油样便、创伤、外科手术等情况时需要立即停药。对出现牙龈出血、痰中带血、皮肤紫癜等轻微出血症状应咨询医生是否需要停药或减量。

2) 维生素 K 能够拮抗华法林的抗凝药效，从而降低抗凝作用。为了维持华法林稳定的抗凝强度，病人有必要保持饮食的相对平衡，尤其是富含维生素 K的绿色蔬菜的摄入量保持相对平衡。

注意：富含维生素K的食物（绿叶蔬菜），降低华法林的疗效；大剂量维生素E，增强华法林的疗效。

建议：保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，但并不是指服用华法林就不能吃蔬菜。

3) 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害。流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。

4)肝功能不全使 VitK 依赖的凝血因子合成障碍，对华法林的反应增强。高代谢状态，如甲状腺功能亢进会增加凝血因子的代谢，增强华法林的疗效。

5)服用华法林期间，饮酒要节制，常饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。

6) 更改华法林生产厂家时应注意剂量的不同，有2.5mg/片，也有3mg/片的不同规格。

7) 尽可能避免创伤和出血，使用柔软的牙刷，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时戴手套等。

4. 忘记服用华法林后怎么办？

当天漏服一次华法林，继续服用即可。次日发现漏服，服用当日剂量即可，切忌补服而服用双倍剂量。

5.服用华法林期间出血怎么办？

注意，如出现皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血或肢体麻木、乏力等都应及时到医院就诊。

少量出血：牙龈、瘀斑等，查INR，超量者，暂停华法林，待出血停止，INR恢复至目标范围后调整华法林用量。

中等量出血：立即停抗凝药，密切观察变化，查INR，严重超标者，予维生素K拮抗。

严重的出血：一般为消化道出血或者颅内出血，立即停药，医院就诊，维生素K拮抗，必要时输血。

6.服用华法林期间需要手术或有创检查该怎么办？

术前5-10天停用华法林，换用低分子量肝素或普通肝素代替；术前6小时停普通肝素，12-24小时停低分子量肝素。

7.孕妇能吃华法林吗？

华法林容易通过胎盘导致畸胎，因此妊娠早期3个月和妊娠后期3个月禁用华法林。此外，服用华法林的育龄期妇女要避孕。

8.听上去华法林好麻烦，有替代品吗？

华法林是个古老的明确有效的抗凝药，但服用期间注意事项较多。现在已经有很多新型抗凝药可供选择。目前常用的口服抗凝药：利伐沙班（商品名：拜瑞妥）和达比加群酯（商品名：泰毕全）。

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