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典型病例

三叉神经痛合并脑动脉瘤成功手术一例

发表者:赵亚群 人已读

三叉神经痛合并脑动脉瘤成功手术一例解放军第309医院神经外科赵亚群

    患者管XX治疗过程和效果

 

患者管XX,因右侧颜面部疼痛6个月于解放军309医院就诊。患者缘于入院前6个月无明显诱因出现右侧颜面部疼痛,呈阵发性发作,突发突止,每次持续时间3-5分钟不等。洗脸、刷牙、咀嚼可诱发发作。到当地医院就诊,诊断“右侧三叉神经痛”,建议口服药物治疗。口服卡马西平片治疗后效果不佳。于201404月到外院就诊,行头颅MRI检查示:椎基底动脉梭形动脉瘤动脉瘤压迫三叉神经导致继发性三叉神经痛。建议患者手术治疗,但由于手术部位位于颅底深部,风险较大,可能导致患者死亡,并且手术效果不肯定,患者反复考虑,最后决定前往解放军309医院神经外科就诊。

神经外科赵亚群主任接到这个烫手“山芋”后并未对困难和治疗风险击退,他和神经外科伽玛刀中心成员联合对患者的病情进行了详细研究,考虑到患者开颅手术风险巨大,患者目前最大的痛苦来源于三叉神经痛,患者因此痛不欲生,而根据文献报道椎基底梭形动脉瘤自然破裂出血风险较小,因此先采取伽玛刀治疗继发性三叉神经痛较为稳妥。但该治疗难点在于,由于动脉瘤压迫三叉神经导致神经走行改变巨大,外院影像资料无法看清三叉神经,给伽玛刀治疗造成“盲目瞎打”的局面。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


由于解放军309医院拥有的德国Siemens公司3.0T MR,其中高分辨率成像序列能够保证伽玛刀治疗靶点“看得清”。因此赵亚群主任和伽玛刀中心团队决定尝试利用3.0T MR找到躲藏起来的“三叉神经”。 赵亚群主任带领伽玛刀中心认真分析了患者动脉瘤的走行情况和可能造成三叉神经的改变。在行3.0T MR扫描中定位扫描空间和方向。功夫不负有心人,309医院伽玛刀中心成功找到了受动脉瘤压迫变形的三叉神经。

  

                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


伽玛刀治疗三叉神经痛不仅要“看得清”,还要“打得准”。因此解放军309医院采用第二件武器,日本东芝公司Aquilion ONE 320排动态容积CT扫描仪,通过容积扫描模式迅速完成图像采集,有效避免患者细微体位变化造成成像的影响。同时X射线不会发生空间畸变,能够保证图像中三叉神经与实际位置一致。通过亚毫米级别精准定位保证治疗靶点“打得准”。

有了上述两种高精尖武器的支持,解放军309医院伽玛刀中心充满信心,在赵亚群主任指导下,汤可博士利用瑞典ELEKTA公司Leksell Gamma Knife® 4C计划系统中的多模态影像融合功能,将MRICT精确配准,使三叉神经痛治疗靶点“既看清”,“又看准”,完成“鱼与熊掌兼得”的任务。俞建臣医师根据患者三叉神经受压情况给出了合适的伽玛刀治疗剂量。在精心设计治疗计划后,患者进入治疗室开始治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

经过半个小时的治疗时间,患者迈出了治疗室。从此刻起,伽玛刀开始显示其神奇的治疗效果,患者第3天感觉到疼痛明显好转,1天内发作次数由原来隔几分钟1次变为1天仅发作2次,疼痛程度也大幅度下降。根据目前伽玛刀的治疗特点,疼痛还会进一步缓解,直至疼痛完全消失。这一过程多数需要3周甚至2个月以上时间,但对这名幸运的患者而言,预计疼痛完全消失的时间将会大为缩短,让我们拭目以待。

 

 

 

 

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发表于:2014-07-05 09:48

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