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颈肩—疼痛

痛风性关节炎

全网发布:2011-06-23 20:26 发表者:郑拥军 人已访问

痛风关节炎复旦大学附属华东医院疼痛科郑拥军

 

简  介:

痛风性关节炎是指由于尿酸代谢障碍而使血清中尿酸含量增高(>8mg/dl),尿酸盐沉积在关节而引起的炎症。

发病机理:

尿酸是体内的嘌呤物质、核酸物质和摄入食物中的嘌呤物质分解代谢而成。根据病因可分为原发性与继发病两种。原发性痛风中10%~60%有家庭遗传特点,后者则常继发于血液病、肾病、恶性肿瘤,肥胖以及牛皮癣等。尿酸盐在正常组织中的浓度很低,常呈过饱的状态,当血尿酸浓度超过8mg %时,尿酸盐即沉积在关节,滑囊,肌腱,肾脏,皮下和其他组织内,引起局部组织坏死及纤维组织增生。在关节病变中,首先侵犯骨端,继而引起关节腔内滑膜炎性增生性反应。久之,则使滑膜增厚,软骨面变薄,消失,骨端破坏吸收,边缘骨质增生,最终形成纤维性强直。

临床症状:

痛风发作多始于手足的指(趾)关节,尤其是第一趾近趾关节突发的激剧关节痛(其次为踝、足、髋关节)同时伴有局部红、肿。急性期可持续二周左右,以后症状减轻。但一年左右又再发作,且间隔时间逐渐缩短。

诊  断:

本症绝大多数发生在男性,常见中年以上者。诊断依据有:①发作性疼痛主诉。②20%~50%患者可见痛风结节。③高尿酸血症。④X线检查。⑤关节液检查。⑥经秋水仙碱治疗后症状明显减轻。当痛风的诊断确立后,应进一步区分原发性与继发性。并与急性化脓性关节炎、风湿性关节炎鉴别。

辅助检查:

X线表现,早期骨质无明显改变,晚期由于尿酸盐沉积,可见痛风面的圆形阴影。关节液镜检可发现吞噬尿酸结晶的多核白细胞。在穿刺液中找到尿酸钠结晶,则可明确诊断。

治  疗:

应重视全身治疗,控制高尿酸血症,避免进食肝、肾、啤酒等高嘌呤食物。对局部关节痛的治疗原则,急性期首先卧床休息,适当固定关节,限制活动,局部冷敷。药物治疗:首选药物为秋水仙碱,能迅速减轻症状,但其副作用较大,保泰松,消炎痛对轻症有效。抽出滑液后注入醋酸氢化考的松,可缓解疼痛症状。巨大的痛风结节可行手术切除。

预  防:

本病预防主要在于控制饮食,避免进食高嘌呤食物。早诊早治,防止复发。

相关药物:

秋水仙碱 NSAIDS类药物 消肿药物

局部治疗

放血疗法

 

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发表于:2010-03-06 13:46

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