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医学科普

肝动脉栓塞化疗在肝癌治疗中的应用

发表者:张继红 人已读

经动脉化疗栓塞术(Transarterial chemoembolization,TACE)目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。TACE有效是由于肝癌的供血特点决定的。经肝动脉直接灌注化疗药物,同时可加用栓塞剂明胶海绵、碘化油、核素微球等化疗栓塞治疗,是目前公认的非手术治疗肝癌最好的局部介入疗法之一,栓塞对肝癌的供血动脉进行栓堵,切断其营养作用,使肿瘤组织坏死,从而达到治疗的目的;化疗药物直接进入肝癌组织,提高局部药物浓度,对癌细胞进行杀伤。经肝动脉介入治疗肝癌缩小到一定程度后,有可能手术切除,达到根治的目的。

1、TACE的基本原则

(1)数字减影血管造影下进行;(2)严格掌握治疗适应证;(3)超选择插管至肿瘤的供养血管内治疗;(4)保护肝功能;(5)规范化和个体化;(6)如经过3~4次TACE治疗后,肿瘤仍继续进展,应考虑换用或联合其他治疗方法,如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等。

2、TACE的适应证

(1)CNLC IIb、IIIa和部分IIIb期肝癌病人,肝功能Child-PughA级或B级,PS评分0~2分;

(2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术治疗的CNLC Ib、IIa期肝癌病人;

(3)门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以复通门静脉血流的肝癌病人;

(4)肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌病人;

(5)肝癌切除术后,DSA可以早期发现残癌或复发灶,并给予TACE治疗。

3、TACE禁忌证

(1)肝功能严重障碍(肝功能Child-Pugh C级),包括黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征等;

(2)无法纠正的凝血功能障碍;

(3)门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少;

(4)合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者;

(5)肿瘤远处广泛转移,估计生存时间<3个月者;

(6)恶液质或多器官衰竭者;

(7)肿瘤占全肝体积的比例≥70%(如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂和颗粒性栓塞剂分次栓塞);

(8)外周血白细胞和血小板显著减少,白细胞<3.0×109/L,血小板<50×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,排除化疗性骨髓抑制);

(9)肾功能障碍:血肌酐>2mg/dL或者血肌酐清除率<30mL/min。


本文是张继红版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-08-19