根据者的具体情况，分别采取以下三种治疗方法对胆囊结石合并胆总管结石进行有效治疗，取得极为良好的治疗效果：中山大学附属第一医院肝胆外科张继红

（1）腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)；

（2）开腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE)；

（3）腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石（LC+ERCP+EST）。

对于上述诊疗方案，到底采取哪一种最佳？要运用循证医学理论，综合考虑患者情况、医生自身技术水平和医院设备设施及当今科学依据，选择最适合患者的诊疗方案，才是最优化诊疗手段，才能达到最理想的疗效。

诊断措施的选择：

对于临床上怀疑胆囊结石合并胆总管结石的患者，超声检查能够确诊的就不必再采取其他影像学诊断措施。

如果B超不能确定胆总管结石的诊断，医生应据患者的病情和经济情况，选择上腹CT或MRI，必要时采取磁共振胰胆管造影（MRCP）予以确诊。

治疗方案的选择：

（1）对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径＞1.0cm、胆总管内结石为单枚或几枚且胆总管结石＜1.5cm者，采取腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)为最佳选择。

（2）对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径<1.0cm、多发性胆总管结石及胆总管结石>1.5cm者，且能耐受手术者，选择开腹腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE)，既可彻底治愈疾病，又不破坏胆道下端Oddi括约肌功能，避免术后返流性胆管炎的发生，不失为最佳选择。

（3）对于难于耐受开腹胆囊切除、胆总管切开取石的患者，又不适合腹腔镜胆总管切开取石且胆总管结石直径较小者，可以采取腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石（LC+ERCP+EST）。

（4）患者坚决要求微创治疗，又不适合适合腹腔镜胆总管切开取石者，在可能情况下可以选择LC+ERCP+EST。

对于上述三种治疗方案都不适用的高位患者，根据有无胆道梗阻及胆道感染等情况采取对症治疗和各种胆道引流，如经皮肝穿胆管引流（PTCD）、经鼻胆管引流（ENBD）。待患者全身情况改善后，根据不同情况采取上述治疗方法。