内镜逆行胰胆管造影术的临床应用

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种较为成熟的微创介入技术，是将内镜插入到十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入导管至乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂进行X线胰胆管造影检查，是临床诊断和治疗肝、胆、胰系疾病的重要手段，因其创伤小、恢复快、住院时间短，深受广大患者欢迎。

适应证：一般认为凡疑有胆胰疾病者均为适应证，主要包括：

1．疑有胆管结石、肿瘤或原因不明的梗阻性黄疸；

2．疑有胰腺肿瘤、十二指肠乳头或壶腹部恶性肿瘤者；

3．疑为胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎或病因不明的复发性胰腺炎；

4．胆囊切除或胆管手术后反复右上腹痛或黄疸者；

5．疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者；

6．胆囊结石拟行腹腔镜切除术，需除外胆总管结石者；

7．胆道感染并胆道梗阻需行鼻胆管或内支架引流减黄者；

8．不明原因的上腹痛需除外胆胰疾病者；

9．疑为胆道出血者；

10．胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者。

禁忌证：

1．有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者；

2．严重心肺功能不全者；

3．非胆源性急性胰腺炎。

术前准备：

1．咽部麻醉与胃镜相同，术前禁食6～8小时，作碘过敏试验；

2．器械准备：十二指肠侧视镜，一次性治疗附件（切开刀、导丝、扩张球囊、取石球囊、鼻胆管、塑料支架等）；

3．术前用药：安定10mg，解痉灵或山莨菪碱10mg，吗啡或曲马多5～10mg。

术后处理：

1．造影成功后，为预防胆管及胰管的感染，常规应用抗菌素3～7天；

2．术后3小时、24小时抽血查血常规、血淀粉酶、脂肪酶，升高者继续复查，直至恢复正常；

3．注意观察有无发热、黄疸、腹痛等情况；

4．禁食、禁水，待患者血淀粉酶恢复正常后逐渐进流质、半流质、普食。