前列腺动脉栓塞术是治疗新标准还是补丁？

前列腺动脉栓塞术（PAE）作为一种介入治疗，得到欧美相当一部分泌尿外科专业人士的推崇，为治疗良性前列腺增生症（BPH）提供了一种新的选择。BPH是一常见的专科疾病，开展PAE需要泌尿外科医师和介入医师相互的协助和支持，有些BPH相关的专科性检查如国际前列腺症状评分（IPSS评分）、生活质量评分（QOL评分）、尿流率和残余尿等必须由专科医师或经过专科训练的医师实施。

PAE适应证：1）明确为BPH所致的中-重度症状(IPSS>18、生活质量评分[QoL]>3、尿流速率<12mL/sec、伴有或不伴有急性尿潴留；2)经药物治疗6个月以上失败；3）巨大前列腺体积；4）不能完成外科，或不愿接受外科手术治疗；5）前列腺出血，前列腺穿刺后出血，经保守治疗失败者。

目前由于PAE是一新的的治疗方法，它的疗效尚存在诸多不确定因素，长期随访结果还有待观察，但有几点需要强调：(1)作为一补充性技术，PAE适宜于患者有明显症状、药物治疗无效、且不适宜外科或其他治疗方法者；(2)PAE对保守治疗效果不佳的BPH相关出血是一成熟技术，也适宜富血管性、外科治疗高风险巨大BPH（PAE可降低术中大出血并发症）；(3)存在严重动脉粥样硬化、髂动脉严重迂曲者不是PAE的绝对禁忌证。另外，BPH所致的症状包括尿急、尿频、夜尿次数增多、排尿困难、尿失禁、血尿、肾积水等，PAE能够使那些症状获益或改善，需要进一步界定。从我们有限的经验看，PAE对BPH导致的急性尿潴留以及排尿困难、血尿等阻状疗效明确。

传统评价治疗BPH所致LUTS疗效的参数有主观性指标（如IPSS,QoL，IIEF）和客观性指标（如尿流动力学指标[Qmax、膀胱残余尿量、压力参数等]，PSA，前列腺体积等），可以应用在PAE随访中，但不是所有的参数均获得改善方视为有效。在临床实践中，通常选择1-3项参数评价某一种技术的治疗效果。一般将患者治疗后的主观感受（IPSS,QoL）作为主要的评价指标，而实验室检查（如PSA）和影像学检查（如超声波、MRI）仅作为参考指标，而不是必要指标，这也是BPH术后随访的共性问题。

关于PAE后前列腺体积变化的问题：(1)PAE后前列腺体积缩小率15％-40％（平均约30％），远比用同样的技术栓塞子宫肌瘤后整个子宫缩小程度（50％-60％）低，原因尚不清楚，说明还有进一步探索的必要；(2)欧美报道，PAE后患者的临床症状改善情况、尿流动力学变化与前列腺体积缩小程度不完全一致。

虽然PAE后会有各种情况如：前列腺体积有明确缩小，但症状无改善；PAE后前列腺体积无变化，但症状却明显改善，说明PAE后前列腺体积缩小不是缓解症状的单一因素，其他因素如栓塞后前列腺血流减少（激素水平降低）导致前列腺组织学改变、张力变化等可能影响膀胱的排空。基于同样的原因，有学者提出PAE后产生的心理因素也不可忽视。

用PAE治疗BPH被视为近年泌尿外科和介入放射学的重要进展之一，但不能作为治疗BPH的新标准，随访2年以上的LUTS症状复发、血管再通、新生前列腺结节等，也是值得关注的问题。目前PAE距离较大范围的普及应用尚有一定限度和困难，它仅是BPH治疗的一个有益补充。