心电图上的“心肌缺血”--健康人也会有ST-T改变

发表者：周晗人已读

李女士今年42岁，最近单位体检，心电图结果是ST-T改变，提示心肌缺血，建议进一步的心血管检查。

李女士血压、血脂都正常，以前偶尔有早搏不适，看了这个结果很担心，李女士的心脏有问题吗？

心电图ST-T改变是诊断冠心病的重要指标，但不等于心电图有了ST-T改变就可以诊断冠心病。对于一个有典型胸痛症状的患者：活动后易诱发胸痛；休息后或含服硝酸甘油5—10分钟内可以缓解；过去有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等），此类人就诊时，如果心电图有动态ST段改变，应该高度怀疑患者有冠心病，需要进一步诊治。

如果患者有胸痛症状，也有冠心病危险因素，但心电图只有ST-T改变，而无动态演变，可以对患者进一步评估，比如可以做运动负荷试验或冠状动脉CT等无创伤性检查，除外冠心病。

对于一个没有冠心病危险因素，也没有任何症状的人群，仅有一个心电图ST-T改变，在临床上是没有意义的。心电图ST-T改变本身并不具有诊断的特异性，因为引起心电图ST-T改变因素很多，比如左心室肥厚、心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等。

健康人中也有10%-30%的可能性出现ST-T改变，也就是常说的心肌缺血，尤以女性更为多见。如果以前没有高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，雌激素对42岁的绝经前女性有保护作用，单纯出现心电图的ST-T改变，应该没有诊断价值，不能说李女士心脏出了问题。必要时可行心脏超声检查，除外心脏本身的结构性病变，避免造成不必要的精神负担。

（摘自：河南省胸科医院心内科王小虎医生个人网页）

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