为什么要做胃镜

胃镜是胃肠道疾病常见的检查方法之一，我们或多或少听过亲朋好友讲胃镜检查的经历，甚至自己也做过胃镜。相对消化系统另外一些常见检查(比如血化验和CT)来说，胃镜并不是一项舒服的体验，检查前后的禁食也令人比较难受。而且常常有这样的情况出现：同样是”胃痛”，同样是恶心呕吐，有的人需要做胃镜，有的人也不需要。我们不免有所疑问，为什么要做胃镜？什么情况下要做胃镜？可以不做吗？做好胃镜后能进食吗？还有其他需要注意的吗？今天我们就相关的一些问题进行简单的介绍。

1.为什么做胃镜？

医生开胃镜检查单给，大概有以下3种原因：

a)怀疑有食管、胃及十二指肠疾病，需要做胃镜来证实。在特殊的情况下，比如发现了一个肿块，还可以在胃镜咬取一小块肿块拿出来活检，判断肿块的性质；尤其是怀疑有恶性肿瘤的时候，活检更是必不可少。

b)如果已经有胃食管相关疾病，可以通过胃镜评估疾病的轻重程度；有些疾病已经接受治疗，胃镜可以评估治疗效果。

c)胃镜医生除了通过胃镜观察，还能够通过胃镜做些手术。比如内镜下止血，内镜下早期肿瘤的切除。

2.什么情况下需要做胃镜？

胃镜可以协助诊断、评估甚至治疗很多胃肠道疾病，但不是每个人都需要做胃镜。什么情况下需要做胃镜呢？

2.1呕血

呕血通常提示食管或者胃的急性大出血，这时候往往需要紧急抢救；同时尽早做胃镜检查，明确出血的地方，还可以在胃镜下作止血处理。然而有的出血可能并没有呕血这么明显。部分人表现为便血或者黑便，长期慢性失血可以表现为贫血便血和黑便首先考虑的是结直肠和小肠的出血，往往优先行肠镜、CT检查，排除结直肠出血后需要行胃镜检查。胃镜对于发现上消化道出血的部分或原因有很高的准确性，为进一步的治疗提供重要依据。常见的上消化道出血的疾病有消化性溃疡、门静脉高压、食管炎、胃炎、十二指肠炎、动静脉畸形、肿瘤等。多数急性消化道出血会自发停止。约有15%的情况会持续大出血，可以胃镜下直接治疗：比如胃镜下注射肾上腺素，热探头、电凝、氩离子束凝固术或者用血管夹夹住出血部位。

2.2吞咽困难

吞咽困难主要表现为吞咽费力，吞咽时梗阻感、吞咽过程延长，甚至不能咽下食物。引起吞咽困难的原因很多，比如口腔、咽喉部的疾病（比如急性扁桃体炎、白喉），食管疾病（比如食管炎、食管肿瘤），食管外来压迫（比如甲状腺肿大、纵隔肿瘤）、神经肌肉疾病（比如重症肌无力，有机磷中毒）。在排除口咽部疾病后，胃镜检查可以初步确定该症状是否是食管疾病引起；结合胃镜下的活检，还可以判断疾病的良、恶性。

2.3反酸、烧心

反酸、烧心通常是由于胃内容物反流到食管引起的。食管裂孔疝、胃酸分泌过多（比如胃泌素瘤）、胃排空延迟（比如幽门梗阻、高位肠梗阻等）等可引起食管反流。长期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改变，形成Barrett食管。胃镜检查能直接观察到反流以及食管黏膜损伤情况，并对病变部位进行活检，查看是否有癌变。根据疾病严重程度可能需要进行抑酸治疗或抗反流手术治疗，甚至食管切除。Barrett食管发生食管癌的概率比普通人增加40倍。建议每年一次胃镜检查以便发现早期癌变，及早处理。

2.4恶心、呕吐

恶心呕吐是常见的上消化道症状，引起恶心呕吐的疾病非常多。对于长期的、反复的呕吐，尤其是与进餐有明显关系的呕吐；如果呕吐物中含有没有消化的食物或者隔天食物，但不含胆汁（含胆汁时多有苦味），多提示幽门梗阻或食管性呕吐，可以行胃镜检查进一步确认原因。

2.5腹胀

腹腔内各脏器，胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等病变都可以引起腹胀。腹胀时通常优先行X线或CT，当怀疑胃、十二指肠疾病时，需要做胃镜检查。

2.6腹痛

怀疑腹痛是由胃恶性肿瘤，胃十二指肠溃疡所引起时，可以行胃镜检查来确诊。胃恶性肿瘤的腹痛表现为中上腹隐痛，可有中上腹饱满感，CT可发现胃壁肿块，胃镜检查可以明确诊断。胃溃疡的疼痛多发生在进食后半小时左右，十二指肠腹痛呈周期性发作，多表现为饥饿痛和夜间痛，进食后可缓解。胃镜镜检查是诊断胃十二指肠溃疡最可靠的检查，除了提供视觉诊断，还能取材行Hp检测，还能对溃疡部位的出血和梗阻进行治疗；需定期复查胃镜评估愈合情况。

2.7腹部肿块

腹部肿块可能来源于腹壁或腹腔内各个脏器，建议优先行CT或者MRI、B超等检查，若肿块位于胃壁，需要行胃镜检查，并于胃镜下活检，明确诊断；但是怀疑胃肠间质瘤时不活检。

2.8吞食异物

常发生于儿童、老年人、精神异常者以及自杀者。常见异物包含是假牙，鱼骨、玻璃、铁钉、缝针、刀片、硬币等，需要配合X线检查，评估异物位置，在食管、胃内时，可行胃镜下异物取出。若有穿孔，须行急诊开腹手术。

如果食入的是腐蚀性物质（比如强酸或强碱），需要12-24小时内行胃镜检查是否有烧伤，明确烧伤程度；建议早期内镜下放置支架，预防狭窄；之后需定期胃镜检查评估再上皮化的情况；当再上皮化完成后，食管狭窄患者可行胃镜下探条扩张。

2.9筛查

食管癌和胃癌如果在早期发现，可以获得非常好的治疗效果。然而食管癌和胃癌症早期往往没有任何症状，症状出现时大多数已处于中晚期，甚至已无手术机会。胃镜是发现早期食管癌和胃癌的重要检查方法。年龄大于40岁，具有以下任何一个因素时，都是食管癌或者胃癌的高危因素，建议行胃镜检查：

d)来自食管癌或者胃癌高发区;

e)幽门螺杆菌感染者;

f)有食管癌或胃癌家族史;

g)患有慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝者

h)患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残留胃、肥厚性胃炎、恶性贫血者；

i)吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制品饮食等

3.做好胃镜后需要注意什么呢？

刚做好胃镜时不要进食、喝水。1-2小时后可以先饮水，如果没有不适，可以进食清淡流质或半流质，比如稀粥、牛奶等；第二天可以恢复正常饮食。如果有做活检，检查后2-3天内仍以清淡软食为主，不要吸烟、饮酒、引用浓茶和浓咖啡。检查后3天内留意观察大便情况，如果发现持续黑便应当到医院就诊。如果有做活检，需要返回医院取活检病理报告；病理报告等待时间每个医院不一样，一般2-14天左右。