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医学科普

生物制剂治疗类风湿是否如传说般神奇?

发表时间:2014-02-11 10:37 发表者:潘云峰 人已读

在上一篇关于《类风湿关节炎如何治疗?》的文章中,我们介绍了类风湿关节炎的治疗方案。大部分患者对传统口服药物治疗相对熟悉,但就生物制剂的使用情况仍存在很多问题。例如:

    “生物制剂效果那么好,给我直接用生物制剂吧”

    “生物制剂有那么多种,哪种效果更好呢?”中山大学附属第三医院风湿免疫科潘云峰

    “是不是进口的生物制剂一定优于国产的?”

    “一直给我用生物制剂吧,我不在乎那点钱,吃药治疗总要复查血,太麻烦了”

    之前为大家介绍过,在改善病情的抗风湿药物广泛使用了几十年后,生物制剂的出现可以说是风湿病领域的一大跳跃,它揭开了风湿病治疗的新篇章。总体来说,生物制剂具有以下特点(1)针对性强,起效快,效果好;(2)价格昂贵。因此,我们在制定治疗方案的时候必然要考虑用药性价比的问题,如“什么情况用生物制剂”,“用多久”,“治疗效果好不好”等等,都要根据患者的个人病情和经济能力做综合评估。

首先,生物制剂并非人人适用,不是想用就能用。因为生物制剂价格昂贵,使用下来基本都要花费几万块钱,所以我们并不建议所有的类风湿关节炎患者都使用生物制剂。但是对于一些病情严重、疾病进展迅速、普通抗风湿药效果不佳的患者,生物制剂是个较好的选择。同时需要提及的一点是,生物制剂会抑制人体的某些免疫反应,所以当患者处于活动性感染状态(如活动性乙肝、活动性结核病等)、自身免疫力低下(如肿瘤患者)或者妊娠、哺乳阶段时,都不应该使用生物制剂。这也正解释了,为何在患者使用生物制剂前,医生都要对患者进行一系列的检查,特别是依据我国国情进行乙肝、结核等相关的筛查,其目的也正是为了排除以上情况。

    其次,生物制剂不是越贵越好,其选择要依据“个体化”原则。生物制剂有很多种,它们在超过70%的患者中是有效的,包括许多对甲氨蝶呤和/或来氟米特治疗没有效果的患者,但是也存在某些患者在使用生物制剂后没有较大改善的情况。目前在类风湿关节炎治疗中应用较普遍的主要有以下几种:

商品名

国产/进口

通用名

所属类别

益赛普

国产

注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂

强克

恩利

进口

依那西普

修美乐

阿达木单抗

类克

英孚利昔单抗

美罗华

利妥昔单抗

 抗CD20单克隆抗体

雅美罗

托珠单抗

抗IL-6的单克隆抗体

总体来说,进口的生物制剂效果略高于国产,但价格也更昂贵。当然,也存在着国产制剂优于进口品,或者各种生物制剂治疗效果均不佳的案例。所以是否使用生物制剂,具体选择哪种生物制剂,患者可以和主诊医生充分沟通,综合病情进展和个人的经济能力选择最适合自己的治疗方案。

其次,生物制剂起效迅速,但不能保证病情不复发,更不能根治疾病。生物制剂在有效的情况下一般使用半年或以上,近几年多项研究证明,生物制剂配合甲氨蝶呤或来氟米特的治疗方案控制类风湿关节炎疾病活动和防止骨质破坏效果更佳。在生物制剂诱导病情由活动期转为缓解期后,后续仍要坚持药物的维持治疗。

最后,生物制剂治疗中,随诊复查必不可少。俗话说“是药三分毒”,生物制剂虽然是较先进的治疗方法,但仍有副作用和使用禁忌,患者对此也不必过分忧虑,只要遵循医嘱定期复查,及时把身体不适反映给主诊医生,生物制剂的副作用都可以及早控制或者避免。

 

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发表于:2014-02-10 23:37

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