你家孩子，到底是好动还是多动症？------左医生聊心理

大家好，我是左静左医生。来自湖南省脑科医院心理卫生中心。10多年来一直从事精神心理疾病的诊疗工作。

作为父母，我们最希望的是孩子能够健康快乐的成长。可是，在工作中，我接触了大量的不健康，不快乐的孩子。也接触了大量因为孩子出了问题而来向我求助的家长。他们总是带着难过，无奈，甚至是绝望的眼神来跟我说，医生，我的孩子出了问题，你是这行的专家，我把孩子交给你了，我把我全家所有的希望寄托在你身上，希望你能还我一个正常的，快乐的孩子。那这个时候，我都会很痛心，也很无奈。我们都知道，家庭是一个孩子成长的土壤。每一个不快乐不健康的孩子背后，都有着或多或少的不适宜的家庭教养方式和有问题的亲子关系甚至是夫妻关系。冰冻三尺，非一日之寒。虽然说，亡羊补牢，为时未晚，可是从实际情况来看，一旦孩子出现明显的精神行为问题，回过头来再想修复，其实是一件非常困难和耗费时间与精力的事情。

因此，我想花一些时间，做一些儿少精神心理问题的科普。让各位家长，更好的做一些心理疾病的风险防控，培养出一个健康快乐的孩子。如果大家对我的讲课内容或者方式有自己的看法，欢迎大家和我留言进行积极互动。

那么今天第一讲，我想先从父母最困惑，问得最多的情况说起。那就是“儿童多动症”经常我会碰到这样的父母。带着他可爱的孩子，一般是男孩。来到我的诊室。说，医生，你帮我看看，我孩子是不是有多动症啊，怎么这么调皮，一刻也安静不下来。一般这样的孩子，从小就特别好动，像个小猴子一样，经常到处跑来跑去，爬上爬下，大喊大叫，很难安静的坐下来。即使睡觉的时候也是翻来滚去的。在幼儿园的时候，老师就会反映他，“不听指挥”总是爱和其他的小朋友抢玩具，乱扔东西。在做游戏的时候，他会非常活跃，可是经常不愿意等待，总是指手画脚的，甚至要求别人服从他来改变游戏的规则。而且呢，非常容易生气，当别人阻止他做什么事时，他总是爱说“不，我不管，我就要这样”或者对大人的话，很少放在心上。妈妈如果要他穿衣服，或者收拾玩具，必须不停的在他耳边重复要求，甚至不得不亲自来做。进入小学以后，这样的孩子会有明显的不适应。主要表现在做作业和上课听讲上。他们很难集中精力听课，常常找其他同学说话，玩东西，乱涂乱写，甚至擅自离开座位。做作业呢，则是拖拖拉拉。明明只有半小时的作业，他可以做两三个小时，其实他是完全有能力完成作业的，但是他几乎没法独立完成作业，一定得有人守着才行。他们还经常丢三落四的。书包，笔记本，小铅笔，经常一会就不见了。这样的孩子，就是一个典型的多动症的孩子。那听到这里，有很多家长就会对号入座了。是的，是的，我的孩子就是这样的。天啊，难道他真有多动症？好吧，近几年来，多动症似乎变成了一个时髦的词语。其实来门诊的很多家长，都只是为了来问一问专家，实际上内心都只是想让我告诉他“你的孩子不符合多动症的标准，他只是调皮好动了一点，所以安心的回去吧”对着门口排长队的家长，我只想说“科普，科普，科普”重要的事情说三遍。

据医学统计，儿童多动症比较公认的患病率是5%，也就是说，一百个孩子中，可能有5个孩子有多动症。在儿童精神疾病中，患病率还是比较高的。多动症的症状，一般随着年龄的增长，有所消退。但是，如果不加干预，很大一部分的孩子长大后会出现学业不佳，工作不稳定，家庭不和睦。甚至出现违纪违规，暴力行径，成为社会的不安定因素。因此，早期对多动症的孩子进行医学和行为上的干预，是非常重要的。那么，我们来看看，究竟多动症具体的临床表现是什么呢?

第一，是注意力难集中，坚持性差。这表明，多动症的孩子注意的稳定性差，对无关事物缺乏抗干扰的能力，不喜欢从事那些需要持久精力的事情，容易分心。一般而言，1岁半的孩子对有兴趣的事物能集中注意力5-8分钟，2岁时可以达到10分钟，10岁的儿童一般可以集中注意力到20分钟左右，到了青少年期，一般可以稳定保持在40分钟左右。我们曾经做过一个研究。让多动症的孩子和没有多动症的孩子分别进入我们的研究室。研究室里有各种各样的玩具，我们让他们分别独自在里面玩耍。通过一个单向玻璃观察并记录孩子们所玩玩具的个数和花在每一个玩具上的时间。结果发现，多动症的孩子所玩的玩具数量是正常孩子的3倍，而花在每一个玩具上的时间则是正常孩子的一半。那有一些家长就会问了。我的孩子虽然平时很爱动，可是，他看动画片或者玩电子游戏的时候眼睛都不眨，可以聚精会神的一两个小时，那他应该只是不爱学习，其实未必。很多多动症的孩子他们也很喜欢打游戏，看电视。可是，你会发现，他们依旧和普通孩子不一样。比如玩游戏，他们很难像正常孩子那样敏捷的控制目标的移动，经常会有一些鲁莽的行为造成游戏失分，导致游戏早早结束。又比如看电视，他们总喜欢频繁的换台，或者看那种画面变化快而刺激的节目。这样的孩子，对于无关事物也同样缺乏抗干扰的能力。比如我们正常人，在专心做事情的时候，也会偶尔分神，去关注一下周围别的事物，但是，我们可以很快认识到自己走神了，然后将注意力转回来，但是，多动症的孩子做不到。他们没有办法抗拒其他事物的干扰。比如我就曾经看到过一个孩子。妈妈来门诊的主诉是，孩子做事情特别拖沓。然后我就要她具体说说孩子到底是怎么个拖沓法。并且要孩子也一起回忆当时他是如何想的。比如早上起床，妈妈要孩子自己穿衣服，前面都穿得很好，可是他当在穿外套的时候，看见了衣服上的足球的图案，就忽然想起，昨天踢足球的时候，足球沾上了泥巴，就马上想着要找块抹布去擦足球，擦完了去洗抹布，突然又看到水顺着抹布流下来，觉得很有意思，又来玩水龙头和水花。最后等妈妈叫他时，他的外套还没穿上。这样妈妈就会觉得，他做事情非常的拖沓。这就是一个典型的对无关事物缺乏抗干扰能力的例子。

多动症孩子的第二个主要表现就是他们往往活动过度，反应性很高。也就是说，他们在需要安静的 时候不能安静，表现为过分的活动以及话多。这样的行为，在幼年期往往会引起父母觉得不好管理，而出现急躁，不耐烦，甚至常常使用惩罚的方式想管住他们。可是，适得其反，反而在早期就影响了亲子关系。上幼儿园后，他们也无法适应集体生活，会遭到老师的批评，也不利于他们自信心以及人际关系的建立。上学以后，问题就更多了。上课不安静，做小动作，干扰同学等等。这样的孩子，在这个时候，高反应性表现得非常明显，他们对发生在周围的任何事情都要做出反映，而且很快，很激烈，不假思索。看见新奇的东西就去拿，同学碰了他一下就要反击。这会导致一系列的麻烦。往往这时候，家长才会注意到异常，带到医院就诊。

多动症孩子的第三个表现就是情绪急躁，冲动莽撞，他们往往容易感情用事，不能理性的处理生活学习中遇到的挫折。从认知心理学上分析，当遇到一个应激事件，正确的方式是在一定的时间内，通过自己的思维，将获得的信息分成两部分。本人对事件的看法和事件的本质，然后排除感情因素，客观的处理这个问题。在现实社会中，每个人都会遇到这样的场景，随着他的成熟度的增加，他能够越来越多的做到抑制和延迟对冲动的反应，也就是我们常说的情绪管理。正常儿童在幼儿期，感情完全外露，不高兴没有得到满足就哭，随着年龄的增加，在进入学龄期后，已经可以做到初步的情绪管理。也就是学会情感的内化，可以抑制感情的公开表露。比如，他可以做到在学校不哭，受到委屈可以分辨缘由，而不是是胡搅蛮缠大吵大闹。而多动症的孩子即使是进入学龄期，也很难做到及时抑制对事件的原始反映情绪。当遇到不顺心的时候，就会做出非常冲动的反映。他们不会考虑到某个行为可能带来的危险，所以他们会比其他儿童更容易发生事故或者闯祸。有研究发现，多动症儿童发生严重意外事故的 数量是正常儿童的3倍。而因为受伤住院需要外科缝合处理的孩子中，多动症的孩子也是占了最大的比例。并且，这些孩子长大后，由于缺乏对诱惑的自控能力，也很容易出现抽烟喝酒服用毒品等不良行为。

听了上面说的几条，各位，你们可以回想一下自己的宝宝或者身边的孩子，有没有这样的问题。下一期，我们将讨论，碰到有多动症的孩子，应该如何去照顾和管理他们呢。如何在早期就能矫正孩子的不良行为。我将教给大家八个步骤。即使你家孩子还没有达到多动症的诊断标准，可是你觉得他非常淘气，难以管理，自律性很差，也可以参考这八个步骤，培养他良好的行为习惯。那么今天，我们就到这里，下期见。