颅骨修补术常识

一、颅骨缺损会出现哪些问题：

1) 加重脑损伤：颅骨缺损区域造成病人头颅畸形，直立时塌陷、平卧时膨隆，白天凹入、夜间凸出，因缺少颅骨的保护，外界大气压力通过缺损区直接压迫脑组织，反复的往返运动造成缺损局部脑组织产生进行性的损害。主要包括机械力学、脑脊液动力学及脑血流动力学三方面的损害。正常情况下颅骨与大脑表面之间存在蛛网膜下腔，其间存在的脑脊液随着脑组织节律性搏动而流动，当颅骨缺损时，头皮缺少颅骨的支撑而塌陷直接贴附在大脑表面，缺损局部的蛛网膜下腔消失，影响脑脊液的回流，缺损越大越严重，是引起慢性脑积水和加重脑积水的因素。同时也严重影响该局部脑表面浅静脉的回流，使脑组织血运障碍。另外脑组织在该局部往复的运动，脑组织与缺损颅骨边缘产生机械性摩擦，久而久之导致局部脑萎缩，脑瘢痕加重。以上三方面损害的积累效应最终出现新发的神经功能障碍症状，或原有症状加重、癫痫发作、脑积水等。

2) 影响脑功能康复：病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往出现自制力差、注意力不易集中或记忆力下降，或忧郁、疲倦、寡言及自卑，出现头晕、头痛、局部触痛、易激怒、焦躁不安等，以上症状称为颅骨缺损综合症。导致生活质量下降，影响康复效果。

3)有碍美观和安全：颅骨缺损有碍美观，尤其位于额部的缺损；大面积颅骨缺损后，意外伤害造成脑组织受损伤的机率大大增加。

二、哪些患者应该进行颅骨修补术：

1)颅骨缺损直径超过3厘米者，无论有无症状均应进行颅骨修补。

2)颅骨缺损直径小于3厘米者，出现下述情况应行修补：

①出现颅骨缺损综合症；

②缺损部位有碍美观；

③严重精神负担影响工作和生活。

三、颅骨修补手术时机：

在原开颅手术切口愈合、颅内压增高缓解后尽早修补。

四、颅骨修补术：

颅骨修补术一般采用原手术切口，在头皮与保护脑组织的硬脑膜（或脑组织外面形成的膜性瘢痕）之间置入颅骨修补材料，以镶嵌或覆盖的方法将修补材料与周边正常颅骨牢固固定，最后缝合头皮切口。

五、可供颅骨修补的材料：

①钛记忆合金是目前广泛应用于人体修复固定的高科技材料，具有坚硬、塑形效果好、固定牢固、与身体排斥反应罕见等优点，但价格比较昂贵。

②硅胶颅骨为厂商根据多数人颅骨形状预制而成，术中根据缺损部位在相应预制材料上剪切，不一定完全符合具体病人的外形，但其价格低廉。

③人工骨水泥在组成成分上接近于颅骨，组织相容性好，易塑形，但抗冲击力弱。

④有机玻璃具有坚硬、质量轻的优点，但塑形差、抗冲击力弱、与身体的排斥反应多见。

六、数字化三维颅骨重建技术：

中国康复研究中心北京博爱医院神经外科采用数字化三维颅骨重建技术进行颅骨修补，具有丰富经验，皮内可吸收线缝合，不增加瘢痕，术后三天去除敷料，无需拆线即愈合。真正实现了为每位患者进行“量身定做，完美再造”。具体流程如下：

1) 对患者头颅进行薄层CT扫描，然后利用CT工作站三维重建患者头颅；

2)采用数控技术制作头颅仿真模型；

3)采用数控技术参照健侧部位和模拟技术计算并制作缺损部位的三维立体修复体；

4)将修复体与头颅仿真模型体外验证；

5)手术置入修复体。