心律不齐的中医治疗

“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐；精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素；心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。

症状

很多心律不齐都没有任何症状。如果有症状，一般为下面几种：

1、心悸（一种患者自身能够感觉到的心跳变快加重）

2、心跳缓慢

3、不规则心跳

4、心跳之间心脏暂停。

严重疾病引起的心律不齐，多伴有一些症状，常见有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等。轻微的心律不齐仍可以照常工作和学习。

病因

心律不齐常由以下原因引起，如：

1、新陈代谢异常：体内电解质(例如：钾。钠。钙)不平衡，内分泌失调，例如：甲状腺功能亢进。

2、情绪：尤其在情绪激动时，因影响内分泌系统会产生心律不齐。

3、心脏病：缺血性心脏病(冠状动脉疾病)，风湿性心脏病，心肌炎，心肌病变，及先天性心脏病等。

4、药物：除了部份的药物可能会引起心律不齐外，咖啡中的咖啡因，香烟中的尼古丁，及酒精，到—定的剂量时，也会造成心律不齐。[2]

中医治疗病因病机

心律不齐的治疗发生了重大改变治疗心脏病临床重大发现：心律不齐一定要从脾(胃)论治， 1 心与脾(胃)生理、病理上的相关性心属火 ，脾(胃)属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能令母虚，母能令子实”。2 “心脾(胃)同治”的同步性与治脾(胃)愈心的实践性“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾(胃)衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。3 重视脾胃升降治疗心病的重要性“脾居中焦，为气机升降之枢”升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。即脾(胃)功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓“痰湿阻滞心脉”的“胸痹”证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓“不治已病治未病”。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。而大多中药通过补气利水是有欠缺的，治标不治本。4 心脾(胃)同治中“标本缓急”的从属性无论从病因，还是从治法上，中医学均认为:心病发生多由脾胃病在先。这是因为“脾(胃)为生痰之源”。心虽主血和脉两个方面，但只有脾(胃)运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾(胃)病及心。现在研究表明:脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与痰湿互结，促成新陈代谢紊乱。血管失去营养，脆弱而失去了弹性，痰浊粘腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，导致心脉不通。这样不仅形成痰浊~气滞~血瘀，而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱~血脂升高~血粘度升高~血管壁硬化~冠状动脉粥样硬化性心脏病进一步加重，直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因，脾(胃)运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾(胃)者，而且多为脾(胃)病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为“标本同治”，更有利于机体内有害物的清除(氧自由基)，使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。此治法可谓心脏病防治学上的又一进步。如果一个劲地化瘀或补气或利水，伤胃伤了元气，治标不治本，怎能治好心病？况且老年人大多胃气衰败，一定要先固胃气，方可治愈心脏病。

（1）心神不宁证

证候：心悸心慌，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦；舌苔薄白，脉象虚数或结代。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方剂：定搏汤。

常用药物：枣仁30克，石菖蒲15克，龙眼肉20克，珍珠母30克，丹参30克，党参30克，当归15克，五味子15克，黄芪20克，麦冬12克，茯苓15克，合欢花12克，炙甘草10克，水煎服。珠珀散、心脑宁口服。

（2）气血不足证

证候：心悸短气、活动尤甚，眩晕乏力，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

代表方剂：双补汤。

常用药物：党参30克，白术15克，茯苓15克，黄芪30克，黄精15克，山药30克，当归15克，杭芍20克，川芎12克，龙眼肉20克，枣仁30克，远志12克，龙骨30克，牡蛎30克，甘草6克，水煎服。参茯丸、归脾丸口服。

（3）阴虚火旺证

证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸；舌质红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

代表方剂：滋阴安神汤。

常用药物：党参30克，生地20克，玄参15克，丹参30克，茯苓15克，五味子15克，远志12克，桔梗12克，当归12克，天冬12克，麦冬12克，柏子仁12克，酸枣仁30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠粉3克，甘草6克，水煎服。

（4）气阴两虚证

证候：心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦；舌质红，少苔，脉虚数。

治法：益气养阴，养心安神。

代表方剂：补气养阴汤。

常用药物：党参30克，黄芪30克，白术12克，山药30克，黄精15克，麦冬12克，五味子15克，熟地20克，莲子心10克，玉竹12克，首乌20克，枸杞15克，龟板10克，甘草6克，水煎服。枣仁丸、珍珠丸口服。

（5）痰火扰心证

证候：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤；舌苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，宁心安神。

代表方剂：清火化痰汤。

常用药物：竹叶12克，黄芩10克，栀子12克，胆草12克，胆南星10克，半夏12克，陈皮12克，茯苓12克，甘草6克，枳实12克，黄连10克，大黄3克，全瓜萎15克，天竺黄12克，水煎服。蛇胆丸、清开灵口服。

（6）心脉瘀阻证

证候：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫或有瘀斑；脉涩或结代。

治法：活血化瘀，理气通络。

代表方剂：逐瘀汤。

常用药物：丹参30克，赤芍12克，桃仁12克，红花10克，香附12克，延胡索12克，当归15克，川芎12克，乳香6克，没药6克，泽兰12克，坤草20克，三棱12克，夜交藤30克，合欢花12克，甘草6克，水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。

（7）心阳不振证

证候：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷；舌质淡白，脉虚弱或细数。

治法：温补心阳，安神定悸。

代表方剂：补阳汤。

常用药物：人参10克，熟附子10克，姜黄12克，桂枝12克，炙甘草12克，煅龙骨30克，煅牲蛎30克，琥珀5克，黄芪30克，黄精15克，吴茱萸10克，白术12克， 茯苓15克，芍药20克，水煎服。桂附丸、补心丸口服。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成