地佐辛与吗啡分别复合罗哌卡因用于病人自控臂丛神经镇痛(PCbpNA)的比较

地佐辛与吗啡分别复合罗哌卡因用于病人自控臂丛神经镇痛(PCbpNA)的比较

赵治涛 李会清 祁玉霞

（山东省交通医院麻醉科，济南250031）

摘要 目的 观察地佐辛与吗啡复合罗哌卡因在病人自控臂丛神经镇痛中的应用效果。 方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级，接受肌间沟臂丛神经阻滞行上肢手术，术后病人自控臂丛神经镇痛（PCbpNA）的患者随机均分为：Ⅰ组，0.1%罗哌卡因+0.1mg/ml吗啡共100ml；Ⅱ组，0.1%罗哌卡因+0.1mg/ml地佐辛共100ml。记录术后2h（t₁）、4h（t₂）、8h（t₃）、16h（t₄）、24 h（t₅）、48h（t₆）共6个时间点的疼痛VAS评分并记录不良反应发生率。结果 相同时间点两组VSA疼痛评分无明显差异（p>0.05）相同时间点Ⅱ组VSA疼痛评分明显低于Ⅰ组（P<0.05），镇痛期间不良反应发生率Ⅰ组明显多于Ⅱ组。镇痛期间不良反应发生率与Ⅰ组比较无明显差异（P>0.05）。 结论 地佐辛复合罗哌卡因用于病人自控臂丛神经镇痛(PCbpNA)与吗啡组镇痛效果相当，但不良反应发生率明显降低。可有效改善镇痛效果切不增加不良反应的发生率。

关键词 地佐辛；臂丛神经阻滞；镇痛；罗哌卡因；留置针

The comparison of the effects of dezocine and morphine respectively combined ropivacaine for patient-controlled brachial plexus nerve analgesia(PCbpNA)

Abstract Objective To compare the effects of dezocine and morphine respectively combined ropivacaine for patient-controlled brachial plexus nerve analgesia ( PCbpNA). Method 80 patients who accepted upper extremity surgery were randomly divided into 2 groups. All the patients used interscalene brachial plexus block and patient-controlled brachial plexus nerve analgesia(PCbpNA), and their ASA classifications were all Ⅰor Ⅱ. Group Ⅰ, the patients used 0.1% ropivacaine and 0.1mg/ml morphine dissolved in 100ml NS for PCbpNA; group Ⅱ, the patients used 0.1% ropivacaine and 0.1mg/ml dezocine dissolved in 100ml NS for PCbpNA. Conduct the VSA pain score of patients when 2h(t₁), 4h(t₂), 8h(t₃), 16h(t₄), 24h(t₅) and 48h(t₆) after the surgery, and record the incidence of adverse reactions. Result On the same time point, there is no significant difference of the VSA pain score between group Ⅰand group Ⅱ( P>0.05), but the incidence of adverse reaction of group Ⅰis significantly higher than group Ⅱ(P<0.05). Conclusion Dezocine combined ropivacaine for patient-controlled brachial plexus block analgesia(PCNA) can not improve the effect of analgesia, but can decrease the incidence of adverse reactions.

Key words Dezocine; Brachial plexus block; Analgesia; Ropivacaine; Catheter

地佐辛 (dezocine)是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体, 同时拮抗μ受体，能产生良好的镇痛作用,且不良反应少, 目前已广泛应用于各种疼痛治疗。而作用于外周神经阿片受体的药物也有局部镇痛作用^{【1 ,2】}。本研究观察地佐辛与吗啡分别复合罗哌卡因用于病人术后自控臂丛神经阻滞镇痛的比较。

资料与方法

1.一般资料 选择我院2011年1月至2011年12月间行上肢手术的80 例ASAⅠ或Ⅱ级的患者。其中男21例,女19例,年龄18～70岁,体重45～85kg 。手术种类:上臂手术36例,前臂手术21例,腕、手掌及手指手术33例。患者无臂丛神经阻滞的禁忌证,病史及相关生化检查无异常。术前不用术前药,入室后监测ECG、HR、SpO₂和BP。开放静脉,由同一名有经验的麻醉医师用22G静脉留置针（B-D公司生产的22G“Y”型静脉留置针）行肌间沟臂丛神经阻滞,出现异感后稍退针，反复回抽无空气、血液、脑脊液后两组均注入0.5%罗哌卡因20ml行肌间沟臂丛神经阻滞，注药完毕，退针芯，保留留置针，伏贴固定牢固，术中镇痛效果良好，肌松完善，无并发症。

2.方法 随机均分为两组:Ⅰ组40例,0.1%罗哌卡因+0.1mg/ml吗啡共100ml;Ⅱ组40例,0.1%罗哌卡因+0.1mg/ml地佐辛共100ml。均采用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司产一次性电子镇痛泵（CP-E-Ⅱ型），PCA模式，负荷剂量通过留置针肌间沟注入0.1%罗哌卡因5ml，背景剂量2ml.h^－1，单次给药剂量0.5ml，锁定时间15min。全程镇痛48h。

3.观察指标 记录术后2h（t₁）、4h（t₂）、8h（t₃）、16h（t₄）、24 h（t₅）、48h（t₆）共6个时间点的的疼痛VAS 评分(0分为无痛,10分为剧痛)，并记录不良反应（皮肤瘙痒、恶心呕吐、头晕）发生率。

4.统计方法 采用SPSS11．5统计软件包进行统计分析,计量数据以均数±标准差(x±s) 表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ²检验。

结 果

两组患者性别、年龄、体重和手术时间比较差异均无统计学意义( p＞0.05)。

T₁，T₂，T₄时点VAS 评分Ⅱ组稍高于Ⅰ组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者上肢肌力都能在术后2h以内恢复，但活动稍有受限。Ⅰ组有5例患者出现恶心、呕吐，其中1例伴头晕，2例伴皮肤瘙痒；1例皮肤瘙痒单独出现；Ⅱ组未发现上述不良反应，两组患者均未出现明显的局麻药毒性反应。见表2。

表1 两组术后镇痛患者的VAS 评分

指标	组别	t1★	t2★	t3	t4★	t5	t6
VAS	Ⅰ	2.0±0.7	2.5±0.9	2.5±1.3	1.1±0.3	1.2±0.3	0.8±0.8
	Ⅱ	2.9±0.9	2.5±1.6	2.2±0.9	1.7±0.7	1.1±0.7	0.9±0.6

与Ⅱ组相比★: P>0.05

表2 两组患者不良反应

组别	例数	皮肤瘙痒、	恶心呕吐、	头晕	反应良好
Ⅰ	40	3	5	1	34
Ⅱ	40	0	0	0	40

讨 论

良好的术后镇痛有利于患者减轻应激反应,迅速恢复创伤, 而病人自控镇痛（PCA）能更好的适应患者的要求,越来越为广大患者所接受。一般臂丛神经阻滞常规为单次,镇痛时间有限;而以往对上肢术后镇痛限于病人自控静脉镇痛(PCIA) ,镇痛效果差,不良反应明显^【3-5】。病人自控神经丛镇痛（PCNA）技术是将镇痛液直接注射到神经丛的周围，而产生最有针对性的镇痛效应，是最经济的镇痛方法。临床常用的镇痛液配方为局部麻醉药和阿片类药物联合应用，其中阿片类药物中吗啡的使用较为广泛。但吗啡的使用也存在缺点，具体表现在它管理严格，使用要有严格的适应症，且手续繁琐；可产生呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等副作用，在临床应用时常给患者带来不适。而地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，是阿片类激动剂-拮抗剂，对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的μ受体依赖^【6】。其镇痛作用与吗啡相当，但因地佐辛不产生典型的μ受体激动作用，所以恶心呕吐的发生率较低^【7】。且不按麻醉药品的严格管理，因此自1989年在瑞典首次上市以来，临床上应用越来越广泛。

传统观点认为阿片类药物通过作用于中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用。近年的研究表明,阿片类药物可以对外周的阿片受体产生特异性抗伤害效应^【8】。臂丛神经周围应用阿片类药物可产生镇痛作用,已为临床应用所证实，且可加强阻滞作用，延长镇痛时间^【9】。阿片类药物作用于周围神经丛阿片受体产生镇痛作用的机理为,下调传入神经末梢感受器的兴奋性,使动作电位传播速度减慢;减少神经末梢释放致痛因子,从而使痛觉兴奋传导受阻。本研究中两组患者均产生良好的镇痛效果，都起到了用低浓度局麻药产生良好镇痛效应的结果，但吗啡组的副作用明显高于地佐辛组。研究结果表明,应用地佐辛较吗啡复合低浓度罗哌卡因用于病人自控臂丛神经阻滞镇痛是更为安全、有效的术后镇痛方法，且不良反应少,患者顾虑小,易于接受,是良好的术后上肢镇痛方法。

参 考 文 献

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