严重失眠晚上不吃药完全睡不着 严重失眠睡不着怎么办 - 图文问诊

病例信息

疾病描述:

我失眠时间比较长大约有15年以上,以前年轻能挺现在年纪大了睡不着很不舒服,严重影响我的身心健康及正常工作,主要症状就是失眠引起的的幻想、心悸、心慌、脾气暴躁等。

疾病:

严重失眠晚上不吃药完全睡不着

希望得到的帮助:

烦请医生帮我诊断我的病情,在你的治疗下是否可以缓解、甚至治愈。谢谢

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

上海虹桥医院、张家港人民医院 神经内科

用药情况:

佐匹克隆、米氮平 晚上吃一粒佐匹克隆大约服用了2年半,近期15天服用了米氮平一粒的25%,还是只能睡3-4个小时,醒了以后就睡不着了。不适反应就是白天头昏脑涨没有精神手脚无力。

既往病史:

手术:1999年做个腰间盘突出手术、2017年做个小肠间质瘤 (2020-07-01填写)

问诊建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

成人慢性失眠症(服药治疗中效果欠佳。)

处置建议

门诊就诊排查导致失眠的危险因素,进行失眠认知行为辅导,调整用药方案,必要时多导睡眠监测。

于欢医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
您好,请详细描述一下作息规律。想要让药物达到最好的治疗效果,不仅在剂量上要详细计划,在服药时间上也要和生物钟相匹配。
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
请您回答如下问题: 1. 每晚的上床时间? 2. 每晚熄灯时间? 3. 上床到熄灯之间,您做些什么事情? 4. 实际入睡时间? 5. 清晨醒来时间? 6. 入睡到醒转中间醒来几次,?上几次厕所? 7,实际起床时间? 8. 起床时精神状态? 9. 白天的主要生活内容?有无体育活动?工作环境有无阳光照射? 10. 白天是否躺卧或者午睡?实际躺多久?能睡着多久?白天的情绪如何?
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
米氮平有加深睡睡眠的作用,起始剂量是1/4片,根据身高体重和躯体疾病的情况,有些病人需要增加到每晚半片。
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
通常起效是两周,药物的效果会随着服药时间的延长逐渐加强。
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
米氮平的服用时间需要根据您作息时刻进行精确计算。
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
在随访过程中根据疗效和睡眠时相的变化,逐步调整用药时间剂量,逐步达到理想状态。
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
按照医嘱治疗一段时间如果效果不好,需要进行睡眠监测评估,以指导用药方案的调整。
2020.07.01
患者
患者
我每晚上床时间约9点左右、熄灯时间10点半、上床到熄灯时间主要是看电视、实际入睡时间3-4个小时、清晨醒来时间3点左右、入睡到醒来中间3-4个小时一次,后面就睡不着了翻来翻去、中间不上厕所、实际起床时间6点半、起床时精神状态迷迷蒙蒙、白天的主要生活是上班在办公室用一下电脑联系一下业务情况、白天没有体育活动很少有阳光照射、白天中午有1个多小时的躺卧午睡就是睡不着、情绪下午要好一点
2020.07.01
患者
患者
我晩上6点半到8点有一个多小时的小跑步
2020.07.01
患者
患者
是否有其他药物或者仪器治疗
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
1. 您每天卧床时间8.5小时,实际睡眠时间3-4小时,卧床时间远超睡眠时间,这是影响睡眠效率的重要因素。需要首先缩短卧床时间到6小时左右,以提高睡眠效率,此后根据睡眠效率的改善情况,适当延长卧床时间。在原则上每天卧床时间不宜超过7个小时。 2. 运动放在夜间也不利于睡眠,不主张晚上跑步。建议你将跑步时间挪到上午。 3.目前药物才用了两周,您就想换药吗?频繁换药对失眠的治疗并没有益处。 4. 失眠障碍比较公认,效果持续的方法是失眠的认知行为治疗,建议到专科医院接受相应治疗。
2020.07.01
患者
患者
于医生你好:如果方便的话本人可以来你们医院找你就诊做进一步检查与诊断
2020.07.01
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
可以,过来加号即可
2020.07.03
患者
患者
于医生你好:我吃的米氮平药一般睡觉前什么时候可以吃,原来吃4份之一的量现在是否可以增量,另外佐匹克隆还是和米氮平一起吃吗。谢谢
2020.07.03
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
隐私内容,仅主诊医生和患者本人可见
2020.07.03
患者
患者
我前天的病例里面有告诉入睡时间3-4小时,一开始服用米氮平后第二天起来有昏昏沉沉的感觉,现在感觉要好一点
2020.07.03
患者
患者
我一般入睡时间在晚上10点半左右
2020.07.03
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
10:30睡,就算能够连续睡6个小时,4:30就得醒,这个时间分布有点不合理,建议10:30服药,11点上床。
2020.07.03
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
睡眠是很细致的事情,要考虑多方面的因素,这样一问一答并不适合建立有效的治疗方案。
2020.07.03
于欢 副主任医师
于欢 副主任医师
病情摘要/结论: 病情摘要及初步印象: 成人慢性失眠症(服药治疗中效果欠佳。); 总结建议:门诊就诊排查导致失眠的危险因素,进行失眠认知行为辅导,调整用药方案,必要时多导睡眠监测。
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h*** 男 52岁