病例信息 疾病描述： 双肺多发小结节 伴有胸2椎转移 腰间第四根肋骨转移 服用凯美纳三个月注射了三个月伊班磷酸钠 第一月复查小结节变淡变小（2020-07-07填写） 疾病： 本次复查肺腺癌晚期 两处骨转移（2020-05-07填写） 希望得到的帮助： 本次想问一下如何治疗骨转移 单药可不可以 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 青岛大学附属医院 肿瘤科 用药情况： 一天三次服用凯美纳 晚上服用调神经的药物艾司唑仑 奥氮平 服用降血压药吲达帕胺 过敏史： 无(2020-05-07填写) 既往病史： 手术：2018年做过胃息肉 切除右肺 (2020-05-07填写) 重大疾病：青岛大学附属医院 浸润性腺癌早期 (2020-05-07填写) 慢性疾病：高血压 (2020-05-07填写)
问诊建议
根据提供的信息整理病史如下：57岁女性，2018年12月行右肺全切，术后病理示乳头型浸润性腺癌，伴微乳头和腺泡状成分，周围肺组织内见肿瘤细胞沿肺泡腔播散，紧邻局部脏层胸膜，未见肯定神经及脉管侵犯，未累及支气管断端，支气管周围淋巴结未见癌转移（0/1），基因检测示EGFR 19缺失突变。术后定期复查。2020.4复查双肺多发小结节，同时伴有胸2锥体及第4肋骨骨转移。自2020.4开始口服凯美纳靶向治疗，2020.5复查双肺小结节变淡变小，2020.7复查骨三维成像示：T2椎体右后缘及右侧椎弓根骨质破坏，考虑转移瘤，多发胸椎椎体斑片状稍低密度影，性质待定，建议MR检查。目前未行MR检查，已使用伊班膦酸钠，前来咨询骨转移治疗。
对于承重骨的骨转移建议请放疗科会诊及骨科会诊看有无局部治疗指证；通常的局部治疗指证包括：骨转移有病理性骨折的风险、出现病理性骨折后有可能上级脊髓造成截瘫、骨转移引起疼痛通过有效的全身治疗尚不能缓解等。具体建议与经治医生沟通。在局部治疗的同时，全身治疗可以继续。如果没有禁忌症，可以联合安维汀。
李峻岭医生团队与患者的交流
滕菲 医师
您好，请问最一开始什么时候确诊的？确诊时候有哪些地方转移？2018年什么时候做的右肺切除术？右肺是全肺都切了吗？术后病理结果和基因检测报告方便提供一下吗？
患者
一开始是2018年12月份确诊的2018年切除的右肺 全切 基因检测egfr19
滕菲 医师
后面是什么时候出现的双肺转移和骨转移？什么时候开始服用的凯美纳？
患者
今年4月份去复查的时候查出来的 去年冬天听我妈说就会刺痛感 外科医生说不是 也没去复查
滕菲 医师
4月开始吃的凯美纳吗
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
对
滕菲 医师
服用一个月双肺结节变小变淡 现在三个月有无再次复查？
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
服用一个月凯美纳的时候双肺小结节变小变淡 第二个月去复查的时候我们这的主治医生只让查的肝功能 肾功能 昨天去复查的时候只让查的骨的
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者
医生 这是我妈第二个月去复查的结果 请您看一下
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h*** 女 57岁