病例信息
疾病描述:
发病起因:2014年,当时人在三轮车坐着上,车子突然启动,人猛然后仰摔倒,并未磕伤 发展:人本身性格内向、少话,年轻时货车司机,比较赚钱,近5年身体和市场原因,经常在家休息 第一次发病----在摔倒回到家后,极为多话,情绪时而高涨、时而低落,易怒,睡眠很少(晚上10点-2点),且当时正值过年期间,疯狂迷恋拜神,且极为勤劳,却又经常一个事情做一半就去做另一个事情。持续半年左右,前期自行购买脑心舒,服用后效果不明显,而后在当地镇医院检查,确证躁狂症,服用安神片后,逐渐缓解 第二次发病----2019年5月,家里孩子结婚,熬了一个通宵,且估计心理较为紧张,出现轻微少眠、多话,持续时间短,差不多1个月左右,服用安神片后缓解 第三次发病----2020年初,家里他和84岁老头两个人,期间老人住院,情况较为紧张,且还有8只羊每天都需要喂和挤奶,在老人生病得心理压力和繁多的家事影响下,再次出现发病症状,极度勤劳却又经常半途而废,爱买东西,情绪易怒,晚上不能一觉到底,不过总体时间充足(晚上8点-凌晨4点左右,白天下午2点-4点)
疾病:
躁郁症、躁狂症
希望得到的帮助:
1、根据现有描述是否能够确定病症? 2、是否需要门诊就诊? 3、发病期间需要注意什么?
患病时长:
大于半年
用药情况:
安神片、脑心舒 间歇性服药,情绪高涨时服用安神片一天2次,一次4片,大多数时间不配合吃药
问诊建议
诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要
情绪不稳待查
处置建议
门诊就诊,明确诊断。
武文珺医生团队与患者的交流
问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.07.21

武文珺 副主任医师
之前有过其他病吗?做过头颅CT或磁共振吗?
2020.07.21

患者
没有其他病,之前在镇医院做了一个头部的检查,不清楚是不是ct
2020.07.21

患者
现在就是不清楚是否为躁狂症,因为这次睡眠也挺好的,就是不停歇,到处跑,而且拒绝吃药
2020.07.22

患者
您看现在是否需要去医院做个详细的检查,以及有没有什么药物推荐,目前人的状态时好时坏,不太稳定,也担心他不想去医院
2020.07.23

武文珺 副主任医师
这个年龄阶段要排查一下身体或头上的问题所导致的精神障碍。症状里没有提到抑郁问题,不能确定是不是躁狂,要来看一下。
2020.07.23

患者
好
2020.07.23

患者
您说的身体或者头上的原因,大概是指什么呢
2020.07.23

武文珺 副主任医师
器质性疾病。
2020.07.23

患者
主要有哪些方面,可以自己排查一下吗
2020.07.23

患者
去医院检查的话,主要做哪些方面呢
2020.07.24

武文珺 副主任医师
这个年龄阶段常规的体检,头颅CT,脑电图,甲功是必查的。
2020.07.24

武文珺 副主任医师
问诊小结
病历摘要:情绪不稳待查
处置建议:门诊就诊,明确诊断。
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